docLabForum
download 
Reklamacja Transkrypt
LabForum
Nr 26 ISSN 1644-8448 nak∏ad: 1000 egz. LabForum Nowoczesna diagnostyka sepsy ju˝ w ofercie Roche Diagnostics LabForum luty 2006 Roche Diagnostics i Sysmex podpisa∏y umow´ o wspó∏pracy w Polsce Andrzej Banaszkiewicz Dyrektor Generalny Roche Diagnostics Polska Sp. z o.o. Spis treÊci: Roche Diagnostics i Sysmex podpisa∏y umow´ o wspó∏pracy w Polsce 2 Diagnostyka posocznicy (sepsy) metodà PCR ju˝ w ofercie Roche Molecular Diagnostics 3–5 PrzydatnoÊç oznaczeƒ st´˝enia troponiny T w surowicy chorych z upoÊledzonà czynnoÊcià nerek 5–7 Zakresy referencyjne parametrów uk∏adu krzepni´cia u dzieci 8 CoaguChek® XS 9 Âwiatowy Konkurs Artystyczny Accu10–12 -Chek dla Dzieci i M∏odzie˝y 2 W dniu 9 grudnia 2005, Roche Diagnostics Polska i Sysmex Polska podpisa∏y dwustronnà umow´ o wspó∏pracy. Dzi´ki niej, przedstawicielstwa obu mi´dzynarodowych korporacji majà mo˝liwoÊç oferowania wszystkich produktów swoich firm. Gwarantuje to du˝à wygod´ dla Klientów zainteresowanych wspó∏pracà z pojedynczym dostawcà zapewniajàcym kompletnà ofert´ dla laboratorium diagnostycznego. „Dostrzegamy szybkie zmiany na polskim rynku diagnostyki laboratoryjnej. Klienci znajà najnowoczeÊniejsze rozwiàzania i oczekujà wprowadzania ich w ˝ycie, tak, aby pomaga∏y pokonaç wyzwania, przed którymi sami stojà. W tak wymagajàcym Êrodowisku, wspó∏praca pomi´dzy dwoma g∏ównymi dostawcami, oznacza stworzenie komplementarnej i pe∏nej oferty dla ka˝dego laboratorium”, mówi Przemys∏aw Kurycyn, Dyrektor Zarzàdzajàcy Sysmex Polska Sp. z o.o. „JesteÊmy zdecydowani na bardzo aktywne dzia∏ania na rynku i wierzymy, ˝e dzi´ki podpisanej umowie, dzia∏ania te b´dà jeszcze bardziej skuteczne”. „Globalna wspó∏praca mi´dzy naszymi korporacjami jest naszym wspólnym sukcesem od ponad 10 lat. Logicznym nast´pstwem jest jak najszybsze wprowadzenie takiej wspó∏pracy na terytorium naszego kraju po rozpocz´ciu dzia∏alnoÊci przez polskie przedstawicielstwo Sysmex.”, mówi Andrzej Banaszkiewicz, Dyrektor Generalny Roche Diagnostics Polska. „Obie firmy sà zdecydowane wspieraç szybkie zmiany w polskim systemie opieki zdrowotnej, zw∏aszcza w zakresie diagnostyki laboratoryjnej.” Roche, z centralnà siedzibà w Bazylei w Szwajcarii, jest globalnym producentem dzia∏ajàcym w bran˝y medycznej, ukierunkowanym na innowacje i odkrycia w zakresie leków i diagnostyki. Posiadajàc produkty i oferujàc us∏ugi w celu zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób, firma w szerokim zakresie wp∏ywa na popraw´ ˝ycia wielu ludzi na Êwiecie. Roche zatrudnia obecnie oko∏o 65 tys. pracowników i jest obecny w ponad 150 krajach na ca∏ym Êwiecie. Firma uczestniczy i przewodzi wielu wspólnym przedsi´wzi´ciom z innymi producentami, tak˝e w zakresie badaƒ i rozwoju, mi´dzy innymi z firmami Genetech i Chugai. Roche Diagnostics jest Êwiatowym liderem w zakresie diagnostyki in vitro, oferujàc wyjàtkowo szeroki wachlarz produktów, dostarczajàc wielu innowacyjnych towarów i us∏ug diagnostycznych dla oÊrodków badawczych, lekarzy, pacjentów, szpitali i laboratoriów na ca∏ym Êwiecie. Oddzia∏ polski dzia∏a na rynku od wielu lat, zatrudnia obecnie ponad 100 osób i posiada siedzib´ w Warszawie. Sysmex Corporation, z centralnà siedzibà w Kobe w Japonii, zajmuje wiodàcà pozycj´ w dziedzinie diagnostyki laboratoryjnej w zakresie hematologii, koagulologii, laboratoryjnych systemów informatycznych i automatycznej analizy moczu. Firma poÊwi´ca szczególnà uwag´ doskonaleniu oferowanych rozwiàzaƒ poprawiajàcych wydajnoÊç laboratoriów. Dodatkowo, Sysmex od kilku lat prowadzi badania w zakresie diagnostyki molekularnej (Life Science), wprowadzajàc ostatnio na rynek produkty z tego zakresu. Oddzia∏ polski powsta∏ w lipcu 2005 roku, zatrudnia obecnie oko∏o 20 osób i obs∏uguje ponad 700 szpitali i laboratoriów analitycznych w ca∏ej Polsce. Nasz adres: Roche Diagnostics Polska Sp. z o.o. ul. Wybrze˝e Gdyƒskie 6B 01-531 Warszawa centrala: tel. 0-22/481 55 55, 56 faks 0-22/481 55 99 serwis: tel. 0-22/481 54 54–60 faks 0-22/481 55 95 obs∏uga klienta: tel. 0-22/481 54 00–05 faks 0-22/481 55 96 e-mail: [email protected] internet: www.rochediagnostics.pl luty 2006 LabForum Diagnostyka posocznicy (sepsy) metodà PCR ju˝ w ofercie Roche Molecular Diagnostics Posocznica jest jednà z najstarszych zna nych chorób i pomimo znaczàcego po st´pu w i n n y c h d z i e d z i n a c h m e d y c y n y jest ciàgle w sferze szczególnej troski le karzy. Problem tkwi w tym, ˝e obecne metody diagnostyczne polegajàce na wy konaniu posiewu krwi dajà wynik po up∏ywie kilku dni. Dla wielu pacjentów to zbyt d∏ugo. Terapia empiryczna zasto sowana w c i à g u p i e r w s z y c h 7 2 g o d z i n z a ka˝enia wykorzystuje antybiotyki o sze rokim spektrum dzia∏ania, poniewa˝ dzia∏ajàcy patogen nie jest rozpoznany. Dlatego te˝, ze wzgl´du na rosnàcà opor noÊç na antybiotyki, batalie toczone przeciw zaka˝eniu krwi sà coraz cz´Êciej przegrane. LightCycler SeptiFast Test – nowy test oparty na metodzie (PCR) (∏aƒcuchowa reakcja polimerazy) opra cowany przez firm´ Roche Diagnostics – stwarza mo˝liwoÊç prawid∏owej diagno z y p o s o c z n i c y w p r z y s z ∏ o Ê c i . W czasie krótszym ni˝ 6 godzin test ten mo˝e wia rygodnie wykryç patogen czy patogeny, które by∏y przyczynà posocznicy, co wi´ cej wynik charakteryzuje si´ wy˝szà swo istoÊcià i czu∏oÊcià w porównaniu do me tod stosowanych wczeÊniej. Posocznica stanowi jeden z najwi´kszych proble mów wspó∏czesnej medycyny. Oko∏o 50% pacjentów z ci´˝kimi objawami po socznicy umiera pomimo zaanga˝owania najnowoczeÊniejszych Êrodków inten sywnej opieki medycznej. Ci´˝ki przebieg posocznicy nie zawsze jest wynikiem infekcji pooperacyjnej, lecz cz´sto zostaje wywo∏any przez l˝ejsze zaka˝enia uk∏adu oddechowego lub dróg moczowych. Je˝eli pacjent umiera na skutek zaka˝enia nie wywo∏anego zabiegiem operacyjnym, cz´sto pierwotna jednostka chorobowa jest wskazywana jako oficjalna przyczyna zgonu. Jest to jednym z g∏ównych powodów, dla których liczba przypadków uogólnionej posocznicy jest zani˝ona. Posocznica mo˝e objawiç si´ bez wzgl´du na wiek, choç ludzie starsi, pacjenci szpitalni czy osoby obcià˝one inny- mi czynnikami, takim jak uraz, poparzenia, zabieg operacyjny czy nowotwór, mogà znajdowaç si´ w przedziale zwi´kszonego ryzyka. Jednak wszystkie przypadki ∏àczy wspólna cecha, im szybciej zostanie oznaczony patogen, tym wi´ksze sà szanse prze˝ycia. cz´stoÊç akcji serca wynosi ponad 90 uderzeƒ na minut´ ● liczba oddechów jest wi´ksza ni˝ 20 oddechów na minut´ ● liczba bia∏ych krwinek przewy˝sza 12 000 na milimetr krwi lub jest mniejsza ni˝ 4 000 na mm. Posocznica prowadzi do zgonu u prawie 20% pacjentów i mo˝e przybieraç ci´˝ki przebieg, który polega na ostrych zaburzeniach funkcjonowania narzàdów wewn´trznych, na przyk∏ad nerek, p∏uc czy wàtroby. ÂmiertelnoÊç wynosi prawie 40%. Je˝eli zawiedzie uk∏ad krà˝enia, pomimo podj´cia odpowiednich dzia∏aƒ wspomagajàcych, w nast´pstwie wstrzàsu septycznego ÊmiertelnoÊç wzrasta prawie do 60%. Wstrzàs septyczny mo˝e wywo∏aç takie skutki, jak niewydolnoÊç wielonarzàdowa czy zgon. Powy˝sze liczby potwierdzajà znaczenie interwencji medycznej w mo˝liwie najwczeÊniejszych etapach posocznicy. Potencjalnie ka˝dy przypadek posocznicy stanowi zagro˝enie ˝ycia Pomi´dzy ˝yciem i Êmiercià liczà si´ godziny Posocznica charakteryzuje si´ burzliwà, ogólnoustrojowà reakcjà na zaka˝enie, która mo˝e gwa∏townie doprowadziç do wstrzàsu septycznego z upoÊledzeniem krà˝enia obwodowego, zaburzeniami czynnoÊci narzàdów wewn´trznych i w koƒcu do zgonu. Prawid∏owa reakcja organizmu na zaka˝enie ulega spot´gowaniu, uruchomieniu ∏aƒcucha reakcji, które mogà prowadziç do uogólnionego zapalenia i aktywacji krzepni´cia. Posocznica rozwija si´ w kilku charakterystycznych etapach: Na poczàtku nast´puje zaka˝enie. Nast´pnie rozwija si´ zespó∏ reakcji ogólnoustrojowej na zaka˝enie (z ang. SIRS systematic inflammatory response syndrom), okreÊlany jako posocznica w przypadkach, gdy dodatkowo dwa z poni˝szych kryteriów sà spe∏nione: ● temperatura cia∏a wynosi powy˝ej 38°C lub poni˝ej 36°C Obecnie najcz´Êciej spotykanà terapià przy objawach posocznicy jest podanie antybiotyków o szerokim spektrum dzia∏ania – nawet bez ˝adnej znajomoÊci swo- ● Pseudomonas aeruginosa Aspesgillus fumigatus 3 LabForum luty 2006 Streptococcus pneumoniae istych patogenów, które wywo∏a∏y zaka˝enie krwi. Statystycznie, ponad 25% tak podj´tych decyzji terapeutycznych jest b∏´dnych ze wzgl´du na brak wybiórczego dzia∏ania leku i/lub opornoÊç organizmu, co ma swe odzwierciedlenie w wysokiej ÊmiertelnoÊci. Liczne badania wykazujà zwiàzek ryzyka zgonu z podj´ciem nieodpowiedniej terapii w ci´˝kich przypadkach posocznicy u pacjentów w oddzia∏ach intensywnej opieki medycznej, w przeciwieƒstwie do tych przypadków, gdzie podj´to prawid∏owe leczenie od samego poczàtku. Z powodu niew∏aÊciwego leczenia antybiotykiem ÊmiertelnoÊç mo˝e wynosiç nawet 90% 1. Postawienie diagnozy w mo˝liwie najwczeÊniejszym momencie decyduje o ˝yciu lub Êmierci pacjenta z posocznicà. Dlatego podanie w∏aÊciwego leku w ciàgu kilku godzin mo˝e decydowaç o prze˝yciu pacjenta, zw∏aszcza w przy- padku ostrej posocznicy lub wstrzàsu septycznego. Jednà z przyczyn, dla których najlepsza metoda leczenia z u˝yciem Êrodka swoistego dla danego patogenu nie mo˝e byç zastosowana o czasie jest procedura b´dàca obecnie standardem diagnostycznym – posiew krwi. Jest to metoda, która pozostaje niezmienna od dziesi´cioleci. Wyniki oznaczeƒ identyfikujàcych bakteri´, która wywo∏uje posocznic´ mogà byç dost´pne w ciàgu dwóch do pi´ciu dni. W przypadkach zaka˝eƒ grzybiczych wykrycie patogenu trwa d∏u˝ej, nawet do 8 dni, co mo˝e okazaç si´ zbyt póêno dla wielu pacjentów. Jednak terapi´ celowanà z u˝yciem swoistych antybiotyków mo˝na rozpoczàç jedynie po oznaczeniu patogenu. W przypadkach ci´˝kich posocznicy, stan pacjenta mo˝e pogorszyç si´ w ciàgu kilku godzin. Poza d∏ugim czasem oczekiwania na potwierdzenie rozpoznania istniejà jeszcze dwa inne czynniki zaciemniajàce obraz. Pierwszy z nich to czu∏oÊç posiewu krwi, która cz´sto ogranicza stosowanie antybiotyków podawanych, w przypadku podejrzenia posocznicy, zanim pobrana zostanie próbka krwi. Co wi´cej, nawet w najlepszej sytuacji czu∏oÊç posiewu krwi wynosi jedynie 30%, co oznacza, ˝e prawdopodobieƒstwo postawienia b∏´dnego rozpoznania jest odpowiednio du˝e. Zaka˝enia grzybicze sà praktycznie niemo˝liwe do wykrycia w posiewie krwi. Nawet w przypadku wykrycia patogenów bakteryjnych w czasie odpowiednim do podj´cia prawid∏owego leczenia pacjenta przy u˝yciu tradycyjnych metod Wykaz mikroorganizmów, oznaczanych i ró˝nicowanych przy u˝yciu testu LightCycler SeptiFast: Gram (–) ■ Escherichia coli Gram (+) Staphylococcus aureus ■ Grzyby Candida albicans ■ ■ Klebsiella (pneumoniae/oxytoca) ■ CoNS (Coagulase negative Staphylococci) ■ Candida tropicalis ■ Serratia marcescens ■ Streptococcus pneumoniae ■ Candida parapsilosis ■ Enterobacter (cloacae/aerogenes) ■ Streptococcus spp. ■ Candida krusei ■ Proteus mirabilis ■ Enterococcus faecium ■ Candida glabrata ■ Pseudomonas aeruginosa ■ Enterococcus faecalis ■ Aspergillus fumigatus ■ Acinetobacter baumannii ■ Stenotrophomonas maltophilia 4 badania, ciàgle istnieje szczàtkowe ryzyko zaka˝eƒ mieszanych – np. spowodowanych dwoma lub kilkoma bakteriami czy patogenem grzybiczym jednoczeÊnie. Konwencjonalna diagnostyka posocznicy z trudem wyeliminuje to ryzyko. Mo˝na pos∏u˝yç si´ przyk∏adem pacjenta, u którego diagnoza laboratoryjna potwierdzi∏a posocznic´ bakteryjnà, patogen zosta∏ oznaczony i odpowiedê pacjenta na leczenie antybiotykami by∏a dobra. Niemniej jednak, chory zmar∏. Sekcja zw∏ok wykaza∏a dodatkowo inne zaka˝enie grzybicze, które nie mog∏o byç wykryte posiewem krwi. Miejmy nadziej´, ˝e problem ten zostanie przezwyci´˝ony dzi´ki technologii PCR. W oparciu o analiz´ obecnoÊci DNA patogenu, przy zastosowaniu tej metody, mo˝na wykryç najbardziej znaczàce patogeny bakteryjne i zaka˝enia grzybicze. Badanie mo˝na wykonaç nawet przy niewielkiej iloÊci DNA i dlatego pozwala wykryç zaka˝enie we wczesnym etapie rozwoju. Ze wzgl´du na d∏ugi okres tradycyjnego badania posiewu krwi na obecnoÊç zaka˝eƒ grzybiczych ciàgle notuje si´ bardzo wysokà liczb´ zgonów, a szybko otrzymany wynik mo˝e decydowaç o prze˝yciu pacjenta. Test LightCycler SeptiFast wykrywa 25 najcz´Êciej spotykanych patogenów, które wywo∏ujà ok. 90% przypadków posocznicy 2 notowanych w odpowiednich 20 grupach pacjnetów. Mo˝e on oznaczyç z jednej próbki krwi kilka patogenów równoczeÊnie – wystarczy 3 ml krwi pe∏nej – nawet jeÊli pobrana próbka zawiera niewielkà iloÊç DNA drobnoustroju. Mogà byç równie˝ wykryte patogeny, nawet w trakcie terapii z u˝yciem antybiotyków o szerokim spektrum dzia∏ania, które s∏abo rosnà w hodowlach próbki krwi. Nowy test LightCycler SeptiFast stosowany w aparacie LightCycler 2.0 jest dost´pny na rynkach europejskich od stycznia br. Jest to pierwszy na Êwiecie test oparty o technologi´ PCR do oznaczania patogenów posocznicy. Z technicznego punktu widzenia test wyró˝nia si´ jakoÊcià odczynników rz´du MGRADE. Produkty MGRADE stworzone sà do przeprowadzania wysoko czu∏ych oznaczeƒ kwasów nukleinowych bakterii i grzybów. luty 2006 LabForum Zastrze˝ony proces produkcji zosta∏ udoskonalony w celu wykluczenia kontaminacji bakteryjnym lub grzybiczym DNA, co mog∏oby mieç wp∏yw na prawid∏owy wynik. Obecnie, w wybranych oÊrodkach niektórych krajów Europy trwajà badania kliniczne. PiÊmiennictwo: 1. Luna CM et al., Chust 1997; 111:676-685 2. Ziegler et al. (1998), Journal of Clinical Microbology (JCM), 36:657 Zestaw LightCycler SeptiFast PrzydatnoÊç oznaczeƒ st´˝enia troponiny T w surowicy chorych z upoÊledzonà czynnoÊcià nerek Micha∏ Nowicki; Ewa Rutkowska-Majewska, Klinika Nefrologii, Hipertensjologii i Transplantologii Nerek UM w ¸odzi, Kierownik Kliniki Prof. hab. n. med. Micha∏ Nowicki Streszczenie Troponina T jest biochemicznym markerem martwicy mi´Ênia sercowego, a oznaczanie jej st´˝enia jest obecnie z∏otym standardem w diagnostyce zawa∏u mi´Ênia sercowego, umo˝liwiajàc okreÊlenie nie tylko stopnia rozleg∏oÊci zawa∏u, ale tak˝e rokowania chorych i post´pu leczenia. Poniewa˝ u pacjentów z przewlek∏à chorobà nerek, a szczególnie leczonych powtarzanymi dializami wyst´puje zwi´kszone ryzyko powik∏aƒ sercowo-naczyniowych istnieje potrzeba ustalenia przydatnoÊci oznaczania w surowicy st´˝enia troponin, a zw∏aszcza TnT w tej grupie chorych. W artykule dokonano przeglàdu badaƒ na temat przydatnoÊci oznaczeƒ troponiny T w diagnostyce powik∏aƒ sercowo-naczyniowych u chorych z przewlek∏à chorobà nerek. Obecnie stosowane testy trzeciej i czwartej generacji pozwalajà na wykorzystanie oznaczeƒ troponiny T bez wzgl´du na stopieƒ uszkodzenia nerek. Ponadto troponina T mo˝e byç przydatnym klinicznie wskaênikiem ryzyka zgonu i powa˝nych powik∏aƒ sercowo-naczyniowych u chorych przewlekle dializowanych. S∏owa kluczowe: troponina T pochodzenia sercowego, przewlek∏a choroba nerek, powik∏ania sercowo-naczyniowe. Key words: cardiac troponin T, chronic kidney disease, cardiovascular complications. Wprowadzenie Troponina jest bia∏kiem regulatorowym cienkiego filamentu mi´Ênia prà˝kowanego, które sk∏ada si´ z trzech podjednostek I, T i C, wspó∏uczestniczàcych w skurczu mi´Ênia. Troponiny posiadajà izoformy sercowe, dzi´ki którym mo˝liwe jest wy- konywanie oznaczeƒ wskazujàcych na uszkodzenie mi´Ênia sercowego. Nowoczesna diagnostyka laboratoryjna umo˝liwia wykrywanie nawet Êladowych iloÊci tych bia∏ek, uwalnianych przy mikrouszkodzeniach mi´Ênia sercowego (1, 2). Wykazano, ˝e troponiny pochodzenia sercowego sà dok∏adnymi, czu∏ymi i swoistymi wskaênikami przydatnymi w diagnostyce zawa∏u serca i okreÊlaniu rozleg∏oÊci martwicy mi´Ênia sercowego. Co wi´cej, troponiny sà te˝ u˝yteczne w prognozowaniu ryzyka choroby mi´Ênia sercowego, a nawet w ocenie skutecznoÊci leczenia trombolitycznego (1, 2). Wprowadzenie do diagnostyki ostrego niedokrwienia mi´Ênia sercowego pomiarów st´˝eƒ troponin w surowicy pozwoli∏o na zweryfikowanie definicji zawa∏u serca, a tak˝e praktycznie wyeliminowa∏o 5 LabForum oznaczanie tzw. „klasycznych enzymów sercowych”. W 1999 roku Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) i Amerykaƒskie Kolegium Kardiologiczne (ACC) wspólnie zaproponowa∏y nowà definicj´ zawa∏u serca, w której jednym z dwóch g∏ównych kryteriów jego rozpoznania jest dynamika zmian st´˝eƒ markerów biochemicznych martwicy miokardium, w tym typowy wzrost i powolny spadek st´˝enia troponiny (4). Troponina T zosta∏a po raz pierwszy uznana jako wskaênik kliniczny w 1989 roku przez Katusa (5), trzy lata póêniej oznaczono troponin´ I. Obecnie obie troponiny posiadajà równorz´dne znaczenie w diagnostyce uszkodzenia mi´Ênia sercowego chocia˝ pojawiajà si´ doniesienia wykazujàce na wi´kszà wartoÊç diagnostycznà oznaczeƒ troponiny T ni˝ troponiny I (6). Chorzy z przewlek∏à chorobà nerek, a szczególnie chorzy dializowani nale˝à do grupy bardzo wysokiego ryzyka zachorowalnoÊci i umieralnoÊci na choroby uk∏adu krà˝enia, w tym zw∏aszcza powik∏ania choroby wieƒcowej serca (zawa∏ i niewydolnoÊç serca)(7). Oznaczanie st´˝enia troponin u chorych z upoÊledzonà czynnoÊcià wydalniczà nerek W wielu badaniach obserwowano podwy˝szone st´˝enia troponiny w surowicy u chorych z niewydolnoÊcià nerek (1, 2, 3, 8, 9, 14, 15). W badaniu GUSTO IV, wykazano ponadto, ˝e st´˝enie troponiny T ma znaczenie prognostyczne u pacjentów z podejrzeniem ostrego zespo∏u wieƒcowego niezale˝nie od stopnia niewydolnoÊci nerek (10). Troponina u chorych leczonych przewlek∏ymi dializami Dwuletnia prze˝ywalnoÊç chorych przewlekle dializowanych wynosi obecnie niewiele ponad 60% (1). Najwi´ksze ryzyko zgonów (50–60%) w tej grupie chorych stanowià powik∏ania sercowo-naczyniowe, podobnie jak populacji ogólnej, z tà jednak˝e ró˝nicà, ˝e ÊmiertelnoÊç z tych przyczyn u chorych dializowanych jest Êrednio 20-krotnie wy˝sza ni˝ u równolatka z prawid∏owà czynnoÊcià nerek. 6 luty 2006 ÂmiertelnoÊç wÊród osób hemodializowanych w wieku 25–44 lat jest zbli˝ona do stwierdzanej u osób powy˝ej 80 roku ˝ycia bez niewydolnoÊci nerek (11, 12). Apple wraz ze wspó∏pracownikami w badaniu obejmujàcym 733 chorych, wykazali znaczenie wzrostu st´˝enia troponiny T w odniesieniu do 1-, 2- i 3-letniej umieralnoÊci pacjentów ze schy∏kowà niewydolnoÊcià nerek leczonych przewlekle dializami (13). Duman i wsp. w badaniu przeprowadzonym wÊród chorych dializowanych otrzewnowo, wykazali zale˝noÊç wy˝szego st´˝enia troponin od zwi´kszonej masy lewej komory serca, nie wykazali natomiast zale˝noÊci pomi´dzy wzrostem st´˝enia troponin a st´˝eniem albumin, kinazy kreatyninowej (CK), swoistego dla mi´Ênia sercowego izoenzymu CK-MB, kreatyniny, cholesterolu, wartoÊciami hematokrytowymi, wyst´powaniem cukrzycy i nadciÊnienia t´tniczego oraz nikotynizmu. Autorzy powy˝szej pracy stwierdzili ponadto zwi´kszone st´˝enie troponin u 45% chorych dializowanych otrzewnowo,u których chorob´ niedokrwiennà serca stwierdzano na poczàtku badania. W badaniu tym Duman wykaza∏ znaczenie rokownicze wy∏àcznie oznaczeƒ troponiny T w ocenie ryzyka zgonu wÊród klinicznie stabilnych chorych dializowanych otrzewnowo (9). Podobnie Lowbeer i wsp. w czteroletniej obserwacji udowodnili wartoÊç prognostycznà troponiny T w ocenie umieralnoÊci chorych dializowanych otrzewnowo oraz wykazali korelacj´ zwi´kszonych st´˝eƒ troponiny T od wymiarów lewej komory serca (8). W niedawno opublikowanej pracy na temat zastosowania troponiny T w diagnostyce i prognozowaniu incydentów sercowych u chorych dializowanych Conway stwierdza, ˝e u chorych dializowanych niewykazujàcych objawów choroby wieƒcowej st´˝enie troponiny jest cz´sto podwy˝szone i jeszcze dodatkowo wzrasta podczas zabiegu dializy, co uzale˝nione jest jednak przede wszystkim od zag´szczenia krwi (hemokoncentracji) w wyniku ultrafiltracji. Rutynowe oznaczanie troponiny T u chorych dializowanych mo˝e byç zatem przydatne w diagnostyce bólów w klatce piersiowej, jak i predykcyjnie w zakresie incydentów sercowo-naczyniowych i ÊmiertelnoÊci w tej grupie chorych (14). Za bardzo istotnà klinicznie mo˝na uznaç koncepcj´, ˝e wysokie st´˝enia troponin w surowicy mogà byç zwiàzane nie tylko ze zw´˝eniem naczyƒ wieƒcowych, ale równie˝ z mikrouszkodzeniami kardiomiocytów w wyniku dzia∏ania toksyn, rozciàgania jam serca, hipoksji czy apoptozy (2). Wzrost st´˝enia troponin wskazuje na wyraêny zwiàzek z przerostem lewej komory, którà obserwuje si´ wraz z rozwojem kardiomiopatii u chorych przewlekle dializowanych (2, 16, 17). Mo˝e to byç wyt∏umaczeniem znaczàcej roli prognostycznej troponin jako biomarkera nie tylko martwicy, ale tak˝e upoÊledzonej czynnoÊci skurczowej kardiomiocytów u chorych leczonych nerkozast´pczo. Istniejà dowody na to, ˝e wyst´puje mechanizm, w którym mo˝e dochodziç do uwalniania troponin z kardiomiocytów o jeszcze zachowanej ˝ywotnoÊci. W sytuacji przerostu mi´Ênia serca dochodzi do licznych niekorzystnych zjawisk nie tylko hemodynamicznych, ale równie˝ w zakresie molekularnych mechanizmów wytwarzania odpowiedniej si∏y skurczowej. Pog∏´biajà si´ zaburzenia homeostazy wapniowej w obr´bie kardiomiocytów. Zwi´kszone wewnàtrzkomórkowe st´˝enia wapnia powodujà aktywacj´ kalpainy, wewnàtrzkomórkowej proteazy rozk∏adajàcej mi´dzy innymi troponin´ T, a tak˝e inne bia∏ka miofibrylarne. Uwa˝a si´, ˝e troponiny stwierdzane u chorych z niewydolnoÊcià serca pochodzà z puli podlegajàcej degradacji pod wp∏ywem aktywowanej kalpainy (3). Porównanie wartoÊci diagnostycznej oznaczeƒ troponiny I (cTnI) i troponiny T (cTnT) w praktyce klinicznej u chorych z uszkodzeniem nerek Cz´stsze wyst´powanie podwy˝szonych st´˝eƒ cTnT w porównaniu do cTnI u chorych dializowanych mo˝e wskazywaç na wi´kszà czu∏oÊç troponiny T w wykrywaniu subklinicznego uszkodzenia kardiomiocytów u chorych przewlekle dializowanych. Prawdopodobnie metoda luty 2006 oznaczeƒ troponiny T gwarantuje dok∏adniejsze i bardziej precyzyjne wyniki w obszarze niskich wartoÊci, czyniàc ten wskaênik dok∏adniejszym w wykrywaniu minimalnych (nawet subklinicznych) uszkodzeƒ mi´Ênia sercowego. Potwierdzeniem tego mo˝e byç praca Ischii i wsp., w której wykazano przewag´ oznaczeƒ troponiny T nad troponinà I w okreÊlaniu rokowania u chorych przewlekle dializowanych (14). Aviles i wsp. badajàc chorych z niestabilnà chorobà wieƒcowà wykazali, ˝e troponina T jest dobrym wskaênikiem prognostycznym zawa∏u serca i umieralnoÊci w ciàgu 30 dni u chorych z niestabilnà chorobà wieƒcowà, niezale˝nie od stopnia niewydolnoÊci nerek (9). Nale˝y podkreÊliç, ˝e w badaniu tym zastosowano testy trzeciej generacji do oznaczania troponiny T, w których zastosowano rekombinowanà ludzkà troponin´. Autorzy powy˝szej pracy przedstawili dane na temat wi´kszej przydatnoÊci TnT ni˝ TnI w ocenie ryzyka incydentów sercowych i umieralnoÊci w grupie chorych przewlekle dializowanych, podobnie jak to wykazali Apple i wsp. (16). LabForum Jednà z przyczyn tego zjawiska upatrywano w ekspresji sercowej izoformy troponiny T(cTnT) w procesach regeneracyjnych uszkodzonych mi´Êni prà˝kowanych. Ekspresja taka ma miejsce w mi´Êniach szkieletowych chorych na dystrofi´ mi´Êniowà Duchenne i zapalenie wielomi´Êniowe (22). Mechanizm ekspresji izoform cTnT w mi´Êniach szkieletowych u chorych z niewydolnoÊcià nerek jest prawdopodobnie zwiàzany z obwodowà miopatià wyst´pujàcà w tej chorobie (20). Ostatecznie Ricchiuti i wsp. wykazali, ˝e izoformy sercowe troponiny T obecne w mi´Êniach szkieletowych u chorych z niewydolnoÊcià nerek nie stanowià przyczyny fa∏szywie dodatnich wyników oznaczeƒ troponiny T w surowicy przy stosowaniu nowych testów (tzw. testy drugiej generacji) (20). Obecnie wykorzystywane do oznaczeƒ troponiny T testy trzeciej i czwartej generacji wykazujà 100% kardiospecyficznoÊç i nie obserwuje si´ krzy˝owej reakcji z frakcjà z mi´Êni szkieletowych u pacjentów ze schy∏kowà niewydolnoÊcià nerek (9). Podwy˝szone st´˝enia troponin u chorych z mocznicà wskazujà na rzeczywiste uszkodzenie mi´Ênia sercowego. Wnioski praktyczne Troponiny sà obecnie najbardziej przydatnymi klinicznie wskaênikami uszkodzenia mi´Ênia sercowego. Ich oznaczanie zaleca si´ zarówno w celach diagnostycznych jak i dla okreÊlenia rokowania u chorych z ostrymi zespo∏ami wieƒcowymi. Oznaczanie w surowicy troponin u chorych z przewlek∏à chorobà nerek pozwala na okreÊlenie ryzyka zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych (23). W wi´kszoÊci badaƒ wykazano równowa˝noÊç diagnostycznà obu troponin, ale nowe badania kliniczne dostarczajà coraz wi´kszej liczby danych na temat przewagi oznaczeƒ troponiny T u chorych z przewlek∏à chorobà nerek, zw∏aszcza po wprowadzeniu testów trzeciej generacji. Na podstawie powy˝szych doniesieƒ mo˝na sàdziç, i˝ rutynowe oznaczanie troponiny T u chorych z przewlek∏à chorobà nerek mo˝e s∏u˝yç skuteczniejszemu rozpoznawaniu incydentów sercowo-naczyniowych i wczesnej kwalifikacji do dalszej inwazyjnej diagnostyki i leczenia zagro˝onych chorych. PiÊmiennictwo dost´pne w redakcji. Ograniczenia przydatnoÊci oznaczania troponin w surowicy chorych z uszkodzeniem nerek W pierwszych badaniach oceniajàcych st´˝enie cTnT u chorych dializowanych wykazywano jej podwy˝szone st´˝enie u oko∏o 39–70% chorych (12, 16). Uwa˝a si´, ˝e wynikaç to mog∏o z powszechnego stosowania testów pierwszej generacji wykazujàcych niewielkà reakcj´ krzy˝owà z troponinà T pochodzàcà z mi´Êni szkieletowych (19). Ekspresja izoform troponiny T w mi´Êniach szkieletowych by∏a wielokrotnie analizowana, chocia˝ wyniki by∏y rozbie˝ne (19, 21). W badaniach nad st´˝eniem troponiny T w osoczu chorych ze schy∏kowà niewydolnoÊcià nerek przewlekle hemodializowanych stwierdzano cz´sto wyniki fa∏szywie dodatnie. Stosujàc testy drugiej generacji uzyskiwano wcià˝ oko∏o 10–20% podwy˝szonych wyników u chorych, u których nie obserwowano ewidentnych klinicznych objawów choroby niedokrwiennej serca (19). Troponina T – najnowsze informacje FDA – nowe wskazania FDA poinformowa∏o o rozszerzeniu wskazania do stosowania troponiny T. Do dotychczasowych obszarów (diagnostyka ostrych zespo∏ów wieƒcowych, stratyfikacja ryzyka w ostrych zespo∏ach wieƒcowych oraz wskazaƒ do leczenia interwencyjnego) do∏àczono oficjalnie wskazania do stosowania oznaczeƒ troponiny T do oceny ryzyka powik∏aƒ sercowych u chorych z przewlek∏à niewydolnoÊcià nerek (510(k) – submission K040733). Elecsys Troponin T – to pierwsza i jedyna troponina sercowa z potwierdzonym przez FDA wskazaniem do oceny prognostycznej w kardionefrologii. TnT 4 generacji Test 4 generacji do oznaczania Troponiny T ju˝ dost´pny !!! Elecsys Troponin T 4 gen. umo˝liwia oznaczanie Troponiny T zarówno w surowicy krwi jak równie˝ w osoczu krwi pobranej na heparyn´ litowà, K2-EDTA, K3-EDTA lub cytrynian sodowy. Odczynnik wyst´puje w dwóch wersjach: Nr kat. 04660307190 – 100 oznaczeƒ w opakowaniu Nr kat. 04491815190 – 200 oznaczeƒ w opakowaniu 7 LabForum luty 2006 Zakresy referencyjne parametrów uk∏adu krzepni´cia u dzieci Monagle P., Ignjatovic V., Barnes C., Newall F., Cambell J., Savoia H., Furmedge J. Królewski Szpital Dzieci´cy, Australia Poj´cie „hemostaza wieku rozwojowego” zosta∏o sformu∏owane we wczesnych latach dziewi´çdziesiàtych dla odzwierciedlenia dynamicznej natury uk∏adu krzepni´cia w okresie dzieciƒstwa. W swoich pracach Andrews i wsp. (Blood 1987, 1988 & 1992) opisali zale˝ne od wieku zakresy referencyjne dla wi´kszoÊci bia∏ek uk∏adu krzepni´cia. Opublikowane wartoÊci sà wykorzystywane przez wiele oÊrodków do zdefiniowania zakresów referencyjnych w badaniach klinicznych hemostazy u dzieci. Jednak˝e cz´sto wyniki testów okreÊlajàcych hemostaz´ zale˝à od u˝ytych odczynników i typu analizatora. W tabeli przedstawiono zale˝ne od wieku zakresy referencyjne dla standardowych badaƒ uk∏adu krzepni´cia wykonane przy u˝yciu analizatora STA Compact i odczynników firmy Stago (Diagnostica Stago, Francja). Krew ˝ylnà pobierano na 3,2% cytrynian od 170 zdrowych dzieci, w wieku od 1 miesiàca do 16 lat, u których wykonywano niewielkie zabiegi chirurgiczne. W otrzymanym osoczu oznaczano wartoÊç PT, APTT, st´˝enie fibrynogenu, aktywnoÊç czynników krzepni´cia (II, V, VII, VIII, IX, XI, XII), inhibitorów krzepni´cia (antytrombina, bia∏ko C i bia∏ko S), APCR oraz st´˝enie dimeru D. Wyniki grupowano wed∏ug nast´pujàcych przedzia∏ów wiekowych: 1 miesiàc do 1 roku, 1–5 lat, 6–10 lat, 11–16 lat, wyra˝ano jako Êrednià i przedzia∏ dla 95% populacji i porównywano do wyników ju˝ wczeÊniej opublikowanych w piÊmiennictwie. W tabeli przedstawiono wyniki wartoÊci APTT (PTT-A), PT (Neoplastine), bia∏ka C oznaczonego metodà chromogennà (Stachom) i krzepni´ciowà (Staclot). Pozosta∏e wyniki szczegó∏owe zostanà zamieszczone 8 w odr´bnym artykule. Chocia˝ wyniki badaƒ potwierdzi∏y zmiany „rozwojowe” uk∏adu krzepni´cia w ró˝nych przedzia∏ach wiekowych to jednak otrzymane wartoÊci liczbowe ró˝nià si´ znacznie od opublikowanych wczeÊniej. Prawid∏owa interpretacja wyników testów koagulologicznych w pediatrii wymaga opracowania zakresów referencyjnych zale˝nych nie tylko od przedzia∏ów wiekowych, ale tak˝e od typu analizatora i zastosowanych odczynników. Od redakcji Powy˝szy artyku∏ zosta∏ opublikowany w wyniku du˝ego zainteresowania zagadnieniami zakresów referencyjnych stosowanych w badaniach koagulologicznych w pediatrii oraz brakiem jednoznacznych opracowaƒ na ten temat. Po raz pierwszy publikacj´ prezentowano na XIX Kongresie Mi´dzynarodowego Towarzystwa ds. Zakrzepów i Hemostazy w Birmingham w lipcu 2003 roku. Test APTT (s) APTT Andrew et al. PT(s) PT wartoÊci Publikowane Andrew et al. Bia∏ko C met. chromogenna Bia∏ko C Met. chromogenna Andrew et al. Bia∏ko C met. krzepni´ciowa Bia∏ko C met. koaguologiczna <1 38 (26–50) N=30 (7F/23M) 35,5 (28,1–42,9) 13,1 (11,5–14,6) N=35 (8F/27M) 1–5 37 (30–45) N=41 (22F/19M) 30 (24–36) 13,3 (12,1–14,5) N=43 (23F/20M) Wiek (lata) 6–10 37 (29–46) N=53 (22F/31M) 31 (26–36) 13,4 (11,7–15,1) N=53 (22F/31M) 11–16 37 (31–44) N=46 (22F/39M) 32 (26–37) 13,8 12,2–15,4) N=23 7F/16M) 12,3 (10,7–13,9) 71 (33–110) N=24 (5F/19M) 35 (17–53) 77 (28–126) N=23 (4F/19M) 11 (10,6–11,4) 96 (65–127) N=42 (21F/21M) 66 (40–92) 94 (50–134) N=39 (16F/23M) 11,1 (10,1–12,1) 100 (71–129) N=53 (21F/32M) 69 (45–93) 94 (64–1250 N=50 (17F/33M) 11,2 10,2–12,0) 94 (67–121) N=25 (8F/17M) 83 (55–111) 89 (57–121) N=18 (5F/13M) Nie badano DoroÊli 33 (28–38) N=42 33 (27–40) (11,5–14,5) 12 11,0–14,0) 102 (84–124) N=20 96 (64–128) 100 (80–127) N=20 luty 2006 LabForum Nowy produkt CoaguChek® XS Nowy system CoaguChek® XS umo˝liwia pacjentom dost´p do wszystkich udogodnieƒ, jakie niesie za sobà monitorowanie terapii przeciwzakrzepowej w domu. Roche Diagnostics og∏osi∏ wprowadzenie do sprzeda˝y swojego nowego systemu – CoaguChek® XS, dzi´ki któremu b´dzie mo˝na samodzielnie monitorowaç wskaênik INR. Ten niewielki aparat dzi´ki nowemu wzornictwu i w∏aÊciwoÊciom pozwoli wi´kszej liczbie pacjentów poddanych przewlek∏ej terapii przeciwzakrzepowej ∏atwo, szybko i bezpiecznie monitorowaç skutecznoÊç terapii. System CoaguChek® XS daje pacjentowi natychmiast informacj´ o dzia∏aniu leku we krwi, wykorzystujàc do pomiarów pobranà ca∏kowicie bezboleÊnie jednà kropl´ krwi z palca. Uzyskanie wyniku poza zakresem terapeutycznym pozwala na natychmiastowà reakcj´ i dostosowanie dawki do wartoÊci, która nie grozi powik∏aniami, takimi jak krwawienia (nadmierne hamowanie czynników krzepni´cia), zakrzepica (intensywne krzepni´cie) lub które w efekcie doprowadziç mogà do zatoru, zawa∏u lub nawet Êmierci pacjenta. Rosnàca liczba pacjentów poddanych terapii przeciwzakrzepowej t∏umaczy potrzeb´ stworzenia urzàdzenia, które b´dzie jeszcze lepiej dostosowane do potrzeb pacjenta, umo˝liwiajàc im zwi´kszenie aktywnoÊci zawodowej i spo∏ecznej. „System CoaguChek® XS pomo˝e pacjentom w uzyskaniu wi´kszej niezale˝noÊci, jednoczeÊnie dajàc im pewnoÊç co do dok∏adnoÊci pomiarów, krótko mówiàc znaczàcà popraw´ jakoÊci ˝ycia” – jak mówi dr Giuseppe Minola, dyrektor Roche Diagnostics NPT – cz´Êci Roche Diagnostics. Zale˝y nam na tym, ˝eby pacjent móg∏ okreÊliç swój wskaênik INR kiedykolwiek i wsz´dzie tam, gdzie b´dzie chcia∏. Aparat CoaguChek® XS jest niedu˝y, wymiarów d∏oni, lekki (175 g z bateriami) i ∏atwy w u˝yciu. Wyniki otrzymywane sà natychmiast, a ich jakoÊç porównywalna jest z jakoÊcià wyników uzyskanych w laboratorium. Du˝à korzyÊcià dla pacjentów jest mo˝liwoÊç uzyskania szybkiej informacji na temat aktualnoÊci leku w domu czy te˝ w gabinecie lekarskim. Jedna kropla krwi (10 µl) pobrana z opuszki palca wystarcza do okreÊlenia wartoÊci INR w ciàgu jednej minuty. Ka˝dy wprowadzony pasek testowy jest sprawdzany przez aparat w celu uzyskania wyników najwy˝szej jakoÊci. Dzi´ki temu pacjent mo˝e niezw∏ocznie przekazaç wynik pomiaru swojemu lekarzowi, który zadecyduje o ewentualnej zmianie dawki leku. O produktach CoaguChek Od 1994 roku ponad 150 000 pacjentów na ca∏ym Êwiecie poddanych doustnej terapii krzepliwoÊci skorzysta∏o z mo˝liwoÊci samokontroli INR dzi´ki rodzinie aparatów CoaguChek. System CoaguChek® XS reprezentuje trzecià generacj´ urzàdzeƒ monitorujàcych terapi´ przeciwzakrzepowà produkowanych przez firm´ Roche Diagnostics do u˝ytku w gabinetach lekarskich. O doustnej terapii przeciwzakrzepowej Pacjenci z utrwalonym migotaniem przedsionków czy majàcy wszczepionà sztucznà zastawk´ potrzebujà ochrony przed powstawaniem skrzepów krwi. Dlatego poddani sà d∏ugoterminowej terapii przeciwzakrzepowej (pochodne kumaryny – antagoniÊci witaminy K) w celu „rozrzedzenia” krwi. Niezwykle istotne jest monitorowanie efektów terapeutycznych, poniewa˝ ka˝dy pacjent reaguje inaczej na te same leki i istnieje potrzeba utrzymywania zwiàzanego z tym ryzyka na mo˝liwie najni˝szym poziomie. Ustalona dawka leku przeciwkrzepliwego pomo˝e zapobiec epizodom wystàpienia krwawienia bez wzrostu zagro˝enia zatorowoÊcià. Zazwyczaj pacjenci muszà udaç si´ do laboratorium lub gabinetu lekarskiego, gdzie pobiera si´ im krew ˝ylnà, którà nast´pnie poddaje si´ badaniu. Oczekiwanie na wynik mo˝e trwaç kilka godzin, opóêniajàc w ten sposób ewentualnà decyzj´ terapeutycznà (dostosowanie dawki). System CoaguChek® XS pozwala pacjentowi uzyskaç informacj´ natychmiast i dzi´ki temu umo˝liwia lekarzowi szybkà korekt´ dawki w celu uzyskania poziomu niezagra˝ajàcego powik∏aniami, takimi jak zakrzepica (intensywne krzepni´cie) lub krwawienia (nadmierne hamowanie czynników krzepni´cia). KrzepliwoÊç krwi oznacza si´ za pomocà czasu protrombinowego (PT). Jest on równie˝ mierzony w, bardziej wystandadaryzowanych jednostkach INR. Badania naukowe dowiod∏y, ˝e utrzymywanie si´ tych parametrów w zakresie terapeutycznym znacznie redukuje ryzyko groênych powik∏aƒ. O firmie Roche Diagnostics ma w swojej ofercie niezwykle szeroki wachlarz produktów i zaopatruje w swoje nowoczesne, innowacyjne testy i us∏ugi laboratoria, badaczy, lekarzy, pacjentów, szpitale na ca∏ym Êwiecie. W celu uzyskania dodatkowych informacji zapraszamy na naszà stron´ internetowà www.coaguchek.pl oraz www.rochediagnostics.pl 9 LabForum luty 2006 Âwiatowy Konkurs Artystyczny Accu-Chek dla Dzieci i M∏odzie˝y Nagroda g∏ówna w wysokoÊci 5 000 euro – Maëlle lat 9, Francja W tym roku, wzorem lat ubieg∏ych, firma Roche Diagnostics po raz czwarty organizuje Âwiatowy Konkurs Artystyczny Accu-Chek dla Dzieci i M∏odzie˝y. Od zesz∏ego roku patronat nad tym konkursem obj´∏o Mi´dzynarodowe Towarzystwo Badaƒ nad Cukrzycà Dzieci i M∏odzie˝y (ISPAD – ang. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes). Towarzystwo to, za∏o˝one w 1972 r. w Pary˝u, zajmuje si´ m.in. promowaniem badaƒ naukowych nad cukrzycà wieku rozwojowego, propagowaniem wdra˝ania nowoczesnych metod terapii, a tak˝e organizacjà opieki nad chorymi, w szczególnoÊci poprzez prowadzanie kursów doskonalàcych dla personelu medycznego. Âwiatowy Konkurs Accu-Chek jest cz´Êcià programu edukacyjno-terapeutycznego wykorzystujàcego m.in. pozawerbalne formy komunikacji, przeznaczonego dla lekarzy specjalistów i osób opiekujàcych si´ dzieçmi z cukrzycà. Konkurs ten zach´ca dzieci i m∏odzie˝ do przedstawienia poprzez sztuk´ swoich 10 odczuç odnoÊnie ˝ycia z cukrzycà i radzenia sobie z tà chorobà. Dzieci te bardzo cz´sto majà trudnoÊci z wyra˝eniem swoich doznaƒ s∏owami, co zwi´ksza ci´˝ar odpowiedzialnoÊci spoczywajàcy na osobach opiekujàcych si´ nimi. Formy komunikacji pozawerbalnej mogà stanowiç wa˝nà wskazówk´ dla rodziców i lekarzy, by lepiej zrozumieç wp∏yw cukrzycy na ˝ycie m∏odego cz∏owieka. „Konkurs Artystyczny Accu-Chek odzwierciedla nieustanne zobowiàzanie firmy Roche wobec osób z cukrzycà, w szczególnoÊci wobec dzieci. Roche jest pionierem w leczeniu cukrzycy, a ka˝dy kolejny dzieƒ zbli˝a nas do zrealizowania naszej wizji sztucznej trzustki. Oferowane obecnie przez Roche produkty dla osób z cukrzycà, takie jak: glukometry, pompy insulinowe i oprogramowanie komputerowe do analizy danych, w znaczny sposób poprawi∏y standard ˝ycia z tà chorobà” powiedzia∏ Burkhard G. Piper, Dyrektor Diabetes Care, Roche Diagnostics. „Chcemy zapewniç, ˝e w przysz∏oÊci nasi klienci b´dà mniej myÊleç o cukrzycy prowadzàc spontaniczne i aktywne ˝ycie”. Âwiatowy Konkurs Accu-Chek jest organizowany na dwóch szczeblach wspó∏zawodnictwa: krajowym i mi´dzynarodowym; w trzech kategoriach wiekowych: 6–9, 10–13 i 14–17 lat. Zwyci´zcy krajowi z ka˝dej kategorii wiekowej przechodzà do mi´dzynarodowego etapu konkursu, gdzie rywalizujà o nagrod´ g∏ównà w wysokoÊci 5 000 euro z przeznaczeniem na wakacje w dowolnie wybranym miejscu. Co roku dzieci z ponad 25 krajów na ca∏ym Êwiecie nadsy∏ajà swoje prace artystyczne. Od 2003 roku do konkursu zg∏oszono prawie 6 500 prac. Temat zesz∏orocznej edycji konkursu brzmia∏: „Historia mojej cukrzycy”. Dzieci mia∏y za zadanie przedstawiç swoje doÊwiadczenia i odczucia od chwili zdiagnozowania choroby a˝ do teraêniejszoÊci. „Prace z trzeciej edycji konkursu by∏y naprawd´ prze- Tatjana lat 15, Rosja Richard Georges lat 12, Liban konujàce. JesteÊmy zaszczyceni, ˝e mo˝emy si´ zaanga˝owaç w tak znaczàcà inicjatyw´, która pozwala zrozumieç uczucia i wewn´trzny Êwiat dziecka” powie- luty 2006 LabForum dzia∏ prof. Thomas Danne, Sekretarz Generalny ISPAD. W Polsce, do wspó∏zawodnictwa na szczeblu krajowym, zg∏osi∏o si´ prawie 230 dzieci, a nades∏ano ponad 125 prac, w tym najwi´cej w kategorii wiekowej 6–9 lat. W Jury polskiej edycji zasiad∏y nast´pujàce osoby: Rados∏aw Mleczko Przewodniczàcy – Kurator Muzeum Rzeêby dr El˝bieta Czerniawska Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 4 w ¸odzi Adam Kuchta redakcja miesi´cznika „Diabetyk” Rafa∏ Walas Roche Diagnostics Polska Renata Szymaƒska Roche Diagnostics Polska Na posiedzeniu Jury, które odby∏o si´ w po∏owie lipca 2005 r. w siedzibie firmy Roche Diagnostics Polska w Warszawie, wyró˝niono prace nast´pujàcych uczestników: w kategorii dzieci w wieku 6–9 lat: I miejsce Justyna, lat 6, ¸uków wyró˝nienie Natalia, lat 9, Dziewin wyró˝nienie Basia, lat 8, Wroc∏aw wyró˝nienie Pawe∏, lat 8, Gdynia w kategorii m∏odzie˝y w wieku 14–17 lat: I miejsce Magdalena, lat 15, Koszalin wyró˝nienie Magdalena, lat 15, Dobczyce wyró˝nienie ¸ukasz, lat 17, Rzeszów I miejsce w kategorii wiekowej 6–9 lat – Justyna lat 6, ¸uków I miejsce w kategorii wiekowej 14–17 lat – Magdalena lat 15, Koszalin w kategorii dzieci w wieku 10–13 lat: I miejsce JaÊ, lat 11, Krzemieniewo wyró˝nienie Agnieszka, lat 11, Tolkmicko wyró˝nienie Agnieszka, lat 12, Koƒskie Ceremonia wr´czenia nagród laureatom polskiej edycji III Âwiatowego Konkursu Artystycznego Accu-Chek odby∏a si´ 30 wrzeÊnia 2005 w Centrum Olimpij- I miejsce w kategorii wiekowej 10–13 lat – JaÊ lat 11, Krzemieniewo skim w Warszawie. Nagrody wr´cza∏ Przewodniczàcy Jury p. Rados∏aw Mleczko. Autorzy prac zwyci´skich i wyró˝nionych w polskiej edycji otrzymali cenne nagrody rzeczowe, m.in. rowery górskie, wie˝e stereo, odtwarzacze DVD, aparaty fotograficzne, przenoÊne odtwarzacze CD oraz zestawy gier komputerowych. Posiedzenie Jury Mi´dzynarodowego odby∏o si´ w dniu 29 sierpnia 2005 w Krakowie, podczas 31 ogólnoÊwiatowego zjazdu ISPAD. Nagrody g∏ówne w wysokoÊci 5 000 euro otrzymali: Maëlle, lat 9 z Francji; Richard, lat 13 z Libanu i Tatiana, lat 15 z Rosji. Niezmiernie mi∏o nam poinformowaç, ˝e wyró˝niona zosta∏a równie˝ jedna praca z Polski. Laureatem konkursu Êwiatowego zosta∏ 12-letni JaÊ z Krzemieniowa k. Leszna, którego praca zdoby∏a drugie miejsce w kategorii wiekowej 10–13 lat. Podczas wspomnianej ju˝ ceremonii wr´czenia nagród JaÊ odebra∏ czek na 1 000 euro z przeznaczeniem na dalsze pog∏´bianie swoich zainteresowaƒ. Motywem przewodnim tegorocznej edycji konkursu jest „Cukrzyca i szko∏a”. Temat ten wybrano, by zmotywowaç dzieci i m∏odzie˝ do przedstawienia, w jaki sposób cukrzyca wp∏ywa na ich ˝ycie szkolne. Jak wyglàda∏y pierwsze dni 11 w szkole po zdiagnozowaniu cukrzycy? Czy wszyscy w szkole wiedzà o ich chorobie? Kiedy i gdzie mierzà st´˝enie glukozy we krwi i wstrzykujà insulin´? Czy doÊwiadczy∏y ostrego epizodu hipoglikemii w szkole? Co mo˝na zrobiç, aby ich ˝ycie szkolne by∏o przyjemniejsze? Nades∏ane prace b´dà bardzo pomocne w opracowaniu odpowiednich produktów i materia∏ów edukacyjnych. Zg∏oszenia do polskiej edycji konkursu mo˝na nadsy∏aç do 15 maja 2006. Rozstrzygni´cie edycji polskiej nastàpi w po∏owie lipca, zaÊ posiedzenie Jury Mi´dzynarodowego odb´dzie si´ na poczàtku wrzeÊnia w Cambridge podczas 32 zjazdu ISPAD. Wi´cej informacji o konkursie na www.accu-chek.pl Janek otrzyma∏ nagrod´ 1 000 euro Uczestnicy konkursu COBAS i LIFE NEEDS ANSWERS sà znakami towarowymi nale˝àcymi do Roche ©2005 Roche Diagnostics Roche Diagnostics Polska Sp. z o.o. www.rochediagnostics.pl
