O Ś W I A D C Z E N I E 1. Oświadczam, że stan zdrowia mojego

Transkrypt

O Ś W I A D C Z E N I E 1. Oświadczam, że stan zdrowia mojego
O ŚWIAD C Z E N I E
1. Oświadczam, że stan zdrowia mojego podopiecznego ..........................................
…………………….. jest dobry i nie ma przeciwwskazań do uczestnictwa w kuligu
organizowanym przez Miejski Dom Kultury w Olsztynku. Jestem
świadom/świadoma, że udział w każdych zajęciach sportowych i rekreacyjnych
niesie za sobą ryzyko urazu i oświadczam, że w związku z tym nie będę wnosił
żadnych roszczeń w stosunku do organizatora.
2. Ubezpieczenia na okoliczność nieszczęśliwego wypadku dokonuję na koszt własny.
3. Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego podopiecznego w celach
marketingowych zgodnie z Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883. Ustawa z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych.
O ŚWIAD C Z E N I E
4. Oświadczam, że stan zdrowia mojego podopiecznego ..........................................
…………………….. jest dobry i nie ma przeciwwskazań do uczestnictwa w kuligu
organizowanym przez Miejski Dom Kultury w Olsztynku. Jestem
świadom/świadoma, że udział w każdych zajęciach sportowych i rekreacyjnych
niesie za sobą ryzyko urazu i oświadczam, że w związku z tym nie będę wnosił
żadnych roszczeń w stosunku do organizatora.
5. Ubezpieczenia na okoliczność nieszczęśliwego wypadku dokonuję na koszt własny.
6. Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego podopiecznego w celach
marketingowych zgodnie z Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883. Ustawa z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych.
O ŚWIAD C Z E N I E
7. Oświadczam, że stan zdrowia mojego podopiecznego ..........................................
…………………….. jest dobry i nie ma przeciwwskazań do uczestnictwa w kuligu
organizowanym przez Miejski Dom Kultury w Olsztynku. Jestem
świadom/świadoma, że udział w każdych zajęciach sportowych i rekreacyjnych
niesie za sobą ryzyko urazu i oświadczam, że w związku z tym nie będę wnosił
żadnych roszczeń w stosunku do organizatora.
8. Ubezpieczenia na okoliczność nieszczęśliwego wypadku dokonuję na koszt własny.
9. Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego podopiecznego w celach
marketingowych zgodnie z Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883. Ustawa z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych.