FORMULARZ PARAMETRÓW TECHNICZNYCH
Transkrypt
FORMULARZ PARAMETRÓW TECHNICZNYCH
Załącznik nr 3 Do postępowania na: Zakup ambulansu specjalistycznego typu C dla SPZOZ w Szamotułach. Formularz parametrów technicznych używanego AMBULANSU TYPU C DANE OFERENTA: NAZWA ………………………………………………………………………………………………………………………….………… ADRES: ………………………………………………………………………………………………………………………….………… TELEFON: ………………………………………………………………………………………………………………………….………… FAX: ………………………………………………………………………………………………………………………….………… E-MAIL: ………………………………………………………………………………………………………………………….………… Nazwa parametru Marka Model Rok produkcji Przebieg Świadectwo homologacji Dowód rejestracyjny Karta pojazdu Rękojmia sprzedawcy Gwarancja rozruchowa sprzedawcy, liczona od dnia otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury Zarejestrowany Skrzynia biegów Pojemność skokowa Rodzaj paliwa Auto sprawne technicznie Moc silnika Wyposażenie (opis np. ABS, elektryczne szyby, poduszki powietrzne, wspomaganie kierownicy, przesuwane drzwi, immobilizer, klimatyzacja, nosze itp.) Parametry graniczne wymagane przez Zamawiającego Parametry oferowane przez Wykonawcę (wypełnić czytelnie) Nie starszy niż 2004 r. Nie więcej niż 300 000 km Załączyć kserokopie lub skan Załączyć kserokopie lub skan Załączyć kserokopie lub skan Minimum 12 miesięcy Minimum 3 miesiące TAK Manualna 3 Minimum 1900 cm Diesel TAK Minimum 120 KM ABS, wspomaganie kierownicy, klimatyzacja, przesuwane drzwi boczne, otwierane drzwi tylne, kabina kierowcy wyposażona w dwa fotele pełnowymiarowe koło zapasowe nosze, z udźwigiem minimum 150kg. 1 Opis pojazdu (faktyczny opis tapicerki, zawieszenia, układu hamulcowego itp.) Nadwozie Silnik Zespół napędowy Zawieszenie Układ hamulcowy Instalacja elektryczna Sygnalizacja świetlno – dźwiękowa Łączność radiowa Oświetlenie przedziału medycznego Wyposażenie przedziału medycznego ............................................................... dn. .................... r. ............................................................................ czytelny podpis lub pieczęć imienna i podpis osoby umocowanej do dokonywania czynności w imieniu Wykonawcy ..................................................... pieczątka firmy 2