mp Wkładka uzupełniająca do pkt 5 okresowej karty

m.p.
Wkładka uzupełniająca do pkt 5
okresowej karty pracy pojazdu nr ……………….
dla pojazdu o numerze rejestracyjnym…………..
5. Wykorzystanie pojazdu.
Podpis
dysponenta
2.
3.
4.
5.
6.
wpisać równieŜ stan
licznika czasu pracy dla
urządzeń [motogodziny]
7.
8.
wpisać równieŜ stan
licznika czasu pracy dla
urządzeń [motogodziny]
9.
10.
11.
12.
praca
nagrzewnic [min]
Wpisać równieŜ:
- ilość przewoŜonych
osób,
przewoŜony ładunek,
- itp.
Osoba określona
w kolumnie 3.
napęd urządzeń
[min]
-dowódcy
samochodu,
- komendanta,
- dowódcy JRG,
- dysponenta,
- itp.
Parametry pracy
przebyto:
przepracowano:
w warunkach
dla dodatków
Wpisać równieŜ:
-ewentualne uwagi do stanu pojazdu
podczas zmiany słuŜby,
- wykonane czynności obsługowe,
- wymiany materiałów eksploatacyjnych,
- ewentualne naprawy,
- itp.
Przyjazd / powrót
stan licznika
godzina
Wyjazd
stan licznika
odległość [km]
Cel wykorzystania
pojazdu
godzina
Dzień miesiąca
1.
Nazwisko
dysponenta
Trasa jazdy (skąd-dokąd)
Data
13.
Nazwisko
kierującego
pojazdem
(czytelnie)
14.
W kolumnie 11. Wpisać symbol dla zastosowanego dodatku: A - jazda alarmowa, M - jazda miejska, H - holowanie przyczep, Z - jazda w okresie zimowym, T - jazda w warunkach terenowych, Sz - skolenie kierowców, Oz - jazda na krótkie
odległości, G -jazda w terenie górskim, K - klimatyzacja. Czas pracy pojazdu na postoju wpisać w kolumnie 10 w minutach.