Konkurs na logo projektu – ,,e-Myszkovia. Rozwój elektronicznych

Konkurs na logo projektu – ,,e-Myszkovia.
Rozwój elektronicznych usług publicznych oraz nowoczesny samorząd w
powiecie myszkowskim”.
Karta Zgłoszenia
Dane uczestnika konkursu (naleŜy wypełnić wszystkie pola):
Imię i nazwisko ............................................................................................……………………
Adres do korespondencji .............................................................................................................
Numer telefonu …........................................................................................................................
Adres e-mail ................................................................................................................................
Seria i numer dokumentu toŜsamości / PESEL*……......…….....………………..................….
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, Ŝe jestem autorem zgłoszonej pracy konkursowej oraz, Ŝe nie narusza ona
jakichkolwiek praw osób trzecich, ani obowiązujących przepisów prawa.
2. Oświadczam, Ŝe znam i akceptuję postanowienia Regulaminu Konkursu na logo
projektu ,,e-Myszkovia. Rozwój elektronicznych usług publicznych oraz nowoczesny
samorząd w powiecie myszkowskim”.
3. WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926
z późn. zm.) przez Organizatora Konkursu dla celów związanych z przeprowadzeniem
i rozstrzygnięciem Konkursu, o którym mowa w pkt 2 powyŜej, w tym na ich opublikowanie
w środkach masowego przekazu.
4. WyraŜam zgodę na publikację w/w pracy w materiałach promocyjnych Organizatora
Konkursu, oraz w dokumentacji konkursowej na wszystkich polach eksploatacji m.in.
w materiałach drukowanych i Internecie – w materiałach promocyjnych, broszurach, biuletynach, plakatach oraz innych kanałach i narzędziach słuŜących promocji projektu.
5. Oświadczenie rodzica /opiekuna prawnego
WyraŜam zgodę na udział dziecka (imię i nazwisko)…………………………. w konkursie na
logo ,,e-Myszkovia…” *( wypełnić w przypadku osób niepełnoletnich)
…………………………………..(data, miejsce ,podpis rodzica /opiekuna prawnego)
.............................................
(data i miejsce)
...................................................................
(podpis autora pracy konkursowej)