Pobierz dzienniczek samokontroli pomiaru poziomu cukru we krwi i

Dzienniczek samokontroli
pomiaru poziomu cukru we krwi
i ciÂnienia t¢tniczego
Wytwórca:
Queisser Pharma GmbH & Co. KG
www.doppelherz.pl
Kontakt firmy Queisser Pharma w Polsce:
Polconsult, ul. Kubickiego 17/9, 02-954 Warszawa
e-mail: [email protected]
I cukier Ci nie podskoczy!
Siła zdrowia dla każdego
Nie zawiera alkoholu ani cukru.
Dane pacjenta
Imi´: . .....................................................
Nazwisko: . .............................................
Telefon:...................................................
Dane lekarza
Imi´: . .....................................................
Nazwisko: . .............................................
Telefon:...................................................
Data
Data
na czczo
na czczo
2 h po
śniadaniu
2 h po
śniadaniu
2 h po
obiedzie
przed
obiadem
2 h po
obiedzie
Poziom cukru we krwi
przed
obiadem
Poziom cukru we krwi
przed
kolacją
przed
kolacją
2 h po
kolacji
2 h po
kolacji
wieczorem
skurczowe/
skurczowe/
tętno
tętno
rozkurczowe
rozkurczowe
rano
Ciśnienie tętnicze i tętno
skurczowe/
skurczowe/
tętno
tętno
rozkurczowe
rozkurczowe
wieczorem
Ciśnienie tętnicze i tętno
rano
Data
na czczo
2 h po
śniadaniu
przed
obiadem
2 h po
obiedzie
Poziom cukru we krwi
przed
kolacją
2 h po
kolacji
skurczowe/
skurczowe/
tętno
tętno
rozkurczowe
rozkurczowe
wieczorem
Ciśnienie tętnicze i tętno
rano