doc2015wSystemachMedycznych.
download 
Reklamacja Transkrypt
2015wSystemachMedycznych.
mgr Marcin Jaworski Dyrektor Techniczny Wydział Systemów Ochrony Zdrowia Pakiet Onkologiczny • Karta jest dokumentem papierowym • Do jej wydania niezbędne jest skontaktowanie się online z systemem wydawania kart Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego – Portal WWW udostępniany przez OW NFZ – Poświadczenia z portali świadczeniodawców, EWUŚ, SNRL – Wydruk karty dostępny z portalu w formie pliku PDF – do uzupełnienia ręcznego, zakres danych wprowadzanych do systemu określi Rozporządzenie o zakresie informacji (…) 2 Pakiet Onkologiczny - POZ • 5.01.00.0000001 porada lekarska związana z wydaniem karty – Nowa usługa w pakiecie świadczeń lekarza POZ – Finansowana oddzielnie na podstawie sprawozdawczości raportem SWIAD • Na początek 50 zł – Po upływie 3 miesięcy podlegać będzie modyfikacji o współczynnik wynikający ze wskaźnika wykrywalności nowotworów – Systemy KAMSOFT umożliwią wprowadzenie współczynnika jako opcji podmiotu, umożliwiającej automatycznie wyliczanie wartości porady automatycznie • W celu prawidłowego rozliczenia niezbędne będzie wskazanie numeru wydanej w portalu karty DILO – Okno dokumentów dodatkowych – nowy kod systemu (DILO), numer karty wprowadzany w polu ID, wersja pozostawiana pusta 3 Pakiet Onkologiczny AOS • Wydzielone nielimitowane zakresy świadczeń skojarzonych w umowie z usługami dotyczącymi diagnostyki wstępnej i pogłębionej – Załącznik nr 5c do Zarządzenia Prezesa NFZ nr 2014/079/DSOZ • Pacjenci z kartą DILO przyjmowani do oddzielnej kolejki przypadków pilnych i stabilnych z zagwarantowanym maksymalnym czasem oczekiwania 2 tygodni – 2 dodatkowe typy wpisu do kolejki w systemach KAMSOFT • W celu prawidłowego rozliczenia niezbędne będzie wskazanie numeru wydanej w portalu karty DILO – Okno dokumentów dodatkowych – nowy kod systemu (DILO), numer karty wprowadzany w polu ID, wersja pozostawiana pusta – Do obliczenia czasu trwania diagnostyki stosowana będzie specjalna porada o kodzie 5.01.28.0000002 nazwana poradą początkową w diagnostyce onkologicznej, sprawozdawana każdorazowo w przypadku świadczeń onkologicznych 4 Pakiet Onkologiczny AOS • Finansowanie świadczeń obniżone do 70% jeżeli świadczenie zostało wykonane – w ciągu więcej niż 35 dni od przyjęcia pacjenta z listy oczekujących na diagnostykę wstępną – W ciągu więcej niż 28 dni od przyjęcia pacjenta na diagnostykę pogłębioną (maksymalny czas na rozpoczęcie diagnostyki pogłębionej po diagnostyce wstępnej lub przyjęcia z listy oczekujących to 7 dni) • Na dzień dzisiejszy nieokreślony sposób kodowania trybu przyjęcia – Potencjalnie najbezpieczniejszy tryb nagły – Tryb ze skierowaniem wymaga skierowania, wprowadzanie zaś danych z karty DILO w skierowaniu może być nadmiarowe 5 Pakiet Onkologiczny SZP • Załącznik nr 7 do Zarządzenia Prezesa NFZ nr 2014/081/DSOZ • Oddzielne, nielimitowane zakresy świadczeń oparte o wybraną listę grup JGP oraz usług dodatkowych realizowanych w radioterapii – Grupy JGP zawężone do podgrup procedur kierunkowych – Gruper będzie je wykazywał z dopiskiem „O” np. A11O • W celu prawidłowego rozliczenia niezbędne będzie wskazanie numeru wydanej w portalu karty DILO – Okno dokumentów dodatkowych – nowy kod systemu (DILO), numer karty wprowadzany w polu ID, wersja pozostawiana pusta 6 Kolejki oczekujących • Wszystkie prowadzone co do PESEL-a – Sprawozdawczość od kwietnia 2015 – czas na wpisanie w systemy listy pacjentów oczekujących prowadzonych do tej pory klasycznie w księgach papierowych – Od kwietnia sprawozdawana będzie wyłącznie lista pacjentów oczekujących i średnie czasy oczekiwania • Załącznik nr 3 do Rozporządzenia MZ o zakresie informacji(…) określi poszerzoną listę komórek organizacyjnych, których sprawozdawczość prowadzona będzie online w portalu udostępnionym przez NFZ – – – – Onkologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Kardiologia Endokrynologia 7 Kolejki oczekujących • Cotygodniowe sprawozdawanie najbliższego wolnego terminu – Systemy KAMSOFT podpowiadać będą datę wynikającą z daty ostatniego zapisanego do danej kolejki pacjenta, a przy zerowej kolejce – datę przygotowania informacji – Datą przygotowania informacji jest ostatni dzień roboczy każdego tygodnia – Raport należy sporządzić i wysłać maksymalnie do pierwszego dnia roboczego tygodnia następującego po dacie przygotowania informacji 8 Kolejki oczekujących • Wymóg dostarczania przez pacjentów oryginałów skierowania – Prawidłowo zarejestrowane skierowanie w systemie = pacjent doniósł skierowanie – Do połowy stycznia publikacja wersji z możliwością wyszukania w kolejce pacjentów zapisanych przed 14 dniami z możliwością usunięcia wszystkich z odpowiednim trybem – W dalszej części 1 kwartału ewentualne automaty do skreślania 9 Zmiany słowników • • • • Kody podstawy uprawnień pacjenta Kody trybów przyjęcia ambulatoryjnego Nowy charakter pracy – pedagog specjalny Nowy słownik chorób rzadkich Orphanet od 1 kwietnia 2014 10 Zmiany w POZ • Likwidacja deklaracji z 3 punkty dla kompleksowej opieki nad pacjentami z cukrzycą i chorobami układu krążenia – W zamian obowiązek sprawozdawania kodów badań laboratoryjnych wykonywanych w ramach wizyt związanych z cukrzycą i chorobami układu krążenia • Obowiązek sprawozdawania kodów wykonanych badań laboratoryjnych razem z wizytami z wykazu dołączonego jako tabela nr 17 do załącznika nr 3 Rozporządzenia MZ o zakresie informacji(…) – Brak kodów uniemożliwia na dzień dzisiejszy automatyzację procesu • Sprawozdawanie innych kodów wykonanych badań razem z wizytami jako wybór świadczeniodawcy • Deklaracje pacjentów nieuprawnionych (EWUŚ) w dniu weryfikacji nie będą uznawane do rozliczenia – Oświadczenia o objęciu ubezpieczeniem obowiązują przez 3 miesiące 11 Zmiany w AOS • Nowa informacja – kod sposobu kontynuacji leczenia pacjenta • Podział limitów na świadczenia pierwszorazowe i kontynuację leczenia – Grupy JGP podzielone pomiędzy zakresy świadczeń • Świadczenie pierwszorazowe będzie mogło być rozliczone za 10% wyższą taryfę, jeżeli zostało wykonane w ciągu 42 dni od przyjęcia pacjenta z listy oczekujących – Do obliczenia terminu wykorzystywana będzie dodatkowa usługa o kodzie 5.01.28.0000001 nazwana poradą początkową – SOMED utworzy ją automatycznie w przypadku braku – Pierwszorazowym świadczeniem jest porada pacjenta wykonywana po upłynięciu co najmniej 730 dni od innej porady udzielonej pacjentowi w ramach zakresu świadczeń 12 Zmiany w AOS • Porada receptowa – Stosowana wyłącznie w stosunku do pacjentów, których stan zdrowia uniemożliwia pojawienie się w przychodni – Rozliczana nie częściej niż co 90 dni – Nie wcześniej niż po 14 dniach od wykazania innych typów porad • Dodatkowe wymogi wynikające z ustawy o zawodzie lekarza i lekarza dentysty – Wymagane dołączenie do dokumentacji medycznej pacjenta upoważnienia osób mogących odbierać recepty – Dołączenie do dokumentacji medycznej informacji o osobie, która odebrała receptę • Udostępnimy funkcję tworząca umowę AOS na styczeń 2015 13 Zmiany w SZP • Rejestrowanie przyjęcia i wypisu z SOR co do minuty • Określanie miejsca zakwaterowania pacjenta w oddziałach dziennych – Możliwość umieszczenia pacjenta w pokoju hotelowym, poza szpitalem • Nowy tryb wypisu ze szpitala – Dla pacjentów podlegających tzw. ustawie „o bestiach” 14 Dalsze dostosowania • Pełna obsługa karty DILO w aplikacjach KS • Integracja z systemem rejestracji pacjentów oczekujących w centrali NFZ • Weryfikacje możliwości realizacji świadczeń – Pierwszorazowe – Onkologiczne – Receptowe • Automatyzacja rozpoznawania szpitalnych grup JGP z zakresu onkologicznego 15
