EKOBELFER

Załącznik Nr 1 do Regulaminu Konkursu „EKOBELFRY” „EKOBELFRY” ‐ KARTA ZGŁOSZENIA KONKURSOWEGO Kategoria ‐ EKOBELFER Nazwa placówki Podkategoria Adres Telefon kontaktowy Adres e‐mail
Imię i nazwisko Dyrektora placówki Imię i nazwisko zgłaszanego do Nauczany przez Konkursu nauczyciela nauczyciela przedmiot Proszę w kilku ‐ kilkunastu zdaniach opisać kwalifikacje zawodowe nauczyciela, podać ukończone kursy, studia podyplomowe itp., staż pracy Opis działań z zakresu edukacji ekologicznej zrealizowanych z inicjatywy i przy udziale nauczyciela w roku szkolnym objętym edycją Konkursu (2014/2015). Osiągnięcia nauczyciela i przygotowywanych przez niego uczniów w konkursach, turniejach, festiwalach,
olimpiadach w roku szkolnym 2014/2015 oraz zdobyte przez nauczyciela medale, odznaki i wyróżnienia (cały okres pracy) Czy nauczyciel uczestniczył w roku szkolnym objętym edycją Konkursu w pozyskiwaniu grantów, środków z funduszy krajowych, funduszy europejskich, fundacji itp. na realizację programów edukacji ekologicznej? Proszę podać źródła finansowania i na co środki były przeznaczone. Inne istotne informacje dotyczące działań z zakresu edukacji ekologicznej prowadzonych przez nauczyciela
Do zgłoszenia konkursowego należy załączyć dokumenty* potwierdzające podjęte działania i osiągnięcia opisane powyżej (np. dyplomy, listy gratulacyjne, opinie, sprawozdania ze zrealizowanych programów edukacyjnych, dokumentacja zdjęciowa itp.). Dokumentacja zdjęciowa załączona wyłącznie na nośnikach elektronicznych. Wykaz załączników: 1. ……………………………………..………… 2. ……………………………………………….. Oświadczam, iż zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu i akceptuję jego postanowienia, a podane w zgłoszeniu konkursowym informacje są zgodne z prawdą. Pieczątka nagłówkowa placówki Podpis i pieczątka Dyrektora placówki/osób upoważnionych** Miejscowość, data: ……………………………………………… „Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb realizacji Konkursu ”Ekobelfry” zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.).” Data i czytelny podpis zgłaszanego do Konkursu nauczyciela *kserokopie dokumentów proszę poświadczyć obustronnie „za zgodność z oryginałem” ** w przypadku zgłoszenia do Konkursu nauczyciela – podpisuje dyrektor placówki, gdy zgłaszany jest dyrektor – odpowiednio wójt, burmistrz, prezydent, starosta lub osoba działająca z ich upoważnienia (należy załączyć kserokopie stosownego upoważnienia).