FORMULARZ ZAPISU NA POLARIS CAMP KIEROWCA

*Prosimy odhaczyć kwadrat twojego statusu oraz imprez, w których chcesz uczestniczyć
FORMULARZ ZAPISU NA POLARIS CAMP
KIEROWCA
Uczestnictwo: 300 PLN
TWÓJ DEALER POLARIS:
Imię i nazwisko:
Data urodzenia:
Adres:
Kod pocztowy:
N° Tel:
Email:
N° prawa jazdy:
N° ubezpieczenia:
Marka:
Model:
Rocznik:
Miasto:
N° rejestracyjny:
PASAŻER (+10 LAT)
Imię i nazwisko:
Pojemność:
N° VIN:
Uczestnictwo: 100 PLN
Data urodzenia:
N° Tel:
DZIECI (PONIŻEJ10LAT)
Imię i nazwisko:
Uczestnictwo: 50 PLN
Data urodzenia:
N° Tel opiekuna:
DODATKOWE IMPREZY DLA KIEROWCY
DODATKOWE IMPREZY DLA PASAŻERA
Wycieczka do fabryki Polaris- 30 PLN
Wycieczka do fabryki Polaris- 30 PLN
Slingshot challenge- 150 PLN
Slingshot challenge- 150 PLN
POLARIS tropheum- 20 PLN
Wybierz rozmiar koszulki:
S
M
L
XL XXL
Po zapoznaniu się z formularzem rejestracyjnym zgadzam się na uczestnictwo w Polaris
Camp. Miejsce:
Data:
Podpis Uczestnika, jednoznaczny ze słowami « zgadzam się »
Wpłatę i wypełniony formularz proszę dostarczyć u Twojego
najbliższego dealera: http://www.polarisatv.pl/dealerzy/