docWniosek o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia
Projekt pn.: „Droga do aktywności zawodowej” współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania 6.1.3 PO KL Myszków dn. ………………………………………. ....................................................................................................... pieczęć firmowa zakładu WNIOSEK w sprawie dokonania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego na zasadach określonych w ustawie o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004r (tekst jednolity Dz. U z 2013 poz.674 z późn. zm.), rozporządzeniu MPiPS z dnia 23 kwietnia 2012r w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012r. poz. 457z późn. zm.), I. DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU 1. Oznaczenie podmiotu, przedszkola, szkoły lub producenta rolnego………………………………….………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………............... 2. Adres firmy albo miejsce zamieszkania i adres………………..........…………………………………………….……..……… ………………………………………………………………………....………………………………………………………… Miejsce wykonywania pracy przez skierowanego bezrobotnego .........................……………………………………………… 3. Osoba/by reprezentujące firmę....................................................................…………………………………………………….. (imię i nazwisko, adres zamieszkania, PESEL) …………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. Rodzaj prowadzonej działalności...........................................................………………………………………………………… 5. NIP…………………….............................................……REGON………….............................................................…………… 6. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej................................................................PKD ........................................................ 7. Forma prawna prowadzonej działalności .......................................…………………………………………………………….. 8. Forma opodatkowania ryczałt, karta (*właściwe zaznaczyć): pełna księgowość, księga przychodów i rozchodów, podatkowa 9. Nazwa Banku i nr konta.......................................………………………………………………………………………………. 10. Numer telefonu kontaktowego …………………………………………………………….................................………………. UWAGA!!! Działalność musi być prowadzona przez Podmiot co najmniej 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku. Do okresu prowadzenia działalności nie wlicza się okresu zawieszenia działalności gospodarczej. 1 11. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w dniu złożenia wniosku:…………………….… 12. Do stanu zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy nie wlicza się osób zatrudnionych na podstawie umowy cywilno-prawnej, osób zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego, osób korzystających z urlopów wychowawczych, macierzyńskich, urlopów na warunkach urlopu macierzyńskiego, na urlopach ojcowskich, urlopach rodzicielskich oraz urlopów bezpłatnych. 13. Stan zatrudnienia w ostatnich 6 miesiącach poprzedzających dzień złożenia wniosku Miesiąc, rok 1 Liczba zatrudnionych pracowników (w przeliczeniu na pełen wymiar czasu pracy) 2 Liczba zwolnionych pracowników 3 Ogółem liczba ubezpieczonych pracowników w osobach 4 Przyczyna rozwiązania stosunku pracy*/art. z kodeksu pracy 5 suma *W przypadku rozwiązania stosunku pracy z pracownikiem za wypowiedzeniem lub na mocy porozumienia stron wskazać czy nastąpiło to na wniosek pracownika czy pracodawcy. 14. Średnioroczne zatrudnienie z ostatnich 6 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku wyliczone zgodnie z sumą kolumny 2 podzielonej przez 6 miesięcy............................…………… Urząd może odmówić skierowania do podmiotu, przedszkola, szkoły lub producenta rolnego, bezrobotnego, który: 1) był zatrudniony lub wykonywał inną pracę zarobkową u pracodawcy w okresie 12 miesięcy przed dniem złożenia wniosku o refundację z Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego; 2) jest współmałżonkiem, zstępnym, wstępnym w linii prostej w pierwszym stopniu pokrewieństwa pracodawcy; 3) zamieszkuje pod tym samym adresem co pracodawca. Refundacją nie mogą być objęte stanowiska pracy, które zostały zlikwidowane u pracodawcy w okresie ostatnich 12 miesięcy przed datą złożenia wniosku 2 II. *8 DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA SKIEROWANYCH BEZROBOTNYCH 1. Liczba deklarowanych do utworzenia stanowisk pracy (ogółem) ………………………………………………………………….. Lp. Nazwa zawodu, rodzaj pracy, jaka będzie wykonywana na tworzonym stanowisku pracy Liczba miejsc pracy Wymagane kwalifikacje jakie powinni spełniać bezrobotni skierowani przez PUP Poziom wykształcenia ……………………………..……. Zawód* …………………………………………..………. Umiejętności ……………………….………….………… ……………………………………………………………. Uprawnienia ……………………….…………..……….… …………………………………….………………………. Kwalifikacje..........................…………………………….. Doświadczenie zawodowe.................................................. ............................................................................................. Poziom wykształcenia …………………………..…...……. Zawód* …………………………………....…..…..……. Umiejętności …………………….………….....…..……… ………………………………………………………..……. Uprawnienia …………………………......…..…………… ………….………….………………………………………. Kwalifikacje zawodowe ...................................................... Doświadczenie zawodowe ……………….…..................... .............................................................................................. Wskazane przez Pracodawcę wymagania w tab. 1 stanowić będą podstawę przyznania refundacji i będą wiążące przez cały okres trwania umowy, aż do jej wygaśnięcia. * według Klasyfikacji zawodów i specjalności 2. Godziny pracy …………………………………………………….. zmianowość ..............................……………………………. 3. Wnioskowana kwota refundacji …………………………………………………………………………………………… słownie ......................……………………………………………………………………………………………………………… 3 4. Proponowana forma zabezpieczenia*(zgodnie z § 10 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012r., poz. 457z późn. zm) *zaznaczyć właściwe a) poręczenie cywilne dokonane przez poręczycieli - wymagany dochód poręczyciela wynosi co najmniej 1750,00zł brutto - wymagana jest osobiście wyrażona pisemna zgoda małżonka poręczyciela, b) blokada rachunku bankowego, - wymagana wartość zabezpieczenia wynosi co najmniej 150 % kwoty przyznanych środków; wymagana jest osobiście wyrażona pisemna zgoda małżonka właściciela rachunku c) weksel z poręczeniem wekslowym (aval) d) gwarancja bankowa, e) zastaw na prawach lub rzeczach, f) akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika PUP zastrzega sobie wybór formy zabezpieczenia zwrotu przyznanych środków Powiatowy Urząd Pracy w celu skutecznej egzekucji zastrzega sobie prawo wyboru poręczenie oraz ilość poręczycieli . W przypadku zabezpieczenia w formie poręczenia: Poręczycielem może być osoba, która osiąga dochód miesięczny co najmniej 1750zł brutto oraz jest: osobą pozostającą w stosunku pracy z pracodawcą nie będącym w likwidacji lub upadłości, zatrudnioną na czas nieokreślony lub określony na min. 2 lata, osobą prowadzącą własną działalność gospodarczą nie rozliczającą się w formie ryczałtu, emeryt do 70 roku życia Poręczycielem nie może być: pracownik pozostający w okresie wypowiedzenia umowy o pracę, osoba, wobec której toczy się sądowe lub administracyjne postępowanie egzekucyjne, osoba obciążona kredytem lub pożyczką, nie spłacającą należności bankowych współmałżonek bezrobotnego pozostający z bezrobotnym w małżeńskiej wspólności majątkowej, osoba, która poręczała niezakończoną umowę udzieloną przez Urząd Pracy w postaci dotacji lub refundacji kosztów innej osobie. Do zawarcia umowy o udzielenie refundacji konieczna jest zgoda współmałżonka podmiotu prowadzącego jednoosobową działalność gospodarczą, wspólników spółki cywilnej i jawnej pozostającego z nim we wspólnocie majątkowej i współmałżonka poręczyciela pozostającego z nim we wspólnocie majątkowej wyrażona podpisem złożonym w obecności pracownika PUP. Zabezpieczenie musi zapewnić zwrot przyznanych środków wraz z odsetkami ustawowymi. Koszty związane z wszelkimi czynnościami związanymi z zaproponowanym zabezpieczeniem ponosi podmiot. 4 ..KALKULACJA WYDATKÓW DLA POSZCZEGÓLNYCH STANOWISK PRACY ORAZ ŹRÓDŁA ICH FINANSOWANIA Zestawienie nie może zawierać wydatków, na których finansowanie wnioskodawca otrzymał wcześniej środki publiczne. lp Wyszczególnienie ( nazwa maszyny, urządzenia, osprzętowania itp.) Ilość sztuk Cena jednostkowa brutto Wartość ogółem Źródła finansowania w zł brutto środki Środki FP – refundacja własne* VAT ( min.25%) NETTO BRUTTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. SUMA *środki własne, to wkład własny pracodawcy niezbędny do całkowitego utworzenia stanowiska pracy. Mogą to być środki trwałe, wyposażenie. Oświadczam, że przysługuje/nie przysługuje mi prawo do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego zawartego w wykazywanych wydatkach lub prawo do zwrotu podatku naliczonego, zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004r o podatku od towarów i usług( Dz.U z 2011, nr 177, poz.1054.)od zakupionych towarów i usług w ramach przyznanej refundacji. Zobowiązuje się zwrócić równowartość odzyskanego podatku od zakupionych towarów i usług w ramach przyznanej refundacji. Refundacji nie podlegają koszty poniesione przez Wnioskodawcę przed dniem zawarcia umowy o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy zakup rzeczy używanych, tj. wartość pojedynczej rzeczy używanej podlegającej finansowaniu nie może być wyższa niż wartość rynkowa, a jednocześnie nie może być niższa niż 3500,00zł i wcześniej finansowana ze środków publicznych ................................................ ( data) ................................................................. ( pieczęć i podpis wnioskodawcy) 5 Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy w ramach refundacji środków z Funduszu Pracy, w tym środków niezbędnych do zapewnienia zgodności stanowisk pracy (specyfikację należy przygotować dla każdego stanowiska osobno). Nazwa stanowiska pracy…………………………….................................................................................................................………………………………… Miesięczne wynagrodzenie brutto pracownika ……………………………………….……………………………………………………………………………………………………………… Termin realizacji Lp. Zakupy w ramach wnioskowanej kwoty Kwota brutto Uzasadnienie zakupu, w tym podstawa nabycia (max. 30 dni od dnia podpisania umowy z PUP ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. SUMA 6 Refundacja kosztów zostanie zrealizowana tylko w przypadku wydatków niezbędnych na tworzonym stanowisku pracy. Refundacja kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego NIE BĘDZIE REALIZOWANA W NASTĘPUJĄCYCH PRZYPADKACH: środków wydatkowanych na: 1. koszty wysyłki, transportu, przygotowania, pakowania, 2. zakup nieruchomości, 3. remont lub modernizację lokali, budynków i maszyn, 4. materiały eksploatacyjne , części zamienne, 5. pokrycie kosztów podłączeń wszelkich mediów, abonamentów oraz opłat eksploatacyjnych, administracyjnych, 6. garderobę, z wyłączeniem odzieży roboczej i ochronnej, regulowanych odrębnymi przepisami, 7. szkolenia, 8. oświetlenie, 9. akcesoria, materiały (np. biurowe, kosmetyki, chemia, towar handlowy), 10. zakup środka transportu, 11. licencje, 12. wycenę rzeczoznawcy, 13. udziały finansowe i rzeczowe we wszystkich typach spółek, 14. reklamę, klimatyzację, alarm. kosztów poniesionych przez Wnioskodawcę przed dniem zawarcia umowy o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy; zakupu rzeczy na podstawie umowy cywilno-prawnej od współmałżonka, krewnych i powinowatych w linii prostej i bocznej, jeżeli osoby te nie prowadzą działalności gospodarczej; zakupu rzeczy od podmiotów prowadzących działalność gospodarczą, których zakres działalności jest inny niż sprzedawane towary lub usługi. Przyjmuję do wiadomości, że zgodnie z art.37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r nr 59 poz.404 z póź. zm ) podlegający ustawie o pomocy publicznej składa informację o pomocy otrzymanej w okresie bieżącego roku oraz dwóch lat poprzedzających złożenie wniosku. Do czasu przekazania przez podmiot powyższych informacji lub zaświadczeń pomoc nie może być udzielona. Wyrażam/-y zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012 r. poz. 457z późn. zm.), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j.Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm) Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art.233 § 1 Kodeksu Karnego- kto zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3- oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. ......................................... ………………………………… Data Pieczęć i podpis wnioskodawcy Złożony wniosek nie gwarantuje otrzymania refundacji z Funduszu Pracy. 7 Od negatywnego rozpatrzenia wniosku nie przysługuje odwołanie. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku, warunkiem zawarcia umowy jest ustanowienie zabezpieczenia ewentualnego zwrotu otrzymanej refundacji, dostarczenie wymaganych dokumentów oraz zgoda i obecność współmałżonka podmiotu. Załączniki do wniosku stanowiące integralną część wniosku: 1. 2. 3. 4. 5. Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3 Załącznik nr 4 Załącznik nr 5 6. Załącznik nr 6 7. Załącznik nr 7 Oświadczenie Pracodawcy Oświadczenie o charakterze wykonywanej działalności transportowej u Wnioskodawcy Składniki majątku Oświadczenie o pomocy de minimis Oświadczenie o pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się Oświadczenie o ewentualnym łączeniu, przejęciu lub powstaniu pracodawcy w wyniku podziału Oświadczenie o ewentualnym powiązaniu pracodawcy z innymi przedsiębiorstwami Ponadto dołączam do wniosku : 1. Kserokopia zaświadczenie o nadanie REGON, NIP, kserokopia umowy spółki , gdy działalność prowadzona jest w formie spółki cywilnej, lub kserokopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sadowego w przypadku pozostałych podmiotów gospodarczych. 2. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu w opłatach ( wydane nie wcześniej niż na 2 miesiące przed dniem złożenia wniosku). 3. Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych ( wydane nie później niż na 2 miesiące przed dniem złożenia wniosku). 4. Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010( Dz.U nr 53, poz.311) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis. 5. W przypadku dokonania zwolnienia w zakładzie w ciągu ostatnich 6 miesięcy kopię świadectw pracy. Kserokopie dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez wnioskodawcę !!! 8 Załącznik nr 1 do wniosku OŚWIADCZENIE PRACODAWCY Świadom, że zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art.233 § 1 Kodeksu karnego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam, że w dniu złożenia wniosku : prowadzę/ nie prowadzę* działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej, a w przypadku przedszkola i szkoły – prowadzę działalność na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991r o systemie oświaty przez okres co najmniej 6 miesięcy bezpośrednio przed dniem złożenia wniosku i w tym czasie nie zawieszałem/łam prowadzenia działalności gospodarczej. 2. nie korzystałem /korzystałem* z pomocy de minimis w bieżącym roku oraz dwóch latach poprzedzających dzień złożenia wniosku, oraz nie otrzymałem innej pomocy dotyczącej tych samych kosztów kwalifikowanych. 3. zobowiązuje się do niezwłocznego powiadomienia o możliwości przekroczenia granic dopuszczalnej pomocy. 4. zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy, otrzymałem pomoc publiczną. 5. nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. 6. nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom, z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych, 7. nie posiadam nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych, a także nie zostałem / łam skazany/a w okresie 365 dni przed dniem złożenia wniosku prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. 8. nie zmniejszyłem /łam wymiaru czasu pracy pracownika i nie rozwiązałem /łam , stosunku pracy z pracownikiem za wypowiedzeniem dokonanym przez podmiot, przedszkole lub szkołę bądź na mocy porozumienia stron z przyczyn niedotyczących pracowników ,w okresie 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku 9. w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku nie byłem karany za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r Kodeks Karny ( Dz.U. Nr 88 poz.553 z późn. zm.) lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary ( Dz.U. Nr.197, poz.1661, z późn. zm.) Jednocześnie zobowiązuję się do dostarczenia na ewentualne wezwanie tut. Urzędu Pracy sądowego dokumentu potwierdzającego powyższe oświadczenie. 10. posiadam gospodarstwo rolne w rozumieniu przepisów o podatku rolnym lub prowadzę dział specjalny produkcji rolnej w rozumieniu przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych lub przepisów o podatku dochodowym od osób prawnych przez okres co najmniej 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku**, 11. zatrudniałem/łam w okresie 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku, w każdym miesiącu, co najmniej 1 pracownika na podstawie stosunku pracy w pełnym wymiarze czasu pracy**. 1. *niepotrzebne skreślić **wypełnia producent rolny ………………………………………………………. (data , pieczęć i podpis wnioskodawcy) 9 Załącznik nr 2 do wniosku OŚWIADCZENIE O CHARAKTERZE WYKONYWANEJ DZIAŁALNOŚCI TRANSPORTOWEJ U WNIOSKODAWCY. Niniejsze oświadczenie składają jedynie podmioty, które we wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (lub we wpisie do Krajowego Rejestru Sądowego) w punkcie określenie przedmiotu działalności mają zapis o jakiejkolwiek formie wykonywania transportu drogowego, morskiego, kolejowego –towarowego lub osobowego. Niniejszym oświadczam, iż: 1. Działalność transportową faktycznie: prowadzę nie prowadzę 2. Prowadzona działalność transportowa ma charakter: działalności podstawowej; działalności wykonywane okazjonalnie; działalności sezonowej; 3. Wielkość przychodów z działalności transportowej prowadzonej przez przedsiębiorcę w stosunku do przychodów ogólnych na koniec poprzedniego roku obrotowego wynosi: 1 - 5%; 5 – 10%; 10 – 25%; 25 – 50%; 50 – 75 %; 75 – 100% 4. Uwagi: …………………………………………………………………………………………….................... ………………………………………………………………………........................................……… ……………………………………………………………..................................……………………… …………………………………………………………..............................………………………… ……………………………………………………….........................……………………………… ………………………………………………………..................…………………………………… …………………………………………………………........................……………………………… ................................................................. Data, pieczęć i podpis wnioskodawcy 10 Załącznik nr 3 do wniosku Myszków, dnia .................................... ..................……………………………… pieczęć firmowa zakładu SKŁADNIKI MAJĄTKU* W związku ze złożonym wnioskiem o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz wskazaniem zabezpieczenia w formie aktu notarialnego poddaniu się egzekucji przez dłużnika, poniżej wymieniam składniki posiadanego majątku, z którego można dochodzić należności. Składniki majątku Szacunkowa wartość majątku Rodzaj własności (np. współwłasność małżeńska, własność osobista) *załącznik należy wypełnić w przypadku wskazania zabezpieczenia w formie aktu notarialnego o poddaniu się egzekucji przez dłużnika. Oświadczam, iż w/w składniki majątku nie są obciążone z tytułu innych zobowiązań. Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikająca z art. 233 § 1 k.k., który stanowi: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.” ...................................................... Pieczęć i podpis wnioskodawcy 11 Załącznik nr 4 do wniosku Myszków dnia …………..…………………… ……………………………………………..… pieczęć firmowa zakładu Oświadczenie o pomocy de minimis dla podmiotów ubiegających się o wyposażenie lub doposażenie stanowiska pracy Oświadczam, że w okresie obejmującym 3 lata podatkowe poprzedzające dzień złożenia wniosku, nie uzyskałem (łam)/ uzyskałem (łam) * pomocy de minimis. W przypadku korzystania z pomocy de minimis w tym okresie należy sporządzić zestawienie wg poniższego wzoru oraz załączyć zaświadczenia o wysokości otrzymanej pomocy de minimis. Lp. Organ udzielający pomocy Podstawa prawna Dzień udzielenia pomocy Wartość pomocy w euro Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy ----------------Łącznie : Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikająca z art. 233 § 1 k.k., który stanowi: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.” ……………………………………… pieczęć i podpis wnioskodawcy *niepotrzebne skreślić 12 Załącznik nr 5 do wniosku Myszków dnia …………..…………………… ……………………………………………..… pieczęć firmowa zakładu Oświadczenie o wielkości i przeznaczeniu POMOCY PUBLICZNEJ otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą na pokrycie, których ma być przeznaczona pomoc de minimis. Świadomy, iż zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam, że: otrzymałem(am) / nie otrzymałem(am)* pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis. ................................. (pieczęć i podpis wnioskodawcy) *niepotrzebne skreślić 13 Załącznik nr 6 Myszków, dnia ....................... ......................................... pieczęć firmowa zakładu OŚWIADCZENIE O EWENTUALNYM ŁĄCZENIU, PRZEJĘCIU LUB POWSTANIU PRACODAWCY W WYNIKU PODZIAŁU Czy Pracodawca w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz w okresie dwóch poprzedzających lat podatkowych: 1) powstał wskutek połączenia się co najmniej dwóch przedsiębiorstw? tak nie 2) przejął inne przedsiębiorstwo? tak nie 3) powstał w wyniku podziału innego przedsiębiorstwa na co najmniej dwa przedsiębiorstwa? tak nie W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 i 2, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz numery NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorstw. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 3, należy dołączyć zaświadczenia, o których mowa w art. 37, ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r., o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, dotyczące pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorstwu przed podziałem w odniesieniu do przejmowanej przez Pracodawcę działalności. Jeśli taki podział jest niemożliwy należy dołączyć wszystkie zaświadczenia udzielone przedsiębiorstwu przed podziałem. Jednocześnie w obu przypadkach należy podać numer NIP przedsiębiorstwa przed podziałem. .......................... ( data ) ................................................... ( pieczęć i podpis wnioskodawcy) 14 Załącznik nr 7 Myszków, dnia ....................... ......................................... pieczęć firmowa zakładu OŚWIADCZENIE O EWENTUALNYCH POWIĄZANIACH PRACODAWCY Z INNYMI PRZEDSIĘBIORSTWAMI Czy pomiędzy pracodawcą , a innymi przedsiębiorstwami istnieją powiązania polegające na tym, że: 1) jedno przedsiębiorstwo posiada w drugim przedsiębiorstwie tak nie większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców? 2) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa? tak nie 3) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgodnie z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego akcie założycielskim lub umowie spółki? tak nie 4) jedno przedsiębiorstwo, które jest akcjonariuszem lub udziałowcem innego przedsiębiorstwa, samodzielnie kontroluje, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami lub udziałowcami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców te go przedsiębiorstwa? tak nie 5) przedsiębiorstwo pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych powyżej poprzez jedno inne przedsiębiorstwo lub kilka innych przedsiębiorstw? nie tak W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz numery NIP wszystkich powiązanych z pracodawcą przedsiębiorstw. .............................................. ( data) ...................................................................................... ( pieczęć i podpis wnioskodawcy ) 15 Załącznik nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (poz. 312) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę1) ....................................................................................................................................................... 4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... Należy wpisać siedmiocyfrowe oznaczenie nadane w sposób określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm). 16 1) 5. Forma prawna2) przedsiębiorstwo państwowe jednoosobowa spółka Skarbu Państwa jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (Dz. U. z 1997 r. Nr 9, poz. 43, z późn. zm.) spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które posiadają uprawnienia takie, jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) jednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.) inna forma prawna (podać jaka) ………………………………………………………………………………………… 6. Wielkość wnioskodawcy, zgodnie z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z 9.08.2008, str. 3)2): 1) mikroprzedsiębiorstwo 2) małe przedsiębiorstwo 3) średnie przedsiębiorstwo 4) przedsiębiorstwo inne niż wskazane w pkt 1-3 7. Klasa działalności, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc publiczną, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885, z późn. zm.) ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 8. Data utworzenia …………………………………………………………………………………………………... 2) Zaznaczyć właściwą pozycję znakiem X. 17 C. Czy na wnioskodawcy ciąży obowiązek zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co do której Komisja Europejska wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy? tak nie D. Informacje dotyczące prowadzonej działalności gospodarczej, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc publiczną Czy wnioskowana pomoc publiczna dotyczy działalności: 1) w sektorze rybołówstwa i akwakultury6)? tak 2) w dziedzinie produkcji podstawowej produktów rolnych tak wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? 3) w dziedzinie przetwarzania i wprowadzania do nie nie tak nie 4) w sektorze węglowym7)? tak nie 5) w sektorze hutnictwa żelaza i stali8)? tak nie 6) w sektorze budownictwa okrętowego9)? tak nie 7) w sektorze włókien syntetycznych10)? tak nie 8) w sektorze transportu? tak nie Jeśli tak, to czy pomoc będzie przeznaczona na nabycie środków transportu lub urządzeń transportowych11)? tak nie obrotu produktów rolnych wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? Objętych rozporządzeniem Rady (WE) nr 104/2000 z dnia 17 grudnia 1999 r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. WE L 17 z 21.01.2000, str. 22, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne rozdz. 4, t. 4, str. 198). 7) Zgodnie z definicją zawartą w rozporządzeniu Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002 r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego (Dz. Urz. WE L 205 z 2.08.2002, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne rozdz. 8, t. 2, str. 170). 8) Zgodnie z art. 2 pkt 29 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych). 9) Zgodnie z pkt 10 lit. a Zasad ramowych dotyczących pomocy państwa dla przemysłu stoczniowego (Dz. Urz. UE C 317 z 30.12.2003, str. 11, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne rozdz. 8, t. 2, str. 201, z późn. zm.). 10) Zgodnie z art. 2 pkt 30 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych). 11) Zgodnie z art. 2 pkt 10 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych). 18 6) Część E Informacje dotyczące otrzymanej pomocy przeznaczonej na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na pokrycie których wnioskodawca ubiega się o pomoc publiczną albo pomocy na ratowanie lub restrukturyzację otrzymanej w okresie 10 lat poprzedzających dzień złożenia wniosku o udzielenie pomocy publicznej12) Lp. Dzień udzielenia pomocy Podmiot udzielający pomocy Podstawa prawna udzielenia pomocy informacje podstawowe 1 2 3a 3b informacje szczegółowe 3c 3d 3e Numer programu pomocowego, pomocy indywidualnej Forma pomocy 4 5 Wartość otrzymanej pomocy nominalna 6a brutto 6b Przeznaczenie pomocy 7 1. 2. 3. 4. 5. Należy wypełnić zgodnie z instrukcją stanowiącą załącznik do „Formularza informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie”. 12 ) 19 Informacje dotyczące przedsięwzięcia13): 1. Informacje ogólne: 1) opis przedsięwzięcia: ……………………………………………………………………………………………… 2) całkowite koszty realizacji przedsięwzięcia (w zł): ……………………………………………………………………………………………… 3) wartość kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą publiczną w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje (w rozbiciu na poszczególne przeznaczenia pomocy): ……………………………………………………………………………………………… 4) maksymalna dopuszczalna intensywność lub wartość pomocy: ………………………………………………………………………………………………. 5) intensywność lub wartość pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w pkt 3: ………………………………………………………………………………………………. 6) lokalizacja przedsięwzięcia: ………………………………………………………………………………………………. 7) cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia oraz cele, których nie można byłoby osiągnąć bez pomocy: ………………………………………………………………………………………………. 8) etapy realizacji przedsięwzięcia: ……………………………………………………………………………………………… 9) data rozpoczęcia oraz zakończenia realizacji przedsięwzięcia: ……………………………………………………………………………………………… 10) inne informacje dotyczące przedsięwzięcia: ………………………………………………………………………………………………. 2. Informacje szczegółowe: 1) w przypadku otrzymania pomocy stanowiącej rekompensatę z tytułu świadczenia usług w ogólnym interesie gospodarczym, należy podać następujące informacje: Należy obowiązkowo wypełnić pkt 1, oraz w zależności od przeznaczenia pomocy publicznej odpowiednio pkt 2, o ile dotyczy wnioskodawcy. 13) 20 a) opis zadania publicznego, w związku z którym podmiot otrzymywał rekompensatę wraz ze wskazaniem aktu nakładającego zobowiązanie do realizacji zadań publicznych, a także określającego w szczególności zakres, charakter, czas trwania oraz sposób obliczania wysokości rekompensaty: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) metodologia obliczania wysokości rekompensaty: …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... c) wyszczególnienie kosztów, które nie zostały pokryte z przychodów ani zrekompensowane w związku z realizacją tego zadania publicznego wraz z podaniem ich wielkości: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 2) w przypadku otrzymania pomocy udzielanej na naprawienie szkód wyrządzonych przez klęski żywiołowe lub inne nadzwyczajne zdarzenia, należy podać następujące informacje: a) opis klęski żywiołowej lub innego nadzwyczajnego zdarzenia, które wywołało szkodę: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) data wystąpienia szkody wyrządzonej przez klęskę żywiołową lub inne nadzwyczajne zdarzenie: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. c) opis szkód wywołanych wystąpieniem klęski żywiołowej lub innego nadzwyczajnego zdarzenia oraz ich wycena: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. d) wysokość ubezpieczenia, jakie zostało lub ma zostać wypłacone w związku ze szkodą poniesioną wskutek wystąpienia klęski żywiołowej lub innego nadzwyczajnego zdarzenia: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 21 3) w przypadku otrzymania regionalnej pomocy operacyjnej, należy opisać problem występujący w danym regionie uzasadniający udzielanie pomocy publicznej: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 4) w przypadku otrzymania pomocy na pokrycie kosztów nadzwyczajnych, w rozumieniu art. 7 ust. 1 rozporządzenia Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002 r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego, udzielanej w sektorze węglowym, należy podać następujące informacje: a) rodzaj i całkowitą wielkość kosztów nadzwyczajnych: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) rodzaj i wielkość kosztów nadzwyczajnych, które zostały już pokryte: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 5) w przypadku otrzymania pomocy na pokrycie strat bieżących (jednostki objętej planem likwidacji), udzielanej w sektorze węglowym, należy podać następujące informacje: a) rodzaj i wielkość strat bieżących: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) rodzaj i wielkość pokrytych strat bieżących: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 6) w przypadku otrzymania pomocy na koszty inwestycji początkowych w rozumieniu rozporządzenia Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002 r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego (udzielanej w ramach pomocy na zapewnienie dostępu do zasobów węgla) udzielanej w sektorze węglowym, należy podać ogólne koszty projektu inwestycyjnego: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 22 7) w przypadku otrzymania pomocy na pokrycie strat bieżących (udzielanej w ramach pomocy na zapewnienie dostępu do zasobów węgla) udzielanej w sektorze węglowym, należy podać następujące informacje: a) rodzaj i wielkość strat bieżących: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) rodzaj i wielkość pokrytych strat bieżących: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 8) w przypadku otrzymania pomocy na ratowanie lub restrukturyzację, należy podać następujące informacje: a) czy wnioskowana pomoc na restrukturyzację następuje bezpośrednio po przyznaniu pomocy na ratowanie i stanowi część działań na rzecz restrukturyzacji przedsiębiorstwa? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) jeśli otrzymana, w okresie 10 lat poprzedzających dzień złożenia wniosku o udzielenie pomocy, pomoc na ratowanie została przyznana zgodnie z warunkami sekcji 3.1.1 Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw, oraz nie nastąpiła po niej restrukturyzacja należy wyjaśnić: - czy przedsiębiorstwo dawało racjonalną długoterminową perspektywę rentowności po przyznaniu pomocy na ratowanie? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. - czy po upływie 5 lat od otrzymania pomocy na ratowanie lub restrukturyzację nastąpiły wyjątkowe i nieprzewidywalne okoliczności, za które przedsiębiorstwo nie jest odpowiedzialne, uzasadniające udzielenie nowej pomocy ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 23 c) czy po udzieleniu pomocy na ratowanie lub restrukturyzację wystąpiły okoliczności o charakterze wyjątkowym i nieprzewidywalnym, za które przedsiębiorstwo nie jest odpowiedzialne, uzasadniające udzielenie nowej pomocy? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… d) czy na dzień złożenia wniosku o udzielenie pomocy jest realizowany plan restrukturyzacji przewidujący udział środków publicznych stanowiących pomoc na restrukturyzację? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 9) w przypadku otrzymania pomocy na anulowanie długów w sektorze kolejowym, należy podać następujące informacje: a) kiedy zostały zaciągnięte zobowiązania, których dotyczy pomoc: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. b) czy zobowiązania dotyczyły bezpośrednio działalności związanej z transportem kolejowym lub infrastrukturą kolejową, jej budową lub użytkowaniem: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. e) wyszczególnienie zobowiązań, które nie zostały pokryte wraz z podaniem ich wielkości oraz zastosowanej metodologii obliczeń: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Dane osoby upoważnionej do przedstawienia informacji: _________________ ________________ imię i nazwisko nr telefonu __________________ data i podpis _____________________ stanowisko służbowe 24 Załącznik do formularza informacji przedstawianych przez wnioskodawcę Instrukcja wypełnienia tabeli w części E formularza informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie Należy podać informacje o dotychczas otrzymanej pomocy, w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których udzielana będzie pomoc albo pomoc na ratowanie lub restrukturyzację. Na przykład, jeżeli podmiot ubiegający się o pomoc otrzymał w przeszłości pomoc w związku z realizacją inwestycji, należy wykazać jedynie pomoc przeznaczoną na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być udzielona pomoc. 1. Dzień udzielenia pomocy (kol. 1) – należy podać dzień udzielenia pomocy w rozumieniu art. 2 pkt 11 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej. 2. Podmiot udzielający pomocy (kol. 2) – należy podać pełną nazwę i adres podmiotu, który udzielił pomocy. W przypadku gdy podmiot uzyskał pomoc na podstawie aktu normatywnego, który uzależnia nabycie prawa do otrzymania pomocy wyłącznie od spełnienia przesłanek w nim określonych, bez konieczności wydania decyzji albo zawarcia umowy, należy pozostawić to miejsce niewypełnione. 3. Podstawa prawna udzielenia pomocy (kol. 3) Uwaga: istnieją następujące możliwości łączenia elementów tworzących podstawę prawną udzielenia pomocy, które należy wpisać w poszczególnych kolumnach tabeli w sposób przedstawiony poniżej. Podstawa prawna - informacje podstawowe 3a 3b ustawa przepis ustawy ustawa przepis ustawy ustawa przepis ustawy ustawa przepis ustawy Podstawa prawna - informacje szczegółowe 3c 3d 3e - - - akt wykonawczy akt wykonawczy przepis aktu wykonawczego przepis aktu wykonawczego - - decyzja/uchwała/ umowa decyzja/uchwała/ umowa Kol. 3a - Podstawa prawna - informacje podstawowe - jeżeli pomoc została udzielona na podstawie ustawy należy podać w następującej kolejności: datę aktu i tytuł aktu oraz oznaczenie roku, numeru i pozycji Dziennika Ustaw, w którym akt został opublikowany. Kol. 3b - Podstawa prawna - informacje podstawowe - należy podać oznaczenie przepisu będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: artykuł ustawy, ustęp, punkt, litera, tiret). Kol. 3c - Podstawa prawna - informacje szczegółowe - jeżeli podstawą udzielenia pomocy był akt wykonawczy do ustawy, należy podać w następującej kolejności: nazwę organu wydającego akt, datę aktu i tytuł aktu oraz oznaczenie roku, numeru i pozycji Dziennika Ustaw, w którym akt został opublikowany. Kol. 3d - Podstawa prawna - informacje szczegółowe - należy podać oznaczenie przepisu aktu wykonawczego będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: paragraf, ustęp, punkt, litera, tiret). 25 Kol. 3e - Podstawa prawna - informacje szczegółowe - jeżeli podstawą udzielenia pomocy była decyzja, uchwała lub umowa, należy podać symbol określający ten akt; w przypadku decyzji - numer decyzji, w przypadku uchwały - numer uchwały, w przypadku umowy – numer, przedmiot oraz strony umowy. 4. Numer programu pomocowego/pomocy indywidualnej (kol. 4) - w przypadku gdy pomoc publiczna była udzielona w ramach programu pomocowego, należy podać numer programu pomocowego nadany przez Komisję Europejską, a w przypadku pomocy indywidualnej należy podać numer pomocy indywidualnej nadany przez Komisję Europejską (numery programów pomocowych oraz pomocy indywidualnej zamieszczone są na stronie internetowej Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów). W przypadku pomocy de minimis kolumny nr 4 nie wypełnia się. 5. Forma pomocy (kol. 5) - należy podać formę otrzymanej pomocy (np. dotacja, refundacja, ulga podatkowa). 6. Wartość otrzymanej pomocy (kol. 6) - należy podać: a) wartość nominalną pomocy (jako całkowitą wielkość środków finansowych będących podstawą do obliczania wielkości udzielonej pomocy, np. kwota udzielonej pożyczki lub kwota odroczonego podatku) oraz b) wartość brutto (jako ekwiwalent dotacji brutto obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach (Dz. U. Nr 194, poz. 1983, z późn. zm.)). 7. Przeznaczenie pomocy (kol. 7) - należy podać kod wskazujący przeznaczenie otrzymanej pomocy publicznej według poniższej tabeli. Wyszczególnienie 1 A. POMOC HORYZONTALNA Pomoc na działalność badawczą, rozwojową i innowacyjną pomoc na projekty badawczo-rozwojowe pomoc dla młodych innowacyjnych przedsiębiorstw pomoc na techniczne studia wykonalności pomoc na innowacje w obrębie procesów i innowacje organizacyjne w sektorze usług pomoc na usługi doradcze w zakresie innowacji i usługi wsparcia innowacji pomoc na tymczasowe zatrudnienie wysoko wykwalifikowanego personelu pomoc na klastry innowacyjne pomoc na pokrycie kosztów praw własności przemysłowej dla małych i średnich przedsiębiorstw Pomoc na ochronę środowiska pomoc inwestycyjna umożliwiająca przedsiębiorstwom dostosowanie do norm wspólnotowych (zgodnie z załącznikiem XII Traktatu o przystąpieniu Rzeczpospolitej Polskiej do Unii Europejskiej), zastosowanie norm surowszych niż normy wspólnotowe w zakresie ochrony środowiska lub podniesienie poziomu ochrony środowiska w przypadku braku norm wspólnotowych pomoc na nabycie nowych środków transportu spełniających normy surowsze niż normy wspólnotowe lub podnoszących poziom ochrony środowiska w przypadku braku norm wspólnotowych pomoc na szybkie przystosowanie małych i średnich przedsiębiorstw do przyszłych norm wspólnotowych pomoc w obszarze ochrony środowiska na inwestycje zwiększające oszczędność energii pomoc inwestycyjna w obszarze ochrony środowiska na układy kogeneracji o Kod 2 a1.1 a1.2 a1.3 a1.4 a1.5 a1.6 a1.7 a1.8 a2.1 a2.2 a2.3 a2.4 a2.5 26 wysokiej sprawności pomoc inwestycyjna w obszarze ochrony środowiska na propagowanie energii a2.6 ze źródeł odnawialnych pomoc na badania środowiska a2.7 pomoc na ochronę środowiska w formie ulg podatkowych a2.8 pomoc na efektywne energetycznie ciepłownictwo komunalne a2.9 pomoc na gospodarowanie odpadami a2.10 pomoc na rekultywację zanieczyszczonych terenów a2.11 pomoc na relokację przedsiębiorstw a2.12 pomoc dotycząca programów handlu uprawnieniami a2.13 Pomoc inwestycyjna i na zatrudnienie dla małych i średnich przedsiębiorstw pomoc inwestycyjna a3 pomoc na zatrudnienie a4 Pomoc na usługi doradcze dla małych i średnich przedsiębiorstw oraz udział małych i średnich przedsiębiorstw w targach pomoc na usługi doradcze a5 pomoc na udział w targach a6 Pomoc na rzecz małych przedsiębiorstw nowo utworzonych przez kobiety a24 Pomoc dla pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz pracowników niepełnosprawnych pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników a11 znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji pomoc w formie subsydiów płacowych na zatrudnianie pracowników a12 niepełnosprawnych pomoc na rekompensatę dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem a13 pracowników niepełnosprawnych Pomoc szkoleniowa a14 Pomoc na ratowanie a15 Pomoc na restrukturyzację a16 Pomoc udzielana na naprawienie szkód wyrządzonych przez klęski a17 żywiołowe lub inne nadzwyczajne zdarzenia Pomoc udzielana na zapobieżenie lub likwidację poważnych zakłóceń w a18 gospodarce o charakterze ponadsektorowym Pomoc udzielana na wsparcie krajowych przedsiębiorców działających w ramach przedsięwzięcia gospodarczego podejmowanego w interesie a19 europejskim Pomoc na wspieranie kultury i zachowanie dziedzictwa kulturowego a20 Pomoc o charakterze socjalnym dla indywidualnych konsumentów a21 Pomoc w formie kapitału podwyższonego ryzyka a22 Pomoc przeznaczona na ułatwianie rozwoju niektórych działań gospodarczych lub niektórych regionów gospodarczych, o ile nie zmienia a23 warunków wymiany handlowej w zakresie sprzecznym z rynkiem wewnętrznym B. POMOC REGIONALNA pomoc inwestycyjna b1 pomoc na zatrudnienie b2 regionalna pomoc inwestycyjna na duże projekty inwestycyjne b3 pomoc operacyjna b4 pomoc dla nowo utworzonych małych przedsiębiorstw b5 C. INNE PRZEZNACZENIE pomoc stanowiąca rekompensatę za realizację usług świadczonych w ogólnym c5 interesie gospodarczym pomoc de minimis e1 D. POMOC W SEKTORACH - przeznaczenia szczególne 27 SEKTOR GÓRNICTWA WĘGLA pomoc na pokrycie kosztów nadzwyczajnych pomoc na pokrycie kosztów produkcji bieżącej dla jednostek objętych planem likwidacji pomoc na pokrycie kosztów produkcji bieżącej dla jednostek objętych planem dostępu do zasobów węgla pomoc na inwestycje początkowe SEKTOR TRANSPORTU ŻEGLUGA MORSKA pomoc inwestycyjna pomoc na poprawę konkurencyjności pomoc na repatriację marynarzy pomoc na wsparcie żeglugi bliskiego zasięgu LOTNICTWO pomoc na budowę infrastruktury portu lotniczego pomoc na usługi portu lotniczego pomoc dla przewoźników na rozpoczęcie działalności SEKTOR KOLEJOWY pomoc regionalna w celu zakupu lub modernizacji taboru pomoc w celu anulowania długów pomoc na koordynację transportu TRANSPORT MULTIMODALNY I INTERMODALNY INNA POMOC W SEKTORZE TRANSPORTU SEKTOR ENERGETYKI pomoc na pokrycie kosztów powstałych u wytwórców w związku z przedterminowym rozwiązaniem umów długoterminowych sprzedaży mocy i energii elektrycznej SEKTOR KINEMATOGRAFII pomoc dotycząca kinematografii i innych przedsięwzięć audio-wizualnych SEKTOR TELEKOMUNIKACYJNY d3.1 d3.2 d3.3 d3.4 d4.1 d4.2 d4.3 d4.4 d5.1 d5.2 d5.3 d6.1 d6.2 d6.3 d7 t d8 d9 d10 28
