KARTA WYCIECZKI - KINO/TEATR/IMPREZY SPORTOWE Cel i

KARTA WYCIECZKI - KINO/TEATR/IMPREZY SPORTOWE
Cel i założenia programowe wycieczki
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Trasa wycieczki
…………………………………………………………………………………………………..
Termin .................................................................... klasa/grupa ................................................
Liczba uczestników ....................................................................................................................
Kierownik (imię i nazwisko) .......................................................................................................
Liczba opiekunów .......................................................................................................................
Środek lokomocji ........................................................................................................................
OŚWIADCZENIE
1. Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na
wycieczkach i imprezach dla dzieci i młodzieży.
2. Wyrażam zgodę na pełnienie równocześnie funkcji opiekuna i kierownika wycieczki.
Opiekunowie wycieczki (imprezy)
Kierownik wycieczki (imprezy)
(imiona i nazwiska oraz podpisy)
.....................................................................
................................................
(podpis)
.....................................................................
.....................................................................
Zatwierdzam
.....................................................
(pieczęć i podpis dyrektora szkoły)
LISTA
uczestników wycieczki zorganizowanej w dniu.....................................................................................
do..............................................................................................................................................................
Lp.
Nazwisko i imię
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Podpis kierownika wycieczki