ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W REALIZACJI PROJEKTU

Projekt realizowany przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową w Koninie
w partnerstwie z Miastem Konin
Człowiek – najlepsza inwestycja
pieczątka podłużna szkoły
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W REALIZACJI PROJEKTU
„Profesjonalne praktyki – profesjonalni nauczyciele”
Kwestionariusz nauczyciela
Imię i nazwisko nauczyciela
Stanowisko (data uzyskania st. nauczyciela mianowanego/dyplomowanego)
Wykształcenie (kierunek studiów, specjalność, nazwa uczelni, rok ukończenia)
Aktualnie odbywane formy rozwoju – doskonalenia zawodowego (forma, nazwa uczelni)
Ukończone formy doskonalenia w ostatnich 15 latach (nazwa, miejsce, rok)
Ukończone studia podyplomowe (nazwa, miejsce, rok)
Szczególne sukcesy – osiągnięcia dydaktyczne i wychowawcze (wyróżnione, nagrodzone,
upowszechnione itp.)
Udział w systemie wewnątrzszkolnego doskonalenia (wymienić najważniejsze za ostatnie 5 lat)
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt realizowany przez Państwową Wyższą Szkołę Zawodową w Koninie
w partnerstwie z Miastem Konin
Człowiek – najlepsza inwestycja
Zaangażowanie w wybranych obszarach działań szkoły (wymienić najważniejsze):
Dotychczasowe doświadczenie i dorobek w zakresie sprawowania opieki nad
praktykantami (wymienić rok, ilość studentów i nazwę uczelni)
Posiadane publikacje i opracowania w przygotowaniu (wymienić najważniejsze):
Zamierzenia dot. dalszego rozwoju zawodowego
Inne (uwagi, propozycje, wnioski itp.)
Kontakt: e-mail ………………………………………… telefon ………………………………………..
DEKLARACJA
Ja ................................................................ niniejszym oświadczam, że w przypadku
zakwalifikowania mnie do realizacji projektu „Profesjonalne praktyki – profesjonalni nauczyciele”
zobowiązuję się do pełnej współpracy z Państwową Wyższą Szkołą Zawodową w Koninie w
zakresie realizacji założeń programu praktyki nauczycielskiej na kierunku studiów
..................................... . Zobowiązuję się również do czynnego uczestnictwa w bezpłatnym kursie
przygotowującym do realizacji powyższego programu w wymiarze 30 godzin w terminie określonym
przez Uczelnię.
Data .................................
.......................................................
podpis nauczyciela
Stanowisko (poparcie) dyrektora szkoły
pieczątka i podpis
Data
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego