kwestionariusz ofertowy
Transkrypt
kwestionariusz ofertowy
Załącznik Nr 1 do SIWZ ..................................................................... (nazwa i adres Wykonawcy) ................................................................... (miejscowość i data) RI.II.272.35.2015 Nr faksu Wykonawcy: …………………… E-mail Wykonawcy:………………………. KWESTIONARIUSZ OFERTOWY DOSTAWA TABLIC REJESTRACYJNYCH DLA WYDZIAŁU KOMUNIKACJI STAROSTWA POWIATOWEGO W OSTROWCU ŚWIĘTOKRZYSKIM DO KOŃCA 2016R. Nawiązując do przetargu nieograniczonego ogłoszonego w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 18.12.2015r. oraz na tablicy ogłoszeń Starostwa Ostrowieckiego, jak również na stronie internetowej www.powiat.ostrowiecki.eu, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia (określonego w SIWZ i załącznikach do niej) na poniższych warunkach i za następujące kwoty: I. CENY OFERTY: LP. 1. 2. 3. Wykonanie jednego kompletu tablicy rejestracyjnej: Cena netto za 1 komplet podatek 23 % VAT ......................... ..................... Cena brutto za 1 komplet do samochodu a) zwyczajne (jednorzędowe i dwurzędowe), b) indywidualne (jednorzędowe i dwurzędowe), ......................... ........................ ............................ c) zabytkowe, ........................ ......................... ........................... d) tymczasowe ......................... ......................... ........................... e) tymczasowe badawcze ......................... ......................... ........................... do motocykla a) zwyczajne ..................... ..................... b) indywidualne ..................... ..................... ........................... c) tymczasowe ..................... ..................... .......................... d) zabytkowe ..................... ..................... .......................... do motoroweru a) zwyczajne ......................... ......................... b) tymczasowe ………………… ………………… ………………….. c) indywidualne ………………… ………………… ………………….. 1a) 2a) 3a) .......................... ........................... ............................... Cena brutto = (1a x 0,9) + (2a x 0,06) + (3a x 0,04) = ………………………….zł o Słownie: ………………………………………………………………………………………………………………………. ........................................................................................................ (podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie wpisu do rejestru lub ewidencji albo na podstawie udzielonego pełnomocnictwa) II. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ REALIZOWAĆ WYZNACZONYM W SIWZ TO JEST DO 31 GRUDNIA 2016R. DOSTAWY W TERMINIE III. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ DO AWARYJNEGO WYKONANIA 1 KPL.TABLIC ORAZ DOSTAWY ICH W TERMINIE 2 DNI KALENDARZOWYCH OD POWIADOMIENIA PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO. IV. OŚWIADCZAMY, ŻE NA WYKONANE TABLICE UDZIELAMY ………… MIESIĘCY RĘKOJMI (Uwaga! należy podać liczbę nie większą niż 60 miesięcy) V. OŚWIADCZAMY, ŻE ZAPOZNALIŚMY SIĘ Z SIWZ ORAZ WZOREM UMOWY I NIE WNOSIMY DO ZAWARTYCH W NICH UREGULOWAŃ ŻADNYCH ZASTRZEŻEŃ I W PRZYPADKU WYGRANIA PRZETARGU ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ DO ZAWARCIA UMOWY STANOWIĄCEJ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ. VI OŚWIADCZAMY*, ŻE SPEŁNIAMY/ NIE SPEŁNIAMY WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ZGODNIE Z ART. 22 UST 1 I ART. 24 UST. 1 I 2 PRAWA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH ORAZ DO NINIEJSZEGO KWESTIONARIUSZA OFERTOWEGO ZAŁĄCZAMY DOKUMENTY WYMIENIONE W PKT 7 SIWZ. (Uwaga! W przypadku gdy wykonawca nie dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia przedstawia pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia, co będzie stanowić załącznik Nr 1 do niniejszego kwestionariusza.) VII. OŚWIADCZAMY*, ŻE PRZEWIDUJEMY POWIERZENIE PODWYKONAWCOM REALIZACJI ZAMÓWIENIA W CZĘŚCI ………………………………………………………………………………………………………………… (W przypadku zatrudnienia podwykonawców należy wskazać części zamówienia przez nich wykonywane) OŚWIADCZAMY*, ŻE NIE PRZEWIDUJEMY POWIERZENIA PODWYKONAWCOM REALIZACJI CZĘŚCI ZAMÓWIENIA (*niepotrzebne skreslić!) VIII. OŚWIADCZAMY ŻE UWAŻAMY SIĘ ZA ZWIĄZANYCH NINIEJSZĄ OFERTĄ NA CZAS WSKAZANY W SIWZ TJ. 30 DNI IX. OŚWIADCZAMY, ŻE WADIUM W KWOCIE 1 000 ZŁ WNIESLIŚMY W DNIU ………………. W FORMIE………………………………………………………………………………………………………….... *niepotrzebne skreślić ......................................................................................................... (podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie wpisu do rejestru lub ewidencji albo na podstawie udzielonego pełnomocnictwa) Starostwo Powiatowe 2