Rotacja tt Znaczna rotacja (pacjent skręca ciało na jedną stronę lub

16 | Rozpoznanie prawidłowej anatomii klatki piersiowej oraz poprawnego technicznie radiogramu klatki piersiowej
Rycina 2-13 Niepełne wypełnienie płuc powietrzem. Na przedstawionym czołowym radiogramie klatki piersiowej widocznych jest tylko osiem
tylnych odcinków żeber. Słabe wypełnienie płuc powietrzem może powodować stłoczenie, a co za tym idzie, silniejsze zaznaczenie rysunku
płucnego u podstawy płuc (pełne czarne strzałki). Może również wywołać
fałszywe wrażenie powiększenia serca. Stłoczenie rysunku płucnego może
dawać obraz zbliżony do zachłyśnięcia lub zapalenia płuc. Analiza bocznego zdjęcia klatki piersiowej powinna być pomocna w wykluczeniu lub
potwierdzeniu objawów choroby pęcherzyków u podstawy płuc, której
podejrzenie sugeruje obraz czołowy.
Rycina 2-12 Liczenie żeber. Na radiogramie zostały ponumerowane żebra.
Jeśli widocznych jest 10 tylnych odcinków żeber powyżej prawej kopuły
przepony, oznacza to idealne wypełnienie płuc powietrzem. W przypadku
większości hospitalizowanych pacjentów obraz, na którym widocznych
jest 8 lub 9 żeber, oznacza stopień wypełnienia płuc wystarczający do
jego interpretacji. W trakcie liczenia żeber należy zwrócić uwagę, by nie
pominąć żebra nr 2, które często zachodzi na żebro nr 1.
Rotacja
tt
tt
Znaczna rotacja (pacjent skręca ciało na jedną stronę lub
drugą) może doprowadzić do zaburzenia oczekiwanego
obrysu serca i dużych naczyń, wnęk oraz kopuł przepony.
Najprostszą metodą oceny, czy pacjent jest skręcony w lewą
lub prawą stronę, jest analiza ułożenia końców mostkowych
obojczyków w stosunku do wyrostka kolczystego kręgu
piersiowego na poziomie obojczyków (ryc. 2-14).
• Przyśrodkowe (mostkowe) końce obojczyków to struktury przednie.
• Wyrostek kolczysty kręgu to struktura tylna.
• W przypadku, gdy wyrostek kolczysty kręgu znajduje
się w równej odległości od przyśrodkowych końców
obu obojczyków na czołowym zdjęciu RTG, oznacza to,
że nie doszło do rotacji pacjenta (ryc. 2-15A).
• Jeśli wyrostek kolczysty rzutuje się bliżej przyśrodkowego
końca lewego obojczyka, oznacza to, że pacjent jest
zrotowany w swoją prawą stronę (ryc. 2-15B).
• Gdy wyrostek kolczysty rzutuje się bliżej przyśrodkowego
końca prawego obojczyka, oznacza to, że pacjent jest
zrotowany w swoją lewą stronę (ryc. 2-15C).
5
5
/
/
/
$
%
5
&
Rycina 2-14 W jaki sposób sprawdzić, czy pacjent jest zrotowany? W przypadku A, pacjent nie jest zrotowany; przyśrodkowe krańce prawego (kolorowa
kropka) oraz lewego (czarna kropka) obojczyka w obrazie RTG (czarna linia) znajdują się w równej odległości od wyrostka kolczystego kręgu (czarny trójkąt).
W przypadku B, pacjent jest zrotowany w prawą stronę. Należy zwrócić uwagę, że przyśrodkowy koniec lewego obojczyka (czarna kropka) znajduje się
bliżej wyrostka kolczystego kręgu niż przyśrodkowy koniec prawego obojczyka (kolorowa kropka). W przypadku C, pacjent jest zrotowany w lewą stronę.
Przyśrodkowy koniec prawego obojczyka (kolorowa kropka) znajduje się bliżej wyrostka kolczystego kręgu niż przyśrodkowy koniec lewego obojczyka
(czarna kropka). Grafika przedstawia to dla projekcji a-p, choć te same zależności są prawdziwe również dla zdjęć p-a. Na rycinie 2-15 ukazano zastosowanie
tych zasad na radiogramach.
009-019-R02-Podrecznik-radiologii.indd 16
2014-10-02 12:54:13