oświadczenie o odstąpieniu od umowy konta inteligo dziecka

INTELIGO
Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna
www.inteligo.pl
tel: 800 121 121 lub +48 81 53 56789
ul. Migdałowa 44
02-796 Warszawa
……………………………………………
(miejscowość i data )
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY KONTA INTELIGO
DZIECKA
Ja, niżej podpisany(a) ……………………………………………………………..…………………………..
imię i nazwisko
legitymujący(a) się dokumentem tożsamości ………………………………………………………….
seria i numer dowodu osobistego
lub paszportu
nr PESEL…………………………………………………….,
jako opiekun prawny mojego dziecka:
Imię/Imiona: [Imię/Imiona Dziecka]
Nazwisko: [Nazwisko Dziecka]
PESEL: [PESEL Dziecka]
niniejszym oświadczam, że działając na podstawie art. 40 ustawy z dnia 30 maja 2014
r. o prawach konsumenta odstępuję od Umowy Konta Inteligo Dziecka o numerze
…………………………………………………………………………………………………………………………
numer rachunku głównego
zawartej z Powszechną Kasą Oszczędności Bankiem Polskim Spółką Akcyjną z siedzibą
w Warszawie przy ul. Puławskiej 15, 02-515 Warszawa, zarejestrowaną w Sądzie
Rejonowym dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000026438; NIP: 525-000-77-38, REGON:
016298263; kapitał zakładowy (kapitał wpłacony) 1 250 000 000 zł.
Przyjmuję do wiadomości, że odstąpienie od Umowy Konta Inteligo jest równoznaczne
z odstąpieniem w części dotyczącej karty.
Data i podpis Przedstawiciela ustawowego
Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna, ul. Puławska 15, 02-515 Warszawa
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego numer KRS 0000026438, NIP: 525-000-77-38,
REGON: 016298263; kapitał zakładowy (kapitał wpłacony) 1 250 000 000 PLN