Festiwal Rozwoju Człowieka – karta zgłoszenia do druku

27.05-04.06.2017
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Imię i nazwisko
Telefon
e-mail
Miejsce zamieszkania/prowadzonej
działalności
Tytuł proponowanego działania (krótki i ciekawy):
Preferowana forma działania (zaznacz „x”):
warsztat
nocny maraton rozwoju 4)
wykład
koncert
strefa spotkań 1)
spektakl
strefa wymiany 2)
wystawa
wspólne działanie 3)
inne
1
1)
strefa spotkań – przestrzeń, w której osoby będą mogły podzielić się z innymi (w formie opowieści) swoją
pasją, poszukiwaniami, inspiracjami czy ścieżką rozwoju.
2)
strefa wymiany – „bank czasu”, czyli platforma, w ramach której można wymienić się indywidualnie swoimi
umiejętnościami/usługami/praktykami; a więc wykonać komuś np. godzinny masaż w zamian za np. godzinną
sesję coachingu. Wymiana jest bezpłatna, a jednostką wartości danej „usługi” jest czas poświęcony na jej
wykonanie.
3)
wspólne działanie - formuła, która jednoczy ludzi we wspólnej aktywności, wspólnym robieniu/tworzeniu
czegoś.
4)
nocny maraton rozwoju – otwarte, wielogodzinne spotkanie, podczas którego będzie można poprowadzić z
grupą fragment swojej praktyki np. taniec, śpiew, relaksację itp.
Opis działania (maksymalnie 1000 znaków ze spacjami):
2
Grupa docelowa działania:
wiek
płeć
Czy warsztat jest
adresowany do
konkretnej grupy osób
np. rodzina, seniorzy,
dzieci? Jeśli tak, to
proszę sprecyzować
odbiorcę.
Minimalna liczba uczestników
Maksymalna liczba uczestników
Czas trwania (w minutach):
Preferowana data i godzina realizacji działania (w przedziale 27.05-04.06.2017 rok):
Miejsce realizacji (przestrzeń zamknięta/otwarta, powierzchnia sali):
Wyposażenie i zapotrzebowanie techniczne (podłoże, światło, nagłośnienie, krzesła, stoliki, projektor,
flipchart, inne):
3
Materiały potrzebne do realizacji działania:
Materiały, które mają być
zapewnione przez organizatora
(jakie, ile, szacunkowy koszt
całkowity brutto)
Materiały zapewnione przez
prowadzącego (jakie, ile,
szacunkowy koszt całkowity
brutto)
Pomoc wolontariuszy (ile osób, w jakim zakresie):
Preferowana forma współpracy w ramach festiwalu (właściwe podkreślić *):

Bezpłatne poprowadzenie działania w zamian za promocję podczas festiwalu

Poprowadzenie działania za wynagrodzeniem (umowa zlecenia, umowa o dzieło, rachunek/faktura)
Uwagi:
* można zaznaczyć obie opcje; w uwagach można dodać np. bezpłatne poprowadzenie warsztatu pod
warunkiem zapewnienie materiałów potrzebnych do jego realizacji.
4
Informacja o prowadzącym, w tym posiadane doświadczenie (maksymalnie 500 znaków ze spacjami):
Informacje dodatkowe:
Ewentualne pytania prosimy kierować do koordynatora Marka Ruczko:
e-mail: [email protected], tel. 601 382 112 (pn-czw, godz. 10-13)
Przesyłając formularz zgłoszeniowy:
1. Akceptuję regulamin zgłoszenia (dostępny na www.mok.olsztyn.pl/pobrane)
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych, w tym wizerunku, na potrzeby Festiwalu
Rozwoju Człowieka, zgodnie z ustawą o Ochronie Danych Osobowych dn.29.08.1997 r. Dz.U. Nr 133 poz.833 z
póz. zm.
5