DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na rok A

Załącznik nr 1
do Uchwały Nr XVI/94/2015
Rady Gminy Jonkowo
z dnia 18.11.2015r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację
……………………………………………………………
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
DN-1
na rok
2
Podstawa prawna : Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz. U. z 2014 r., 849 ze zm.)
Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami
nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi
gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki
samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi
jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób
tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie
obowiązku podatkowego.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3
Wójt Gminy Jonkowo
ul. Klonowa 2, 11-042 Jonkowo
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
*dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną
**dotyczy składającego deklaracjębędącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę)
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna
3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej
5. posiadacz samoistny
6. użytkownik wieczysty
7. inna forma - określić………………………………………………………………………………………………
5. Nazwa pełna*/Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
6.Nazwa skrócona*/ Imię ojca, imię matki**
7. Identyfikator REGON*/Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY*/ ADRES ZAMIESZKANIA**
8. Kraj
9. Województwo
10. Powiat
11. Gmina
12. Ulica
13. Numer domu/lokalu
14. Miejscowość
15. Kod Pocztowy
16. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI
17. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
informacja na dany rok – data nabycia nieruchomości ………………
korekta informacji na dany rok – okoliczności powodujące złożenie korekty: ………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
D. INFORMACJE O NIERUCHOMOŚCIACH
18. Nr KW
19. Nr działki zabudowanej ……………………………………………….. położenie …………………………………………………
20. Nr działki niezabudowanej …………………………………………… położenie …………………………………………………
21. Nr posesji w ewidencji budynków …………………………………………………………………………………………………..
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)
Podstawa
opodatkowania
Wyszczególnienie
Stawka podatku
wynikająca z
Uchwały Rady
Gminy Jonkowo
z dnia
Kwota
podatku w zł.
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. związanych
z
prowadzeniem
działalności
gospodarczej,
bez
względu
na
sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub
wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i
zbiorników sztucznych
3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności przez organizacje
pożytku publicznego
4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o
którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015
r. o rewitalizacji, i położonych na terenach, dla
których
miejscowy
plan
zagospodarowania
przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod
zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o
przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie
te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie
tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął
okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy
zgodnie z przepisami prawa budowlanego
22.
.………………....m2
23.
.……………….....ha
24.
……...……………..m2
25.
.…...……………..m2
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI*
1. mieszkalnych ogółem
26.
…………………….m2
………,……zł
………,……zł
27.
2
.……………...…….m
………,……zł
………,……zł
w tym
kondygnacji o
wysokości:
- powyżej 2,20 m.
w tym
kondygnacji o
wysokości:
- od 1,40 m. do 2,20 m.
31.
2
…..…………...…….m
………,……zł
………,……zł
- powyżej 2,20 m.
..……………….…..m2
………,……zł
………,……zł
...…………………..m2 ………,……zł
- od 1,40 m. do 2,20 m.
………,……zł
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości
ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za
kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o
wysokości od 1,40m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejsza niż 1,40m, pomija się.
2. związanych
z
prowadzeniem
działalności 28.
gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych
zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej
……………………m2 ………,……zł
ogółem:
………,……zł
29.
w tym
- od 1,40 m. do 2,20 m.
.……………...…….m2 ………,……zł
………,……zł
kondygnacji o
wysokości:
- powyżej 2,20 m.
...…………………..m2 ………,……zł
………,……zł
30.
3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w
zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem
……………………m2 ………,……zł
siewnym ogółem:
………,……zł
4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w
rozumieniu przepisów o działalności leczniczej
32.
zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń
ogółem:
w tym
kondygnacji o
wysokości:
……………………m2
………,……zł
………,……zł
33.
2
…..…………...…….m
………,……zł
………,……zł
...…………………..m2
………,……zł
………,……zł
……………………m2
………,……zł
………,……zł
- od 1,40 m. do 2,20 m.
35.
2
.……………...…….m
………,……zł
………,……zł
- powyżej 2,20 m.
...…………………..m2
………,……zł
………,……zł
………,……zł
………,……zł
- od 1,40 m. do 2,20 m.
37.
2
.……………...…….m
………,……zł
………,……zł
- powyżej 2,20 m.
...…………………..m2
………,……zł
………,……zł
- od 1,40 m. do 2,20 m.
-powyżej 2,20 m.
5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności przez organizacje
pożytku publicznego ogółem:
w tym
kondygnacji o
wysokości:
6. budynków letniskowych ogółem:
w tym
kondygnacji o
wysokości:
34.
36.
…………….………m2
D.3 BUDOWLE
38.
1. budowle (wartość w złotych)
………,……zł
………,…....zł
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
39.
Kwota podatku (suma kwot z kol. D)
………,…....zł
F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu powstaje zwolnienie)
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do prowadzenia egzekucji administracyjnej – art. 3a
Ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. 2005 nr 229 poz. 1954).
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ
SKŁADAJĄCEGO
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
40. Imię
41. Nazwisko
42. Data wypełnienia (dzień- miesiąc-rok)
43. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
44. Uwagi organu podatkowego
45. Identyfikator przyjmującego formularz
46. Podpis przyjmującego formularz