Wzór projektu.

Transkrypt

Wzór projektu.

WYDRUK PRÓBNY
Wniosek o dofinansowanie projektu
PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI
Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek
Data przyjęcia wniosku:
Numer kancelaryjny wniosku:
Numer wniosku w Krajowym Systemie Informatycznym:
Imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek:
I. INFORMACJE O PROJEKCIE
1.1 Numer i nazwa Priorytetu:
VII. Promocja integracji społecznej
1.2 Numer i nazwa Działania:
7.1. Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji
1.3 Numer i nazwa Poddziałania:
7.1.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy
społecznej
1.4 Województwo:
małopolskie
1.5 Instytucja, w której wniosek zostanie
złożony:
Wojewódzki Urząd Pracy w Krakowie
1.6 Numer konkursu:
nie dotyczy
1.7 Tytuł projektu:
AKTYWNOŚĆ
1.8 Okres realizacji projektu:
Od 01.01.2013 Do 31.12.2014
Województwo: Małopolskie
1.9 Obszar realizacji projektu: (cała Polska,
województwo, powiat, gmina)
Powiat:
Gmina:
1.10 Wyodrębniony projekt współpracy
ponadnarodowej:
NIE
1.11 Projekt innowacyjny:
NIE
1.12 Projekt z komponentem
ponadnarodowym:
NIE
II. BENEFICJENT (PROJEKTODAWCA)
2.1 Nazwa projektodawcy:
GminaXXX/Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w XXX
2.2 Status prawny:
2.3 NIP: (PL)
2.4 REGON:
wspólnota samorządowa - gmina
6762293050
011538751
Suma kontrolna: 9E6E-428F-5B40-6B6C
Wersja Generatora: 7.5
wersja publikacji: 7.5.2
1
WYDRUK PRÓBNY
2.5 Adres siedziby:
Ulica:
xxx
Nr domu:
xx
Nr lokalu:
-
Miejscowość:
xxx
Kod pocztowy: 30-175
2.6 Osoba/y uprawniona/e do podejmowania
decyzji wiążących w imieniu projektodawcy:
2.7 Osoba do kontaktów roboczych:
2.7.1 Numer telefonu:
2.7.2 Adres poczty elektronicznej:
2.7.3 Numer faksu:
2.7.4 Adres:
2.8 Partnerzy:
Telefon:
12 4270082
Fax:
12 4282003
xxx - Kierownik GOPS na podstawie posiadanego upoważnienia
xxx
xxx
[email protected]
12 4289584
----------------------------NIE
2
WYDRUK PRÓBNY
III. CHARAKTERYSTYKA PROJEKTU
(maksymalnie 20 000 znaków)
3.1 Uzasadnienie potrzeby realizacji i cele projektu
1. Uzasadnij potrzebę realizacji projektu
2. Wskaż cel główny oraz cele szczegółowe projektu
3. Określ, w jaki sposób mierzona będzie realizacja celów (ustal wskaźniki pomiaru celów)
4. Określ wartość obecną wskaźnika (stan wyjściowy projektu) i wartość docelową wskaźnika (której osiągnięcie będzie uznane za zrealizowanie danego celu)
5. Określ, w jaki sposób i na jakiej podstawie mierzone będą wskaźniki realizacji poszczególnych celów (ustal źrodło weryfikacji/pozyskania danych do pomiaru wskaźnika oraz częstotliwość
pomiaru)
3.1.1 Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu
1. Wskaż problem, na ktory odpowiedź stanowi cel główny projektu
2. Przedstaw opis sytuacji problemowej, do której odnosi się projekt (z uwzględnieniem sytuacji kobiet i mężczyzn), uwzględniając dane statystyczne odnoszące się do obszaru realizacji
projektu
3. Przedstaw dostępne dane statystyczne uzasadniające cel główny projektu
4. Opisz wpływ, jaki realizacja projektu może mieć na podmioty inne niż grupa docelowa
W polu tym należy podać:
- liczbę osób w gminie;
- liczbę klientów pomocy społecznej Gminie (w podziale na płeć)
- powody korzystania z pomocy społecznej (ze wskazaniem liczby osób i podziałem na płeć)
Należy wskazać rok i źródło pochodzenia tych informacji.
Następnie należy wskazać problem lub problemy, które projekt ma zminimalizować, wynikający z powyższych danych. W sytuacji gdy projekt będzie obejmował również
działania na rzecz integracji osób wykluczonych społecznie z otoczeniem- to w polu tym musie znaleźć się i być opisany taki problem.
W przypadku gdy, kobiety/mężczyźni stanowią przeważającą grupę dotkniętą problemem, należy poprzeć to komentarzem (opisać z czego to wynika)
Opis wpływu na inne podmioty - np. jeżeli w projekcie przewidziane będą staże lub doradztwo zawodowe to projekt taki może mieć wpływ na pracodawców - wzrost liczby
doświadczonych pracowników na lokalnym rynku pracy lub osób umiejących poruszać się po rynku pracy.
Gmina ...... posiada Gminną Strategię Rozwiązywania Problemów Społecznych na lata ..............
Należy zawrzeć informację dotycząca przeprowadzenia konsultacji
3
WYDRUK PRÓBNY
3.1.2 Cel główny projektu
Wskaźnik pomiaru celu
Wartość obecna
wskaźnika
K
przykład celu głównego:
Zminimalizowanie problemów
klientów pomocy społecznej w
Gminie X
3.1.3 Cele szczegółowe
projektu
M
O
K
M
Źródło weryfikacji/pozyskania danych do
pomiaru wskaźnika oraz częstotliwość pomiaru
O
Liczba klientów instytucji pomocy
społecznej, którzy zakończyli udział
w projektach dotyczących aktywnej
integracji
0
0
0
0
0
0
- zaświadczenia o zakończeniu udziału w projekcie;
pomiar: zakończenie projektu
społecznej z terenów wiejskich,
którzy zakończyli udział w projektach
dotyczących aktywnej integracji
0
0
0
0
0
0
- ankieta rekrutacyjna - zaświadczenia o zakończeniu
udziału w projekcie; pomiar: zakończenie projektu
społecznej objętych kontraktami
socjalnymi w ramach realizowanych
projektów
0
0
0
0
0
liczba podpisanych kontraktów socjalnych i umów
0 analogicznych, pomiar: na koniec każdego okresu
rozliczeniowego
Wskaźnik pomiaru celu
Wartość obecna
wskaźnika
K
Cele szczegółowe powinny być
powiązane z problemami
wskazanymi w 3.1.1 i je
minimalizować. Nie mogą być
działaniem podejmowanym w
projekcie, muszą odzwierciedlać
pożądaną sytuację w przyszłości
(efekt realizacji projektu) Celów
szczegółowych powinno być tyle ile
problemów, które projekt będzie
minimalizował
Wartość docelowa
wskaźnika
Wskaźnik np. liczba osób, która
zakończyła udział w warsztatach jest
niewystarczający.
Dla każdego celu należy podać
wskaźnik jakościowy, który zmierzy w
jakim stopniu cel szczegółowy został
osiągnięty, np. l. os. która podniosła.
komp.
M
0
0
Wartość docelowa
wskaźnika
O
0
0
K
0
0
M
0
0
Źródło weryfikacji/pozyskania danych do
pomiaru wskaźnika oraz częstotliwość pomiaru
O
0
Źródło weryfikacji: np. lista obecności,dziennik zajęć
świadectwa, zaświadczenie pomiar: zakończenie
0 wsparcia należy określić co oznacza zakończenie
udziału w warsztatach, konsultacjach, kursach itp. (np.
min 80 % obecności)
0
Źródło weryfikacji: dla wskaźników mierzących poziom
wzrostu wiedzy, podniesienie kompetencji itp. źródłem
pomiaru może być ankieta - pod warunkiem, że jest
przeprowadzona przed i po udzieleniu wsparcia i została
0
przygotowana i opracowana przez osobę, posiadająca
umiejętności do obiektywnej oceny wzrostu umiejętności,
innym źródłem pomiaru wzrostu wiedzy, kompetencji
może być test
3.2 Grupy docelowe (nie dotyczy projektów informacyjnych i badawczych, w których nie jest udzielane bezpośrednie wsparcie dla osób)
1. Scharakteryzuj osoby i/lub instytucje, które zostaną objęte wsparciem z punktu widzenia istotnych dla projektu cech (np. wiek, status zawodowy, wykształcenie, płeć)
2. Uzasadnij wybór grupy docelowej, która objęta zostanie wsparciem
3. Opisz sposób rekrutacji uczestników/uczestniczek odnosząc się do planu rekrutacji, procedury rekrutacyjnej, dodatkowego naboru oraz katalogu przejrzystych kryteriów rekrutacji (z
uwzględnieniem podziału K/M)
4. Opisz potrzeby, bariery i oczekiwania uczestników/uczestniczek projektu oraz podaj wiarygodne źródła pozyskania danych o skali zainteresowania potencjalnych uczestników/uczestniczek
planowanym wsparciem projektowym
4
WYDRUK PRÓBNY
Grupa docelowa powinna wynikać z problemów opisanych w 3.1.1 (projekt powinien być skierowany do osób, które są dotknięte opisanymi w 3.1.1 problemami). Powinny być
to osoby zamieszkałe na terenie Gminy XXX, będące klientami pomocy społecznej, zagrożone wykluczeniem społecznym, będące w wieku aktywności zawodowej - mogą być
to również osoby pow. 64 r.ż. o ile wsparcie adresowane dla nich jest powiązane z przygotowaniem tych osób do podjęcia zatrudnienia ( instrumentu aktywizacji zawodowej) i
osoby te zadeklarują gotowość podjęcia zatrudnienia po zakończeniu realizacji projektu(kryteria rekrutacji) dotknięte problemem określonym w punkcie 3.1.1.
Należy wskazać liczbę osób objętych projektem.
Struktura grupy docelowej (ze względu na problemy, których doświadczają np.bezradność w sprawach opiekuńczo- wychowawczych, przemoc, niepełnosprawność itp. )
powinna wynikać ze skali danego problemu (np. jeżeli największym zdiagnozowanym problemem jest przemoc - to najwięcej powinno być zrekrutowanych osób z takim
problemem)
Należy uzasadnić dlaczego wybrano te grupy docelowe.
Opis rekrutacji powinien zawierać:
- działania informacyjno - promocyjne ( zaleca się aby o realizacji projektu potencjalni uczestnicy byli informowani telefonicznie oraz bezpośrednio przez pracowników
socjalnych);
- kryteria selekcji ( powinny odnosić się do problemów występujących w Gminie i opisanych w 3.1.1, np. jeśli największym problemem jest alkoholizm to pierwszeństwo udziału
w projekcie powinny mieć osoby z takim problemem). W przypadku gdy w polu 3.1.1 zdiagnozowano,
że więcej kobiet doświadcza problemu to kryteria selekcji powinny pozwolić na zrekrutowanie kobiet w większej liczbie niż mężczyzn - proporcja powinna wynikać ze skali
problemu ( np. więcej punktów będzie przyznawane kobietom).
- informacje o osobach odpowiedzialnych za przeprowadzenie rekrutacji np. "Potencjalnych uczestników projektu wytypują pracownicy socjalni na podstawie analizy
dokumentacji, ostateczną listę zatwierdzi kierownik GOPS"
Należy opisać potrzeby uczestników projektu np. pomoc w przedstawieniu sposobu wyjścia z trudnej sytuacji, zorganizowanie wsparcia w miejscu zamieszkania,
zorganizowanie opieki nad osobami zależnymi;
Należy opisać bariery uczestników projektu np. brak wiary w możliwość zmiany swojej sytuacji, brak chęci zmiany w odniesieniu do uzupełnienia wykształcenia, problemy
finansowe, opieka nad osobami zależnymi;
Należy opisać oczekiwania uczestników projektu np. podjęcie pracy zarobkowej, wyjście z ubóstwa, rozwiązanie problemów wychowawczych.
Należy wskazać źródła pozyskania danych o skali zainteresowania potencjalnych uczestników/uczestniczek planowanym wsparciem projektowym np. "Zainteresowanie
udziałem w projekcie oszacowano na podstawie rozmów przeprowadzonych z klientami GOPS XXX oraz na podstawie przeprowadzonych wywiadów środowiskowych"
3.2.1 Przewidywana liczba osób/instytucji objętych wsparciem EFS w ramach projektu i ich status (ilościowe)
5
WYDRUK PRÓBNY
Liczba osób
Status uczestnika
K
M
O
Bezrobotni
0
w tym osoby długotrwale bezrobotne
0
Osoby nieaktywne zawodowo
0
w tym osoby uczące lub kształcące się
0
0
0
Zatrudnieni
0
w tym rolnicy
0
w tym samozatrudnieni
0
0
0
w tym zatrudnieni w mikroprzedsiębiorstwach
0
0
0
w tym zatrudnieni w małych przedsiębiorstwach
0
0
0
w tym zatrudnieni w średnich przedsiębiorstwach
0
0
0
w tym zatrudnieni w dużych przedsiębiorstwach
0
0
0
w tym zatrudnieni w administracji publicznej
0
0
0
w tym zatrudnieni w organizacjach pozarządowych
0
0
0
Ogółem
0
0
0
w tym osoby należące do mniejszości narodowych i etnicznych
0
0
0
w tym migranci
0
0
0
w tym osoby niepełnosprawne
0
0
0
w tym osoby z terenów wiejskich
0
Przedsiębiorstwa objęte wsparciem
Liczba
Mikroprzedsiębiorstwa
0
Małe przedsiębiorstwa
0
Średnie przedsiębiorstwa
0
Duże przedsiębiorstwa
0
6
WYDRUK PRÓBNY
3.3 Zadania
1. Przyporządkuj poszczególne zadania do danego celu szczegółowego, do którego osiągnięcia przyczyni się realizacja danego zadania
2. Opisz zadania podejmowane w projekcie, zgodnie z chronologią zadań wskazaną w budżecie i harmonogramie wraz z uzasadnieniem
3. Opisz produkty, które będą wytworzone w ramach realizacji zadań
Nr
1
Nazwa zadania
Aktywna integracja
Szczegółowy opis zadania i produktów, które będą wytworzone
w ramach jego realizacji
Zadania muszą przyczyniać się do realizacji celów szczegółowych
wskazanych w 3.1.2 i 3.1.3 np. jeśli problemem jest przemoc - działanie to
program korekcyjny, jeśli bezradność w sprawach
opiekuńczo-wychowawczych - asystent rodziny itp.
Z opisu tego zadania musi wynikać, że wszyscy uczestnicy będą objęci
wymaganą liczbą instrumentów aktywnej integracji, zgodnie z
obowiązującymi zasadami.
W ramach zadania należy opisać tylko instrumenty aktywnej integracji.
Działania integracyjne np. pikniki, festyny należy uwzględnić w zadaniu
"Działania o charakterze środowiskowym".
Z opisu zadania powinno wynikać, że spełnione są kryteria dostępu tj.
indywidualna diagnoza każdego uczestnika i dopasowanie wsparcia do
potrzeb oraz realizacja instrumentu aktywizacji edukacyjnej w postaci
skierowania i sfinansowania zajęć szkolnych związanych z uzupełnieniem
wykształcenia ...
Indywidualna diagnoza potrzeb powinna być przeprowadzona przez
specjalistę np.psychologa lub doradcę zawodowego, a następnie powinna
być określona dalsza ścieżka wsparcia w zależności od zdiagnozowanych
potrzeb (można wskazać grupę instrumentów, która powinna być spójna z
problemami określonymi w pkt 3.1.1)
Produkty:
-można wskazać minimalna zakładaną liczbę godzin poszczególnych
rodzajów wsparcia ( np. liczba godzin doradztwa zawodowego,
psychologicznego)
Cel szczegółowy projektu
należy wybrać cel
W ramach zadania zostanie podpisanych 14 kontraktów socjalnych
przewidujących zasiłki i pomoc w naturze, pracę socjalną oraz realizację
instrumentów aktywnej integracji. Wszyscy uczestnicy projektu zostaną
objęci indywidualnym wsparciem psychologa i doradcy zawodowego w celu
zdiagnozowania potrzeb (po min 7 h/osobę)
Po konsultacjach z doradcą i psychologiem oraz po zdiagnozowaniu
indywidualnych potrzeb każdego uczestnika nastąpi opracowanie planu
działania oraz skierowanie na odpowiednią formę wsparcia.
1.W przypadku osób, u których zidentyfikowano jako główny problem brak
lub niski poziom wykształcenia - skierowanie sfinansowanie zajęć szkolnych
związanych z uzupełnieniem wykształcenia na poziomie podstawowym,
gimnazjalnym, ponadgimnazjalnym lub policealnym.
2.W przypadku osób, u których zidentyfikowano jako główny problem
bezradność w sprawach opiekuńczo - wychowawczych - objęcie pomocą
7
WYDRUK PRÓBNY
Asystenta Rodziny lub skierowanie do uczestnictwa w Grupie Wsparcia.
3. W przypadku osób, u których głównym problemem jest bezrobocie
spowodowane brakiem doświadczenia zawodowego - skierowanie do KIS.
W sytuacji, gdy do projektu zostanie zrekrutowana osoba z innym
problemem niż wymieniony powyżej zakładamy dostosowanie wsparcia do
jego potrzeb oraz zastosowanie instrumentu aktywizacji zgodnie z Zasadami
przygotowania, realizacji i rozliczania projektów systemowych OPS/PCPR.
W przypadku wystąpienia potrzeby zostaną sfinansowane koszty opieki nad
osobami zależnymi na czas zajęć uczestników projektu.
Produkty:
liczba przeprowadzonych indywidualnych diagnoz
liczba h wsparcia doradcy zawodowego : min. 108
liczba h wsparcia psychologa:min 108
Liczba opracowanych planów działania: 54
Liczba zaświadczeń o udziale w KIS: 15
Liczba h Asystenta Rodziny: 100 h
Liczba spotkań Grupy Wsparcia: 100 (średnio raz w tygodniu)
Liczba świadectw ukończenia szkoły: 2
2
Praca socjalna
Przykład:
W ramach tego zadania zostanie zatrudniony 1 pracownik socjalny oraz
zostanie oddelegowany 1 pracownik socjalny (dodatek). Pracownicy socjalni
GOPS sporządzą kontrakty socjalne oraz będą nadzorować ich realizację.
W ramach realizowanej pracy socjalnej prowadzić będą także bieżący
monitoring postaw BO, ich udziału w projekcie oraz monitoring sytuacji
rodzin BO objętych wsparciem. Produkty:
- liczba kontraktów socjalnych - XX
Uzupełnienie wykształcenia klientów GOPS
XXX objętych działaniami projektowymi, na
poziomie podstawowym, gimnazjalnym,
ponadgimna zjalnym i policealnym,
3
Zasiłki i pomoc w naturze (wkład własny)
Przykład:
W ramach wsparcia rodziny w zadaniu tym zostaną wypłacone zasiłki
..........uczestnikom projektu
Produkty:
- liczba wypłaconych świadczeń - XX
Uzupełnienie wykształcenia klientów GOPS
XXX objętych działaniami projektowymi, na
poziomie podstawowym, gimnazjalnym,
ponadgimna zjalnym i policealnym,
4
Zarządzanie w latach 2008-2012
Zadanie realizowane w latach poprzednich, koszty zarządzania dla tego
wniosku o dofinansowanie uwzględnione są w Zadaniu 7 (jest to związane
ze zmianą GWA oraz kumulatywnym rozliczanie projektu)
nie dotyczy
5
Działania o charakterze środowiskowym
Realizacja działań obejmujących "edukację społeczną i obywatelską, w tym Wzrost integracji klientów GOPS ze
organizowanie spotkań, konsultacji, działań edukacyjnych i debat
społecznością lokalną
społecznych dla mieszkańców" oraz "organizowanie i inspirowanie udziału
mieszkańców w imprezach i spotkaniach, w szczególności o charakterze
integracyjnym, edukacyjnym, kulturalnym, sportowym, ekologicznym czy
turystycznym" powinna wynikać z problemu opisanego w 3.1.1 np. brak
integracji ze społecznością lokalną, stygmatyzacja klientów GOPS.
Przykład:
W ramach zadania zostaną zorganizowane imprezy integracyjne ( 1 w roku )
w formie pikniku rodzinnego dla uczestników projektu i mieszkańców gminy,
mające na celu integrację klientów GOPS ze społecznością lokalną. Na
piknikach propagowana będzie idea pomocy sąsiedzkiej, zorganizowana
8
WYDRUK PRÓBNY
zostanie debata nt. problemów społeczności lokalnej oraz możliwych
sposobów ich rozwiązywania i przeciwdziałania.
Produkty:
liczba imprez integracyjnych - 2
Liczba debat - 2
Program/rozwiązanie wypracowane podczas debat - xxx
6
WSPÓŁPRACA PONADNARODOWA
7
ZARZĄDZANIE PROJEKTEM
Opis w punkcie 3.7
3.4 Ryzyko nieosiągnięcia założeń projektu (dotyczy projektów, których wnioskowana kwota dofinansowania jest równa albo przekracza 2 mln zł)
1. Zidentyfikuj sytuacje, których wystąpienie utrudni lub uniemożliwi osiągnięcie celów szczegółowych projektu lub wskaźników pomiaru celów
2. Wskaż sposób identyfikacji wystąpienia takiej sytuacji (zajścia ryzyka)
3. Opisz działania, które zostaną podjęte, aby zapobiec wystąpieniu ryzyka i jakie będą mogły zostać podjęte, aby zminimalizować skutki wystąpienia ryzyka
3.5 Oddziaływanie projektu
1. Opisz, w jaki sposób osiągnięcie celu głównego projektu przyczyni się do osiągnięcia oczekiwanych efektów realizacji Priorytetu PO KL
2. Opisz wartość dodaną projektu
Oczekiwany efekt realizacji PO KL
Objęcie 15% klientów instytucji pomocy społecznej
(którzy jednocześnie: są w wieku aktywności
zawodowej, nie pracują i korzystają z pomocy
społecznej) działaniami aktywnej integracji.
Opis wpływu realizacji celu głównego projektu i planowanych do osiągnięcia w jego ramach wskaźników na
osiągnięcie oczekiwanego efektu realizacji Priorytetu PO KL
Przykład:
W projekcie wezmą udział 54 osoby, które są w wieku aktywności zawodowej, nie pracują i korzystają z pomocy
społecznej. Zostaną oni objęci działaniami aktywnej integracji w zależności od zidentyfikowanych potrzeb.
Wartość dodana: wsparcie nie byłoby możliwe bez dofinansowania z EFS. Zmiana postrzegania GOPS przez klientów
pomocy społecznej.
Przykład:
Objęcie 10% klientów instytucji pomocy społecznej (w Zastosowanie narzędzia w postaci kontraktu socjalnego przyczyni się do jego popularyzacji oraz wzrostu świadomości
wieku aktywności zawodowej) kontraktami
pracowników socjalnych o skuteczności tego narzędzia w pracy socjalnej.
socjalnymi.
Wartość dodana: wzrost umiejętności pracy pracowników socjalnych z osobami wykluczonymi.
Jeżeli projekt jest realizowany w partnerstwie należy wskazać wartość dodaną wynikającą z partnerstwa.
9
WYDRUK PRÓBNY
3.6 Potencjał i doświadczenie projektodawcy
1. Opisz doświadczenie projektodawcy/partnerów w realizacji podanych przedsięwzięć/projektów
2. Przedstaw informacje potwierdzające potencjał finansowy projektodawcy/partnerów do realizacji projektu
Należy wskazać czy spełniony jest wymóg organizacyjny, a jeśli nie czy GOPS posiada zgodę IP na realizację projektu.
Należy opisać doświadczenie w realizacji podobnych projektów - można wskazać doświadczenie w realizacji projektu systemowego w poprzednich latach oraz podać cele,
wielkość grupy docelowej, okres realizacji, wartość projektu poziom osiągniętych wskaźników oraz doświadczenie w pracy z osobami zagrożonymi wykluczeniem społecznym.
W polu tym należy również wskazać obrót (OBRÓT- w przypadku jednostek sektora finansów publicznych jako obrót należy rozumieć wartość wydatków poniesionych w
poprzednim roku przez projektodawcę/ partnera)
3.7 Opis sposobu zarządzania projektem
1. Opisz, w jaki sposób projekt będzie zarządzany (z uwzględnieniem zasady równości szans kobiet i mężczyzn)
2. Opisz, jakie zaplecze techniczne oraz jaka kadra zaangażowane będą w realizację projektu (wskaż osoby/stanowiska w projekcie i ich niezbędne kompetencje)
3. Uzasadnij wybór partnerów projektu (jeżeli dotyczy)
4. Opisz rolę partnerów (zadania, za które odpowiedzialny będzie każdy z partnerów) lub innych instytucji zaangażowanych w projekt (jeżeli dotyczy)
5. Opisz, wykonanie których zadań realizowanych w ramach projektu będzie zlecane innym podmiotom i uzasadnij zlecanie realizacji zadań (w przypadku, gdy wykonanie zadań
realizowanych w ramach projektu będzie zlecane innym podmiotom)
6. Opisz działania, jakie będą prowadzone w celu monitoringu projektu i jego uczestników
Należy wskazać:
- gdzie będzie biuro projektu,
- jaki będzie skład zespołu projektowego,
- kto będzie podejmował decyzje,
- formy zatrudnienia poszczególnych osób (etat, umowa zlecenie, dodatek),
- wymagane doświadczenie i kwalifikacje personelu projektu,
- zakres obowiązków w projekcie,
- zaplecze techniczne (wykorzystywane pomieszczenia, sprzęt biurowy, meble posiadane przez OPS)
W przypadku zlecania zadań należy wskazać, które to zadania i uzasadnić potrzebę zlecenia.
W przypadku projektów partnerskich należy uzasadnić wybór partnera i potrzebę realizacji projektu w partnerstwie i wskazać zadania, za które będzie odpowiedzialny partner,
oraz wskazać , ze projekt był wspólnie przygotowany z partnerem. W tym przypadku opis Zarządzani powinien uwzględniać Grupę Sterującą.
Należy opisać działania, jakie będą prowadzone w celu monitoringu projektu i jego uczestników (monitoring projektu - śledzenie postępów w procesie realizacji działań,
terminowości, jakości udzielonego wsparcia oraz zgodności z zapisami we wniosku o dofinansowanie, monitoring finansowy, stopień wykorzystania kwoty dofinansowania;
monitoring uczestników - badanie czy wsparcie kierowane jest do właściwych osób, frekwencji na zajęciach
10
WYDRUK PRÓBNY
IV. BUDŻET PROJEKTU
Kategoria
4.1 Koszty ogółem (4.1.1 + 4.1.2)
4.1.1 Koszty bezpośrednie
2013
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
2014
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
Ogółem
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
4.2.2 w tym wkład prywatny
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
4.3 Wnioskowane dofinansowanie (4.1 – 4.2)
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
4.1.1.1 w tym stawki jednostkowe
4.1.1.2 w tym kwoty ryczałtowe
Zadanie 1: Aktywna integracja
Zadanie 2: Praca socjalna
Zadanie 3: Zasiłki i pomoc w naturze (wkład własny)
Zadanie 4: Zarządzanie w latach 2008-2012
Zadanie 5: Działania o charakterze środowiskowym
Współpraca ponadnarodowa
Zarządzanie projektem
w tym koszty personelu
4.1.2 Koszty pośrednie
rozliczane ryczałtem
4.1.3 Cross-financing w kosztach ogółem
jako % wartości projektu ogółem (4.1.3/4.1)
4.1.4 Współpraca ponadnarodowa w kosztach ogółem
jako % wartości projektu ogółem (4.1.4/4.1)
4.2 Wkład własny
4.2.1 w tym wkład niepieniężny
4.4 Oświadczam, iż ww. kwoty są kwotami zawierającymi VAT
4.5 Koszt przypadający na jednego uczestnika:
0,00 zł
11
WYDRUK PRÓBNY
V. OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
Oświadczam, że instytucja którą reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na
ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub
innych należności wymaganych odrębnymi przepisami.
Oświadczam, że jestem uprawniony do reprezentowania beneficjenta w zakresie objętym niniejszym wnioskiem.
Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu, o którym mowa w art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia
2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z późn. zm.).
Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w tym dotyczącymi
zamówień publicznych oraz pomocy publicznej.
Oświadczam, że zadania przewidziane do realizacji i wydatki przewidziane do poniesienia w ramach projektu nie są i nie
będą współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych, w tym z innych funduszy strukturalnych Unii
Europejskiej.
Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym
pomocy de minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o
postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz z przepisami
właściwego programu pomocowego.1)
Jednocześnie wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku innym instytucjom oraz ekspertom dokonującym
ewaluacji i oceny.
1)
Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej.
Data wypełnienia wniosku: 19.04.2012
Pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/nych do podejmowania decyzji wiążących w stosunku do beneficjenta.*
* obowiązek opatrzenia wniosku pieczęcią i podpisem nie dotyczy wniosków składanych jedynie w formie elektronicznej za
pośrednictwem elektronicznej platformy usług administracji publicznej (ePUAP) lub w inny równoważny sposób
12
WYDRUK PRÓBNY
OŚWIADCZENIE PARTNERA/ÓW PROJEKTU
Ja/my niżej podpisany/a/i oświadczam/y, że
- zapoznałem/łam/liśmy się z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie;
- zobowiązuję/emy się do realizowania projektu zgodnie z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie.
* obowiązek opatrzenia wniosku pieczęcią i podpisem nie dotyczy wniosków składanych jedynie w formie elektronicznej za
pośrednictwem elektronicznej platformy usług administracji publicznej (ePUAP) lub w inny równoważny sposób
Wypełnienie tej części nie jest wymagane
W przygotowaniu wniosku korzystałem/am z:
nie korzystałem/am z pomocy
szkolenia, doradztwa Regionalnego Ośrodka EFS w
pomocy Punktu Informacyjnego w
pomocy prywatnego konsultanta/płatnych szkoleń, doradztwa
inne
13
WYDRUK PRÓBNY
Szczegółowy budżet projektu
Kategoria
Pomoc
publiczna
Cross-financing i pomoc
(T/N)
de
Stawka
minimis
jednostkowa
(T/N)
(T/N)
2013
Zadanie
zlecone
(T/N)
j.m.
Liczba
Cena
jednost.
Łącznie
KOSZTY OGÓŁEM (4.1)
0,00 zł
KOSZTY BEZPOŚREDNIE (4.1.1)
0,00 zł
Zadanie 1 - Aktywna integracja
0,00 zł
1. Kontrakt socjalny - ryczałt
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
Zadanie 2 - Praca socjalna
2.
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
Zadanie 3 - Zasiłki i pomoc w naturze (wkład własny)
3.
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
Zadanie 5 - Działania o charakterze środowiskowym
6. Zadanie - Współpraca ponadnarodowa
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
7. Zadanie - Zarządzanie projektem
7.
0,00 zł
0,00 zł
NIE
6.
0,00 zł
0,00 zł
NIE
5.
0,00 zł
0,00 zł
Zadanie 4 - Zarządzanie w latach 2008-2012
4.
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
KOSZTY POŚREDNIE (4.1.2)
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
0,00 zł
0,00 zł
w tym objęte pomocą publiczną
0,00 zł
Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem
NIE
1.
0,00 %
0,00
0,00 zł
0,00 zł
Cross-financing w Kosztach ogółem (4.1.3)
0,00 zł
0,00 %
Współpraca ponadnarodowa w Kosztach ogółem (4.1.4)
0,00 zł
0,00 %
Wydatki objęte pomocą pozostałą
0,00 zł
14
WYDRUK PRÓBNY
Wydatki objęte pomocą publiczną i pomoc de minimis
0,00 zł
Wkład prywatny
0,00 zł
15
WYDRUK PRÓBNY
Kategoria
Pomoc
publiczna
Cross-financing i pomoc
(T/N)
de
Stawka
minimis
jednostkowa
(T/N)
(T/N)
2014
Zadanie
zlecone
(T/N)
j.m.
Liczba
Cena
jednost.
Łącznie
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
2.
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
3.
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
7.
0,00 zł
0,00 zł
NIE
6.
0,00 zł
0,00 zł
NIE
5.
0,00 zł
0,00 zł
4.
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00
0,00 zł
NIE
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
1.
0,00 %
0,00
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
16
WYDRUK PRÓBNY
0,00 zł
Wkład prywatny
0,00 zł
17
WYDRUK PRÓBNY
Kategoria
Pomoc
publiczna
Cross-financing
i pomoc
(T/N)
de
Stawka
minimis
jednostkowa
(T/N)
(T/N)
Razem
Zadanie
zlecone
(T/N)
j.m.
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
2.
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00 zł
3.
NIE
0,00 zł
4.
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
0,00 zł
5.
0,00 zł
NIE
6.
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
7.
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
0,00 zł
0,00 zł
0,00 zł
NIE
0,00 %
1.
0,00 zł
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
0,00 %
0,00 zł
18
WYDRUK PRÓBNY
0,00 zł
Wkład prywatny
0,00 zł
19
WYDRUK PRÓBNY
L.p. Uzasadnienie kosztów: (obowiązkowe jedynie dla cross-financing’u i kosztów rozliczanych ryczałtem)
0 Uzasadnienie dla cross-financing’u i wyjaśnienie przyjętych form rozliczenia:
Uzasadnienie:
Metodologia wyliczenia dofinansowania i wkładu prywatnego w ramach wydatków objętych pomocą publiczną i
pomocą de minimis.
20
WYDRUK PRÓBNY
Harmonogram realizacji projektu
Rok
2013
Kwartał
I
Miesiąc
1
2
II
3
4
5
2014
III
6
7
8
9
IV
I
II
III IV
10 11 12
-
-
-
-
Etap 1 - Rekrutacja uczestników projektu
Etap 2 - Podpisanie kontraktów socjalnych
Etap 3 - Spotkania z doradcą zawodowym i psychologiem
Etap 4 - Udział w zajęciach edukacyjnych - skierowanie i sfinansowanie zajęć szkolnych
Etap 5 - Asystent rodziny
Etap 6 - Grupa wsparcia
Etap 7 - Klub Integracji Społecznej
Etap 1 - Zaangażowanie w realizowane zadania dotychczas zatrudnionych pracowników socjalnych
Etap 1 - Wypłata zasiłków celowych
Etap 1 Zadanie 5 - Działania o charakterze środowiskowym
Etap 1 - Imprezy integracyjne
ZARZĄDZANIE PROJEKTEM:
Etap 1 - Koordynacja działań projektowych - zarządzanie zespołem, wybór podwykonawców i inne
Etap 2 - Sprawozdawczość finansowa i merytoryczna
Etap 3 - Wizualizacja projektu - zakup plakatow, materiałów promocyjnych
Etap 4 - Informacja promująca projekt w prasie lokalnej
Etap 5 - Organziacja spotkania podsumowującego
21

Wzór projektu.

Transkrypt

Podobne dokumenty

Praca kontrolna z biologii

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu PROGRAM

SPRAWDZENIE SAMOCHODU CENNIK USŁUGI KONTROLI

Polski Związek Hodowców Gołębi Pocztowych Oddział 0285

PRACA SEMESTRALNA (KONTROLNA) Z GEOGRAFII ROK

Generator wniosk\363w - wydruk wniosku

Informacja prasowa: 26.06.2013 Pierwsza praca – co

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w ramach priorytetu 4.