Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji
Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań
za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły
Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych
w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości,
zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Kod
sprawdzenia
Nazwa sprawdzenia
Kod błędu
50201080
Sprawdzenie przekazania informacji o sposobie
kontynuacji leczenia
50201080
50201081
Sprawdzenie przekazania informacji o sposobie
kontynuacji leczenia
50201081
50201082
Sprawdzenie czy przekazany typ zestawu świadczeń
jest zgodny z wymaganym
50201082
50811012
Sprawdzenie zgodności rozliczanego świadczenia z
umowy szpitalnej z wiekiem pacjenta
Sprawdzenie występowania personelu realizującego
świadczenie w potencjale przekazanym w umowie
50811013
51608031
50317016
51608032
51608033
51608034
51903013
51904012
51904013
51904014
51905011
51905012
51906016
Komunikat błędu
Nie przekazano kodu sposobu kontynuacji leczenia
świadczeniobiorcy
Nieprawidłowy kod sposobu kontynuacji leczenia
świadczeniobiorcy
Typ zestawu świadczeń nie jest zgodny z rodzajem
sprawozdawanych świadczeń
50811012
Wiek pacjenta niezgodny z określonym dla
świadczenia szpitalnego
Osoba wykonująca świadczenie nie występuje w
umowie
Sprawdzenie występowania personelu realizującego
świadczenie w potencjale zadeklarowanym
50811013
Osoba wykonująca świadczenie nie występuje w
deklarowanym potencjale
Sprawdzenie liczby dni zabiegowych zrealizowanych
w ramach cyklu fizjoterapii ambulatoryjnej u dzieci
51608031
Przekroczony limit dni zabiegowych dla jednego
cyklu fizjoterapii ambulatoryjnej u dzieci
51608032
Przekroczony limit świadczeń dla jednego cyklu
fizjoterapii ambulatoryjnej u dzieci
Sprawdzenie liczby świadczeń zabiegowych
zrealizowanych w ramach cyklu fizjoterapii
ambulatoryjnej u dzieci
Sprawdzenie limitu czasu trwania rehabilitacji
leczniczej rozliczanej grupą
Sprawdzenie liczby wizyt fizjoterapeutycznych
zrealizowanych w ramach cyklu fizjoterapii
ambulatoryjnej
Sprawdzenie zgodności rozpoznania ICD10 porady
związanej z wydaniem karty w poz wykazanej w
danych karty DiLO i w komunikacie SWIAD
Sprawdzenie zgodności daty pierwszej porady
specjalistycznej związanej z diagnostyką wstępną lub
pogłębioną wykazanej w danych karty DiLO i w
komunikacie SWIAD
Sprawdzenie czy na jedną kartę DiLO rozliczono
jedno świadczenie związane z diagnostyką wstępną
Sprawdzenie zgodności rozpoznania ICD10 porady
specjalistycznej związanej z diagnostyką wstępną
wykazanej w danych karty DiLO i w komunikacie
SWIAD
Sprawdzenie czy na jedną kartę DiLO rozliczono
jedno świadczenie związane z diagnostyką
pogłębioną
Sprawdzenie zgodności rozpoznania ICD10 porady
specjalistycznej związanej z diagnostyką pogłębioną
wykazanej w danych karty DiLO i w komunikacie
SWIAD
Sprawdzenie czy na jedną kartę DiLO rozliczono
jedno konsylium
50317016
51608033
51608034
51903013
51904012
51904013
51904014
51905011
51905012
51906016
W weryfikowanym okresie od 01.01.@1 do @2
przekroczono dopuszczalny roczny limit pobytu
Przekroczony limit wizyt fizjoterapeutycznych w
ramach cyklu fizjoterapii ambulatoryjnego
Przyczyna udzielenia świadczenia jest różna od
kodu jednostki chorobowej przekazanego w
danych karty DiLO o numerze @1
Brak przekazania daty pierwszej porady
specjalistycznej związanej z diagnostyką wstępną
bądź pogłębioną albo jest ona jest różna od daty
przekazanej w danych karty DiLO o numerze @1
Na podstawie wskazanej karty DiLO o numerze
@1 rozliczono więcej niż jedno świadczenie
związane z diagnostyką wstępną
Przyczyna udzielenia świadczenia jest różna od
kodu jednostki chorobowej przekazanego w
danych karty DiLO o numerze @1
Na podstawie wskazanej karty DiLO o numerze
@1 rozliczono więcej niż jedno świadczenie
związane z diagnostyką pogłębioną
Przyczyna udzielenia świadczenia w ramach
diagnostyki pogłębionej jest różna od kodu
jednostki chorobowej przekazanego w danych
karty DiLO o numerze @1
Na podstawie wskazanej karty DiLO o numerze
@1 rozliczono więcej niż jedno świadczenie
związane z konsylium