Załączniki: 1. Zaświadczenie o zmianie miejsca zameldowania z

.............................................................
(imię i nazwisko)
.................................................
(miejscowość, data)
...........................................................
(data i miejsce urodzenia)
.............................................................
(imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki)
.............................................................
(aktualny adres stałego miejsca pobytu)
.............................................................
(adres do korespondencji o ile jest inny niż miejsce stałego pobytu)
.............................................................
(nr PESEL)
............................................................
(seria i nr dowodu osobistego, przez kogo i kiedy
wydany)
...........................................................................................
(nr telefonu kontaktowego)
...........................................................................................
(rodzaj oraz numer i data wydania posiadanego pozwolenia na broń,
licencji pracownika ochrony fizycznej)
KOMENDANT
WOJEWÓDZKI POLICJI
W GDAŃSKU
Informuję, że zmieniłem miejsce stałego pobytu i od dnia ..................................
zameldowany jestem:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Poprzedni adres miejsca stałego pobytu:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Dotyczy posiadaczy broni:
Broń przechowuję (należy wskazać adres pod którym przechowywana jest broń):
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Załączniki:
1. Zaświadczenie o zmianie miejsca zameldowania z właściwego urzędu gminy (miasta).
..............................................................
(podpis)