Więcek Adam

CMwfadczeiite o s te le majątkowym
6 2 Z & A k L
js / jB ę Ą J ś
Ja, niżej pcx!pisaay{a),.. A f i A H
(inłkmiim®Bto,W|K25fpadknkoWpod8Ć2azwi$fcd^2Bi^sfci6)
iax>dzoay(ą
zaźrudnioay(a) w ...XI
'/ź. P ł f U f i A
O k l i t & 9 k JA t j ś & z c t / *
sfeb&nłaga)
(miąscezatradofenia,!
zamieszkały(a) w |
po z^ozsaniu się z przepisami ustawy z dnia. 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniąc funkcje pa&Sesss (Dz. U. z 2006 r. Nr 216,
póz 15S4, zpóaa-zza.), go d nie z s r t 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam: wchodząc w
sMad małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
q
O
1. Dom o pewieiżeb~"
adres:
tytuł pra?
2. Mies
adres:
powierzcłana całkowita: |
tytuł prawny
(własność,
wny (^sęBBŚć^jwsp&w^smść,
wielkość udziału): f p
^M Ł£ę & .4 .&£'1 ^
3. Gospodarstwo rolne:
rodzą gospodarstwa:
adres.
rodząj zabudowy:__
tytuł prawny (własność^
tytubpodać jaki)
^
2 iŹ € .-------.k Z ^ ..€ £ Ź k I.^ ś J ^ £ .i..,.1
......______ _
,pGW«
a.
,m
użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny
Z tego tytóiaosiągnąłem(ęlasi) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
Sfp®ałz4
.
4- fane nieruchomości fcłace/działki):
t
_2 L
----
Egz.nr 1
\
......
(a^ręs, tytałprawnyt/wśaspośś, współwfesńość, amy tytuł-podać jaMoraz imfedane)
d t * f £ i A « . ( £ * W i M W * * ą ...............
5- Zasoby pieniężne:
'
;j
-środldpiesifżnezgroinaifełris w walacie polskiej:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:....
' papiery wsitosciows. ......m...........*.*......
na kwotę:
^
%
^
H
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby
prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lob od komunalnej osoby
prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu:
1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spóSd prawa
handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowad^cfej
gospodarczą.
b* Jestem członkiem
handlowego, członkiem
(wymienić pełnione funkcje*
sczej Job korni# rewizyjną} spógd prawa
piowadz^g działalność gpsjśodaręzą:
wraz z nazwać spói& i fundacji)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęiain) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...
2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa
handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub
interesowność.
b* W spółkach prawa handlowego wykonuję n i|i# wymienione zajęcia:
Z tego tytułu osiągnąłem£^itm) w roku ubie^ym dochód w wysokości:
Sfraua2z4
^
OĄĄ i M s ■U
Egz.Br ł
3. a* Nie jestem, członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjny spółdzielni1
b* Jestem ozfr*nktem zarząddfrady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni:
(podać pe&imąfualagę, nazwę i adres spóMsehń)
Z tego tytułu osjągnąłem{ęłam) w roku uMej^ym dochód w wysokości:.
4, W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub
(nazwa spółki - adresy,
Z tego tytułu o:
Równocześnie oś
i udziałów, ilość akgi)
(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
czam, że w spółce.
moje udriały (lub akcje) przekraczają 10%.
jstałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10%
W
1. Nie prowadzę działalność! gospodarczej na własny rachunek ani wspóMe z innymi
osobami, nie zarządzam również taką. działalnością ani aie jestem jazefEstawideleai
czy też pełmnaocmiMem w prowadzeniu takiej działalności.2
2. Prowadzę w wyżej okreslonyą^osób działalność polegającą na:
•SMadmM mienia ruchomego o wartości powyżej 10*000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
'Z fo J E T S
i:::m
z p
z iz z im
? ę
-w
v ......
.....
Stooaa3 z4
t
t
I
Egz, nr 1
VI
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.ODO złotych, w tym żsaągnięte kredyty i
pożyczki oraz warunki, na jakich zostały ndaełone (wobec kogo, w związku z jakim
zdarzeniem, w jakiej wysokości):
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:
Z tego tytułu osiągn^em(#ani) w roku ubie^ym dochód w wysokości:
Powyższe oświadczenie składam świadom.y(a)3ż» na podstawie ark 14 u st 1 ustawy z dnla21
sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące
funkcje publiczne (Oz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, zpóźnu ?m.) grozi kara pozbawienia ^
^ 0^
tĄ o~l
-t' ■■f'*?ż-t $ | c ^ ^ & ^ y o ^ i
co&C- &£■
loX&
(miejscowość, data)
/ ’
(podpis)
Wykonana w 1 apz.
Egz. nr 1 ~ Prokuratura-Apelaeyp aEgz. nr 2 - Urz^i Skarbowy
) Nie' dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
* Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych
punktach odpowiednie dane.
Strona4z4
/•