Masters Indywidualne Mistrzostwa Polski 2016

Masters Indywidualne
Mistrzostwa Polski 2016
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA
MASTERS Indywidualne Mistrzostwa Polski 2016
imię i nazwisko uczestnika zawodów:
……………………………………………………………………………………………………………………….
reprezentowany Klub / Miasto:
……………………………………………………………………………………………………………………….
data urodzenia (wybrana kategoria) uczestnika zawodów
……………………………………………………………………………………………………………….………
seria i numer dowodu lub paszportu / lub PESEL
……………………………………………………………………………………………………………………….
Oświadczam, że:
1. dobrowolnie i na własną odpowiedzialność biorę udział w MASTERS Indywidualnych Mistrzostwach Polski 2016
(dalej Impreza Sportowa);
2. zapoznałem się i w pełni akceptuję Regulamin Imprezy Sportowej, a formularz zgłoszeniowy wypełniłem zgodnie z
prawdą oraz kompletnie;
3. deklaruję, że posiadam aktualne obywatelstwo polskie co poświadcza w/w dokument;
4. przyjmuję do wiadomości, że należy przestrzegać zarządzeń służb porządkowych oraz warunków Regulaminu celem
zachowania bezpieczeństwa swojego i innych uczestników, zaś w przypadku ich nieprzestrzegania mogę zostać
odsunięty od udziału w Imprezie Sportowej;
5. mam świadomość, że udział w Imprezie Sportowej wiąże się z ryzykiem doznania szkody majątkowej związanej z
uszkodzeniem rzeczy, w szczególności sprzętu sportowego i odzieży, oraz szkody na osobie, w tym doznania
kontuzji, uszkodzenia ciała, utraty zdrowia, a nawet śmierci;
6. będąc świadomym możliwych konsekwencji udziału w Imprezie Sportowej, o których mowa w ust. 4 powyżej
oświadczam, że mój obecny stan zdrowia pozwala mi na wzięcie udziału w Imprezie Sportowej i biorę w niej udział
na własne ryzyko, godząc się na wskazane w pkt. 4 możliwe konsekwencje mojego udziału w Imprezie Sportowej;
7. zdaję sobie sprawę, że ponoszę pełną odpowiedzialność karną i cywilną za wszystkie szkody wyrządzone przeze mnie
w związku z uczestnictwem w Imprezie Sportowej, w tym za szkody majątkowe i na osobie wyrządzone innym
uczestnikom Imprezy Sportowej.
………………………………………………….
( data i czytelny podpis uczestnika )
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29
sierpnia 1997 r. (Dz.U.2014.1182) zawartych w powyższym oświadczeniu oraz wykorzystania mojego wizerunku i danych
osobowych przez Klub ImFit w celu promocji i upowszechniania sportu oraz kultury fizycznej, w tym publikacji wyników,
zdjęć, materiałów filmowych i dźwiękowych z zawodów w prasie, radiu, telewizji, na stronach internetowych oraz do ich
przetwarzania i umieszczania na nośnikach typu CD, DVD, nośnikach pamięci.
………………………………………………….
( data i czytelny podpis uczestnika )
Informujemy, że:
1.
2.
3.
4.
Administratorem danych osobowych jest klub ImFit Wrocławskie Centrum SPA sp. z o.o..
Państwa dane osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia Imprezy Sportowej oraz promocji i upowszechniania
sportu, w tym publikacji wyników, zdjęć, materiałów filmowych i dźwiękowych oraz sprawozdań z Imprezy Sportowej.
Przekazanie danych jest dobrowolnie.
Posiadają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych ich poprawiania i usuwania w każdym czasie.