Zaburzenia psychiczne charakterystyczne dla wieku młodzieńczego

Zaburzenia psychiczne
charakterystyczne dla wieku
młodzieńczego i młodych
dorosłych z PWS: rozpoznanie,
farmakoterapia
Monika Szewczuk - Bogusławska
Zaburzenia psychiczne u osób z
PWS - epidemiologia
Choroba psychiczna aktualnie lub w przeszłości:
 17% osób – delecja 15q11-13
 64% osób – matczyna disomia
Delecja
 Zaburzenie depresyjne – 56%
Disomia
 Zaburzenie psychotyczne z towarzyszącymi
objawami afektywnymi lub bez nich - 85%
Sinnema M i wsp. 2011
Tematyka
 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
- Objawy depresyjne
- Objawy maniakalne
- Leczenie farmakologiczne
 Zaburzenia psychotyczne
- Objawy psychotyczne (urojenia, omamy)
- Leczenie farmakologiczne
Objawy depresyjne
 Czas trwania objawów!!!
 Obniżenie nastroju
 Anhedonia, utrata zainteresowań
 Spowolnienie aktywności, utrata energii
Objawy depresyjne
 Myślenie depresyjne
 Myśli samobójcze
 Zaburzenia koncentracji
 Zaburzenia apetytu
 Zaburzenia snu
 Spadek libido
 Dolegliwości bólowe
 Lęk
 Dobowe wahania samopoczucia
Atypowość przebiegu
 Nastrój dysforyczny
 Zachowania agresywne i autoagresywne
 Bardzo silny niepokój, pobudzenie
Objawy maniakalne
 Podwyższona samoocena, myślenie
wielkościowe
 Zmniejszona potrzeba snu
 Wzmożona gadatliwość
 Przyspieszenie myślenia, liczne „pomysły”
 Zaburzenia koncentracji uwagi
 Zachowania ryzykowne
Objawy psychotyczne
 Zaburzenia spostrzegania:
- Omamy
- Pseudoomamy
 Zaburzenia myślenia
- Urojenia (odnoszące, prześladowcze,
wielkościowe, winy, zubożenia,
nihilistyczne, oddziaływania,
owładnięcia, odsłonięcia,
niewierności, ciąży)
Przebieg i rokowanie
 Często ostry lub podostry początek
 Niekiedy objawy katatoniczne
 Szybka poprawa po lekach
neuroleptycznych
 Gorsze rokowanie (przewlekły przebieg lub
częste nawroty u pacjentów z matczyną
disomią)
Diagnostyka
 Wywiad – ZMIANA
 Diagnostyka różnicowa
- Dodatkowe badania
- Konsultacje specjalistyczne
Leczenie – specyfika
farmakoterapii
 Nietypowe reakcje na leki
 Większa ilość działań niepożądanych
 Mniejsza skuteczność leczenia
Farmakoterapia
Leki przeciwdepresyjne:
- SSRI
Neuroleptyki:
- Risperidon
Przypadek 1
 W wieku 20 lat Jane chora na PWS (mUD), nagle zaczęła
zachowywać się bardzo dziwnie. Podczas zajęć
terapeutycznych ciągle powtarzała „oni cały czas patrzą
na mnie i na to, na co ja patrzę”. Zostawiła w autobusie
celowo swój nowy komputer, potem tłumaczyła, że „to
narzędzie diabła”. Następnie przez ok. godzinę stała bez
ruchu, nie odpowiadając na pytania innych. Potem nagle
wybiegła z Centrum Terapii. Została znaleziona przez
księdza w kościele. Klęczała przed ołtarzem modląc się i
śpiewając. Mówiła, że to ona musi zbawić ten świat.
 Została zawieziona do psychiatry, skierowana do
szpitala.
 W czasie leczenia neuroleptykami pojawiły się nasilone
objawy pozapiramidowe. Kolejny lek spowodował
ustąpienie objawów.
 W czasie kolejnych 5 lat Jane była dwukrotnie
hospitalizowana z powodu podobnych objawów.
Przypadek 2
 21- letnia pacjentka z rozpoznaniem PWS (mUD)została
przyjęta do szpitala psychiatrycznego po tym jak
rozebrała się zimą do bielizny na ulicy. Relacjonowała
lekarzowi, że widziała w mieście niedźwiedzia polarnego,
który wydawał nieziemskie dźwięki. „To był jego duch”.
Słyszała jak przemawiał do niej ludzkim głosem, kazał
jej się rozbierać. Bała się, że ją rozszarpie, robiła co
kazał jej głos.
 Wykonano badanie neurobroozowe, stwierdzono, że
wszystkie struktury mózgu były prawidłowe. Wykonano
badanie eeg – zapis w normie.
 W czasie hospitalizacji byłą ciągle przygnębiona,
odczuwała stały lęk, odmawiała spania w pokoju
jednoosobowym. Podczas leczenia lekiem
przeciwdepresyjnym i neuroleptykiem jej stan się
poprawił.