Druk - zwolnienie ucznia z lekcji/zajęć

Zespół Szkół Ogólnokształcących Nr 4
im. Piastów Śląskich
Gimnazjum Nr 7, VII Liceum Ogólnokształcące
44-100 Gliwice, ul. Orląt Śląskich 25; tel./fax 32 270 55 57
..........................................................
..............................................................
imię i nazwisko rodzica/opiekuna
miejscowość, data
ZWOLNIENIE Z LEKCJI
Zwracam się z prośbą o zwolnienie mojego dziecka
...........................................................................................................................................................................................,
imię i nazwisko ucznia
klasa ................ z lekcji (zajęć): .........................................................................................................................................
w dniu .......................................... o godzinie ........................ z powodu ...........................................................................
............................................................................................................................................................................................
Od chwili opuszczenia budynku szkolnego przez moje dziecko biorę za nie pełną odpowiedzialność zarówno w drodze
do domu, jak i w godzinach, kiedy zgodnie z planem zajęć powinno być w szkole.
........................................................................
czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna