64 Jeśli kauteryzacja okaże się skuteczna, powinno się obserwować

2. STANY NAGŁE – UCHO, NOS I GARDŁO
Jeśli kauteryzacja okaże się skuteczna, powinno się obserwować pacjenta przez 15 do 30
minut. Skauteryzowany obszar można następnie pokryć wchłanialną żelatyną (Gelfoam), utlenioną
celulozą (Surgicel) lub maścią antybiotykową.
Jeśli nie jest możliwe zlokalizowanie źródła krwawienia lub jeśli krwawienie nie ustępuje
po kauteryzacji, można zastosować wchłanialną lub niewchłanialną tamponadę.
Do wykonania tamponady niewchłanialnej stosuje się najczęściej materiały hemostatyczne lub balon. Merocel jest skompresowaną, wyprodukowaną z uwodnionego octanu
poliwinylu gąbką, która przy kontakcie z wodą ulega rozprężeniu i staje się miękką (Merocel,
Medtronic, Minneapolis, Minn.). Balon składa się z nadmuchiwalnej rurki pokrytej warstwą
hemostatyczną (uwodniony koloid karboksymetylocelulozy) (Rapid Rhino, Arthro Care,
Austin, Tex.).
Dostępne są krótsze i dłuższe odmiany opatrunków i balonów, a także balony podzielone na
przedni i tylni kompartment. Dłuższe mogą być z powodzeniem stosowane u pacjentów, u których
podejrzewa się krwawienie z tylnej części nosa.
Aby zastosować gąbkę hemostatyczną, należy delikatnie pokryć ją maścią z antybiotykiem
(co zapewnia nawilżenie) i wprowadzić wzdłuż dolnej ściany jamy nosowej do znieczulonego już
uprzednio nosa. Jeżeli wprowadzenie gąbki sprawia problem, można ją przyciąć nożyczkami.
Kawałek gąbki zostawia się na zewnątrz, co umożliwi jej łatwe usunięcie (niektóre opatrunki
posiadają przymocowany sznurek, który można odpowiednio skrócić). Po całkowitym wprowadzeniu gąbki, nawilża się ją małą ilością soli fizjologicznej, co spowoduje jej rozprężenie (można
ponadto zastosować roztwór ze środkiem obkurczającym, co wspomoże hemostazę).
Tamponada balonowa po założeniu powoduje większy dyskomfort dla pacjenta, jednak umożliwia silniejszy ucisk w miejscu krwawienia. Spośród dostępnych komercyjnie tamponad prawdopodobnie najwygodniejszą dla pacjentów i najłatwiejszą do założenia jest pokryty żelem
zestaw Rapid Rhino z nadmuchiwanym balonem (ArthroCare, Austin, Tex.).
Aby założyć balon do tamponady, należy wybrać balon o odpowiedniej długości i namoczyć go przez 30 sekund w wodzie, dzięki czemu koloid zamieni się w żel. Cały balon wprowadza
się wzdłuż dolnej ściany znieczulonej jamy nosowej. Jeśli nie umieści się w nosie całej długości
balonu, podczas nadmuchiwania może on wypaść. Należy nadmuchiwać balon dopóty, dopóki
mankiet nie będzie twardy lub do chwili, w której pacjent będzie zgłaszać lekki dyskomfort.
Rycina 15-3 Przyżeganie błony śluzowej azotanem srebra.
64