PROTOKÓŁ ODBIORU SPRZĘTU MEDYCZNEGO Z DNIA

PROTOKÓŁ ODBIORU SPRZĘTU MEDYCZNEGO
Z DNIA …...........................
Wypożyczający - Zdający:..................................................................................................
LHD - Przyjmujący: ….......................................................................................................
Na podstawie umowy …................. z dnia …..................
Wypożyczający ………………………………………………………………… przyjął do używania
sprzęt
medyczny
………………………………………………………………………….……….
oznaczony numerem ……………………………………………
Sprzęt medyczny Wypożyczający oddaje w stanie:...............................................................................
Stwierdzono uszkodzenia sprzętu medycznego: …...............................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Pobrano kaucję zwrotną w wysokości …........................
Zwrot kaucji w wysokości ….........................................
Naliczono opłatę dodatkową:......................................
….......................................
Wypożyczający – Zdający
…................................................
LHD - Przyjmujący