Informacja dla Wojewody o zorganizowanych turnusach

Wzór
Za³¹cznik nr 8
Informacja dla wojewody za rok ............. o zorganizowanych turnusach rehabilitacyjnych, w których
uczestniczy³y osoby niepe³nosprawne korzystaj¹ce z dofinansowania ze œrodków Pañstwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepe³nosprawnych
1. Nazwa organizatora ..................................................................................................
2. Adres .......................................................................................................................................................................................................................
3. Nr wpisu do rejestru: OR/........../............./........
4. Liczba zorganizowanych turnusów stacjonarnych ....................................
5. Liczba zorganizowanych turnusów niestacjonarnych ...........................................
6. Liczba osób niepe³nosprawnych na turnusach stacjonarnych ..................
7. Liczba osób niepe³nosprawnych na turnusach niestacjonarnych ..........................
8. Szczegó³owe informacje dotycz¹ce turnusów rehabilitacyjnych (we w³aœciwych polach nale¿y wpisaæ odpowiedni¹ liczbê)
Liczba osób niepe³nosprawnych korzystaj¹cych z dofinansowania PFRON
w tym wed³ug rodzaju dysfunkcji lub schorzenia
Liczba
Ogó³em
turnusów
Rodzaj turnusu
z dysfunkcj¹
z dysfunkcj¹
z dysfunkcj¹
narz¹du ruchu
narz¹du ruchu
narz¹du
z wy³¹czeniem
poruszaj¹cych
s³uchu
osób poruszaj¹cych siê na wózkach
siê na wózkach
inwalidzkich
inwalidzkich
z dysfunkcj¹
narz¹du
wzroku
z upoœledzeniem
umys³owym
z chorob¹
psychiczn¹
z padaczk¹
ze schorzeniami
uk³adu
kr¹¿enia
z innymi
dysfunkcjami
ni¿ wymienione*
usprawniaj¹co - rekreacyjny
rekreacyjno-sportowy i
sportowy (okreœliæ
dziedzinê/dyscyplinê)..........
.............................................
.............................................
.............................................
.............................................
szkoleniowy (okreœliæ
rodzaj szkolenia)..................
.............................................
.............................................
.............................................
.............................................
psychoterapeutyczny
rozwijaj¹cy zainteresowania
i uzdolnienia (okreœliæ jakie)
.............................................
.............................................
.............................................
.............................................
nauki niezale¿nego
funkcjonowania
z niepe³nosprawnoœci¹
RAZEM
* wpisaæ jakimi ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................
(imiê, nazwisko oraz nr telefonu do osoby sporz¹dzaj¹cej informacjê)
........................................................................
(data)
........................................................................
(podpis organizatora)
Strona 1 z 1