wniosek o dokonanie zmian w przedmiocie leasingu

WNIOSEK O DOKONANIE ZMIAN
W PRZEDMIOCIE LEASINGU
Dane teleadresowe Korzystającego:
Adres oddziału mLeasing:
Nazwa:
mLeasing Sp. z o.o.
Adres:
Oddział w
Osoba do kontaktu:
Tel. / fax / e-mail:
Dotyczy Umowy Leasingu nr Dotyczy Przedmiotu Leasingu (rodzaj, marka, nr rejestracyjny lub nr nadwozia)
I. Zgodnie z zapisami OWL do ww. Umowy Leasingu zwracam/-y się z wnioskiem o zgodę na dokonanie zmian w Przedmiocie Leasingu
polegających na:
montażu haka holowniczego wymiany zamka centralnego dorobienia kluczyka
montażu instalacji gazowej wymianie szyby przedniej
montażu radia
inne Jednocześnie oświadczam/-y, iż ww. zmiany będę dokonane na wyłączny koszt Wnioskodawcy (Korzystającego).
II. Do wniosku załączam/-y:
homologację i FV potwierdzającą montaż instalacji gazowej aktualne badanie techniczne inne dowód rejestracyjny tablice rejestracyjne
III. Oświadczam/-y, że nie posiadam przeterminowanych zobowiązań wobec mLeasing Sp. z o.o. oraz przyjmuję/-my, że w przypadku pozytywnej
decyzji Finansującego w sprawie przedłożonego wniosku zostanie pobrana opłata zgodna z Tabelą Opłat i Prowizji mLeasing Sp. z o.o. dostępną
na stronie internetowej pod adresem: http://www.mleasing.pl/obsluga_klient/oplaty_prowizje/. Ponadto oświadczam/-y, że wnioskowane zmiany
nie naruszają warunków oraz nie spowodują utraty gwarancji producenta pojazdu i będą realizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami
prawa. Bezwarunkowo zobowiązuję/-emy się do przywrócenia Przedmiotu Leasingu do stanu technicznego zgodnego ze stanem z dnia
podpisania Protokołu Odbioru na pierwsze żądanie mLeasing Sp. z o.o. oraz zobowiązuję/-emy się pokryć wszelkie koszty związane z tą operacją.
Nie będziemy żądać od Finansującego zwrotu poniesionych nakładów zarówno w trakcie trwania Umowy Leasingu, jak i po jej zakończeniu.
O zmianach zobowiązuję/-emy się niezwłocznie powiadomić Zakład Ubezpieczeń obejmujący aktualną ochroną ww. Przedmiot Leasingu.
Miejscowość:
Data (dd/m-c/rok)
/
/
Podpis i pieczątka Korzystającego: IV. Decyzja Finansującego: Miejscowość:
zgoda / brak zgody na wnioskowane zmiany (zaznaczyć właściwe)
Data (dd/m-c/rok)
/
/
W imieniu finansującego INFORMACJA DLA KORZYSTAJĄCEGO. Wypełniony i podpisany wniosek prosimy przesłać e-mailem na adres [email protected], faksem lub pocztą do właściwego oddziału mLeasing Sp. z o.o.
Dane teleadresowe dostępne są na stronie internetowej: www.mleasing.pl/kontakt
1/1