0: - I - Starostwo Powiatowe w Makowie Mazowieckim

Transkrypt

0: - I - Starostwo Powiatowe w Makowie Mazowieckim
j
j
OŚ W I A DC Z E NI E ~I.\ .I .\ TK OW E
człunk a za rząd u
?Ole
pow ia t u. sekretarza po wia tu . sk arbni ka powiat u, k ier uw nik" j edne st k
llr~a n il.a{'~'j nej powia t u. OSIl by za rz ąd z aj ą ce] i CI. lon ka u r~a n u za rzą dzaj lit ego ~ 'AIV'<"-pewia tow ą osu hą prawn ą oraz o so b ~ w y d a j ą ce] dec.y /j l' ad mi n ist r a cyj n e " im ie n iu
/'-
sta rosty'
Uwa g a:
1 . Os oba
skł adająca
o świ adczen i e o b ow i ą z a n a j e s t do zgodnego z
s tara n n e go i zup e ł n e g o wypełn ieni a ka ż de j z rub ryk .
2 . Jeż e li poszcz e gó lne rubry k i nie z na j du ją w konkre t n ym
pr zypadku zas t o sowan i a, naleiy wpi s a ć " n i e do tvczy " .
3 . Os oba skł adając a o świ adcz e n i e ob ow ią z an a jest ok r e ś l i ć
przy n ale ż no ść posz c zegól n y c h s kładni k ów ma j ą t k owych ,
d och o d ów i z obo w i ą z a ń d o ma j ąt k u o d r ęb n e go i mają tku
p r aw dą ,
objęte g o mał ż e ń s k ą wsp ó1 n o ś c i ą majątk o wą .
4.
5.
Oś w i a dc z en i e
mają tk owe
Oś w ~ adc z en ~ e
ma j ą t ko we
d o t y c z y ma j ą tk u w kraju i z a gycn i c ą _
o b e j mu j e r ów~i eż w ~ e r z y te ~nc sc i
p~ e n i ężn e .
6. W
cz ę ś c i
c z ęś c i
A
B
o św i ad c zen i a
zaś
z ami e s zka n ~ a
poł o ż e ni a
z a wa rt e
i n fo rma c j e n ie j aw n e
s k ł a da j ą c ego
są
inf o rmac j e j a wn -: , ".
a d re su
oświad c z en ie o r a z mie j s c a
dotyczące
n ieruch omo ści.
C ZĘŚĆ A
,Ja ,
niż e
pocip isa n y (a) , EWELI NA BEATA PYRA
~rodzo n ~' :a)
1 5 . 1 1 . 1 98 3 R .
w MAXOWI E MAZ OWIECKIM
STAROSTWO POWI ATOWE W MAKDWI E MAZOWI ECKIM
I NSPEKTOR DS . KOMUN I KAC J I W WYDZIALE KOMUNI KACJ I
:..;;';::
J)
po z a poz na niu s~ę 2 p= z Epi sa ~ l : s : a~ y z dn~a 2: s ie = p ~l _~ 1~ 3 7
r . o og=aniczer. ~ ~ p = o ~ a d z e ~ ~ a cZla~a~r.ości ~os~c d a rc;: =~ p rZ 2Z
c scb y peł ni ac:e !un~= j€ p~bl~~ z ' 1 c Dz . .: . l~~ leE , pe z . ~ ~ , z
:' 9 9 8 r . N::: 1]3 , p oz . 7-:cs i :·l.r -:.: , p o r . _1,:0 , 2. 1 9 ::t3 :=:", x r ~9 ,
p oz . ~ 3 3 , z 20CJ r . N::- 2 6 , ;; :>Z . :;;)f, :)::-: L l: 2CC2 r. :.,!," 113 , p c z .
98 4 i Nr 214 , po z . 18 0 6 ) o r 2 7 ~sta ~lY z ~r.:a 5 cz er ~c a ~998 ~ . o
s amc rz adzie p owi at owym ~ D z . 1_ . ~ ;0: - I . ~lr : ~2 , p e z . : 5 92 ~~az
z 20::>:2. r . ~r 23 , p oz . 22 :: , N~ ć;: , poz . ~:.S , Nr :! 3 , pc z . g e 4 ,
~;:r 1 3 3, po z . 127::' , xr 2 C:1 , 1-= :) 2. ::f.8E :. Nr 2::'~ ,
p oz . -.. 60 Ei ,
z go d nie 2 a r t . 2Sc : ej
~
s~ład
mał ż eń skie:
~S ~2;·; y
wspó ::'~ ~ ś c i
OSWi i!d~l:a~,
-c: q~k~"e
~e
l~D
?cs ~ ari a ~
~c ~~ ~ z ~,= e
s t a nc~~ ąc e
xó j
ma j a t e k o d .reb ny :
I.
Zas oby p~ e r. i ę ż ~ e :
- śr od ki p i e n i ę ż n e zg r or..ad zo r:e '1.' wa Luc i e p o Ls kLe j : NIE DOTYCZY
- ś r o d k i p i e nię ż n e z g ~om3d z o ne ~ wa l u c i e o b c e j : NI E DOTYC ZY
- p a p i e ry w a r t o ś c i o we : NI E DOTYCZY
n a kw o t e :
I I.
D o~
o
::yt'J.~
pOAi e r z c ~~ i :
NI E DOT YCZY x
r
C wa rtcś ci :
p r a wn y :
2 . Mi e sz k ar:ie o
po ~ i e ~ zc~~ i :
NIE DOTYCZY m-, o
w art o ś c ~ :
:.y:u ;:' p : : - a w:1 Y:
Gospoda : : - s t wo r o : ne :
r o d z a j g os podarst wa : NIE DOTYCZY , p o wi e r zchn ia :
o wa r t o ś c L :
r odza j z ab~ d o w y :
::y tu~ p r a wn y :
Z te g o ty tu ~u os ią g ~ ą ł em ( ę łam ) w r o ~ u ub i egł ym p r zy c hód i
dochó d w w y s o k o ś c i :
4 . Inne ~ie ~uc~omośc~ :
powier zc ~ n i a : NIE DOTYCZY
o wa r t o ś c L :
:'Y:1;~ pr a wny :
~ .
III .
? os i a dam u dz~ aiy w s półka c h ha~dlo w y c h
n al e ż y poc a ć l i c z b ę
i e mi ten ta ud z i a Ł ów : NIE DOTYC ZY
u d z i a ł y t e st a n o w i ą p a ki e t wi c ks z y fl i ż 1 0 % ~ d ział 6 w w s p ół c e :
NIE DOT YCZ Y
Z t eg o t y t u Łu c s L ą qn a.Ł err; ( ę ł ern ) '", r c ku ub ie g ł ym d o c h ó d w
W Y S O K O Ś C ~ : NI E DOTYCZY
IV.
? os i a c an ak c je w sp ó ł Ka ch ~a r: d:owyc h - n ależ y p o da = l i czb ę i
e mit e n : a a~ c ji : NIE DOTYC ZY
ak c j e te s~anow i ą p a~~e : w ię ~szy ~~ t l a i a kc ji ~ sp ółce : NI E
DOTYCZY
Z t e g o ty t u ł u o s ią g ~ ą ł em( ęła m } w r o~:u ubie g ł y m d och ód w
w y s O ~ O Ś C ~ : NIE DOTYC ZY
V.
ma Łż one k , z wy ł ą c ze n i em mienia
p ~ z y n a : e ż ~e g Q d o j e go na ~ą tk u od~ę~nego ) o d Ska r b u P ańs~wa ,
i ~ ~e j p a ~st w Qwe : o sob y p ~ a hne ~ , ~ e d n o s t e ~ saIo ~ ząd u
t er y ~ o r i a :~ e ~ o ,
~ch zw i az ~ów :~b od komuna l n e j oso b y p rawne j
r.ast ę p u j ąc e ~i e~~e , kt ó~ e ? od :egałc zb y c iu w dr o d ze p r ze t argu
:J ~ l e ż y ?ocać o pis m~e~~ a i da~e ~a~yc i a , o d ko g o : NI E DOTYCZY
Na by ł em
{a ra)
( na b y ł
m ó'
VI.
l .
P r owa dz ę d ział a ln ość g o sp o d a r c ::a
l~ale±y p o d a ć f o r D ę
p
i p
t
ł
i ! : NIE DOTYCZ Y
- osobiści e NI E DOTYCZY
- w sp6:~ie z i nnymi o s o c e m':" NIE DOTYC ZY
Z t e go t y tu ł u o sią gr: ą ł e I~\ ę ! a m ) \~ r oku ub i e gł y ~ p r z yc h 6d
i dochód w wy so ko ści :
r
2.
a
w n a
r
Z arządza~
z
e
d m d
o
d
z
i .
a
e
cz':"ał a~nościa
L r . c
s.
c
gos pod a rc z ą
l ~b
jes te~
p r z eds t.a Hi c i e Lerr. , pe .ł n o -r.oc n ': k i e m ta:'< i.e j dz La ł a l noś ci
(na le±y I l oda ć f o r m ę p r a wna -=- ~) r z edQj o t d z ia ł alr. c śeil :
NIE DOTYCZY
- osobiście NI E DOTYCZY
- wspólr. i e z ':"n nym: o s o t a ~ i NIE DOTYCZY
Z : e go tyt~łu os iąg~ ą le~ ( ę : a~) w ro:'<u u b':"eg! y ~ doc~ód
~: wys o ko ś c i : NIE DOTYCZY
VI I.
l . X spó ł :'< ach ~a n d lo wyc ~ (r.a z wa , siedziba s półk i ) : NIE DOTYCZY
- j e s t e m czło n kie m z arzą c u (o d kie dy ) : NIE DOTYCZY
- j est em c zło n ki e m r a dy r.e dz o r c z e j (o d kiedy) ; NIE DOTYCZY
je ste m c z ł o n k Le ra k orr u s j L r e wi z yj n e j
( o d k i ed y )
NI E
DOTYC ZY
Z ~ego tyt~ł~ osiągr. a łe~ ( ę ~a x ) ~ r c~ ~ ~ b ~ e g ~ y~ dcc~ ó d
'd wy s o ko śc i : NIE DOTYCZY
2 . ~ spó łdzie :~ i ac~ ; NI E DOTYCZY
- j e s t e m czło n ki em z a=zą c u (o d k i ec y ' : NIE DOTYCZY
- j e s t e m c z Łc n k Lem ra d y r.a dz c r cz e j
( o d k i .ed yl : NIE DOTYCZY
j e s terr. c z Ł onk Le m komis j i .r e w i z y j n e j
l od ki ed y )
NIE
DOTYC ZY
Z teg o ty ~cłu cs i ąg r: ąleT ( € ia~ } ~ = c~ ~ ~ b i e g ł y rr. Go c~ 6d w
w y so k o ś c i : NI E DOTYC ZY
3. W
f ~~Q acjac~
pr o w a dzą c y e r:
dzia ła l neść
go spocarc z ą :
NIE DOTYCZY
- :est. em czło n ki em z a r z a d ... (c d k i.e c yl : NIE DOTYCZY
- j e s t.e ra c z Łcn k Lem r ad y na dz o r c z e j (o d k i e d y) : NIE DOTYCZY
- ~ es t e n
c z ło n kie ~
k c~ i s ~ i
=ewi zyj~e j
{o d k i e d y } ; NIE
DOTYCZY
Z t ego
ty ~u ł u
h y s o k oś c ~ :
o S i ąl~ tl ąłe~(eła~)
vi
~ c ku
w
ub ieg ł y~ d o c~ ó d
NI E DOTYCZ Y
VI I I.
:n r.. € d oc ~ o dy
o s i ąg a ne
ezi alalności
zar:-c b ~o we j
z
tyt~ ~ ~
lub
z at.=u c~i er. ~a
za =ęc ,
z
:~t
p o da ~ ie~
inr.e =
kwot
uzyski~anych
z K a ż d e g o t y tu ł u : DOCHÓD ROC ZNY Z TYTUŁU ZATRUDNIENI A
STAROSTWIE POWIATOWYM W MAKOWI E MAZOWIE CKIM - 30 575 ,35 ZŁ.
W
I X.
S k ładn i k i
m i E~n i a
pr zy~adk ~
po j azdów
r uc h o ~ eg o
:)
w artośc i
m ech a~i c z r yc ~
po wy~e j
r. a l e ży
?ocać
l O. Oe C
n a r~ € ,
z Ł o t.y c h
.
.
rr.oce.; :..
,
( 'd
'-- r
rok
p ro du~c~i} :
2 011
( maj ~ t e k
PEUGEOT 4 07 ,
ROK PRODUKCJ I
2004 ,
ROK NABYCI A
o drębny)
x.
p~e~ ięzr.e o wa = t 0ś c ~ ? ~Nyżej 10 .00 0 zł o:y c~ , " ty~
k r edYLY i poiycz}: i ora z wa r url ki , na ja kich z o s ta ł y
u ,jzie :one ; wo b ec ko g o, ~ z~i az k u z J a ki ~ zdar ze~ien , w j a ki ej
Z ~bow ~aza~la
zaciągniete
wys c~oś c ~ l :
NI E DOTYCZY
CZ ĘŚĆ B
Adres
zamiesz kani a
~ iej s ce
c 8 ~8ie~~a
o s oby
s
n ie ~ucho~ości
k Ład a j
ąc
e
~ y~~ eni cnyct
c
j
w
świ
p ~nk =i e
a dc z e n i e :
~ :
F-. {a d r e s )
c z ę ści
1.
..
o
3.
Po~yż sze
2~3
cświa dcze~ ~e
skła da ~
ś~i adcmy (a : t
i ż
na podstawie art .
karnego za p o da ~i e niep= awdy :ub z ata jer.ie
p =awd y ;rczi ka=a pozba\~ier.i a w ol n o śc i .
§
MA~6w
:
~c de k s u
MA ZCW:S:K !
N iew łaści~e
~~ . 3 C . C 3 . 2 0 ! 6
-
sk=eślić.
Ni e j o ~ y c z y dz ia i alności wytw ó rcz ej ~ ro lnic: wie w z al~ r e s i e
p =od Jk c :i ~ c śl i ~ r. ej i z w ie r zę c e j, w f or~ie i zakresi e
g c sp cda~s ~na
~ o c z i n ~ ego .
Nie :::Io :yczy rad nadao r c z yc h s p ó Ł dz i e Lr ; mi e s z ke n i owych .

Podobne dokumenty