Funkcjonalna odbudowa estetyczna w odcinku bocznym – opis

Praktyka _ Estetyka i funkcja
Funkcjonalna
odbudowa estetyczna w odcinku
bocznym – opis przypadku
Autorzy_Michał Paulo i Joanna Wysokińska-Miszczuk
_Pacjentka (ogólnie zdrowa) została
skierowana na zabieg wyrównania warunków okluzyjnych. W wyniku przeprowadzonego badania wewnątrzustnego u pacjentki
stwierdzono obecność kontaktów przedwczesnych, brak prowadzenia kłowego czy grupowego oraz nieszczelne, stare uzupełnienia
kompozytowe. U pacjentki przeprowadzono
zabiegi higienizacyjne (profesjonalne usuwanie złogów nazębnych nad- i poddziąsłowych). Wykonano konsultację pod kątem
oceny funkcjonalnej (analiza zgryzu i fonetyki pacjenta). Stwierdzono cechy świadczące
o nadmiernym starciu zębów związane z wykonywaniem parafunkcji (obgryzanie paznokci oraz skórek, nagryzanie wargi oraz nocne
zaciskanie zębów).
Zdecydowano o wykonaniu zabiegu
wstępnego zbalansowania warunków okluzyjnych oraz odbudowania startych kłów
dolnych przy pomocy materiału kompozytowego. Następnie przystąpiono do wymiany
zniszczonych wypełnień kompozytowych
w zębach bocznych celem usunięcia próchnicy oraz zwiększenia liczby kontaktów w maksymalnym zaguzkowaniu zębów.
Wykonano wstępne zdjęcia zębów 18
i 17 po uprzednim sprawdzeniu istniejących
kontaktów przy użyciu kalki progresywnej 200µ (BauschArticulatingPapers, Inc.,
Nashua, United States of America) oraz folii
8µ (BauschArticulatingPapers, Inc., Nashua,
United States of America) (Ryc. 1). Następnie
usunięto stare wypełnienia kompozytowe,
próchnicę oraz zdemineralizowane tkanki
zęba. Ubytki sprawdzono za pomocą preparatu Sable™ Seek®and Seek®CariesIndicator
(Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah,
USA). Po założeniu koferdamu (Dental Dam
Nic Tone, MDC Dental, Zapopan, Jalisco,
Mexico) wykonano zdjęcie (Ryc. 2). Następnie
zęby wytrawiono 38% kwasem ortofosforowym (Ultradent Products Inc., South Jordan,
Utah, USA), spłukano za pomocą sprayu
wodnego, osuszono, a następnie nałożono
2 warstwy systemu wiążącego (EnaBond,
Micerium, Avegno, Włochy), przedmuchano oraz naświetlono lampą polimeryzacyjną
Ryc. 1
Ryc. 2
16
cosmetic
3_2014
Praktyka _ Estetyka i funkcja
Ryc. 3
Ryc. 4
(Elipar™ S10 LED CuringLight, 3M ESPE,
Neuss, Germany) przez 20 s.
Przystąpiono do warstwowej odbudowy
zęba 17 za pomocą materiału kompozytowego zębinowego i szkliwnego (Enamel Plus
HRi, Micerium, Avegno, Italy). Ząb 18 odbudowano za pomocą materiału kompozytowego płynnego (N –FillFlow, MEGADENTA
Dentalprodukte GmbH, Radeberg, Germany).
W przypadku obu rekonstrukcji, do podbarwienia bruzd użyto farbki kompozytowej
Stain ciemnobrązowej (Enamel Plus HFO,
Micerium, Avegno, Italy) (Ryc. 3).
Po końcowym spolimeryzowaniu i zdjęciu
koferdamu przystąpiono do korekty wypełnień
w zgryzie przy użyciu kalki supercienkiej 40 µ
niebieskiej (BauschArticulatingPapers, Inc.,
Nashua, United States of America) (Ryc. 4),
a następnie polerowano wypełnienia. Użyto do
tego celu zestawu ShinyFinishing Kit (Enamel
Plus, Micerium, Avegno, Italy ). Końcowy połysk odbudowy otrzymano za pomocą past
polerskich z zestawu PolishingPasteShiny
Kit (Enamel Plus, Micerium, Avegno, Italy).
Końcowy efekt widoczny jest na rycinie 5,
a rycina 6 przedstawia stan z wizyty kontrolnej po 6 miesiącach.
_Dyskusja
Odtworzenie prawidłowej funkcji oraz
estetyki zębów bocznych jest sporym wyzwaniem dla lekarza dentysty. Dla utrzymania efektów wykonanej odbudowy w odcinku
cosmetic
3_2014
17
Praktyka _ Estetyka i funkcja
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
przednim należy przed rozpoczęciem leczenia
sprawdzić kontakty w celu prawidłowego zaplanowania przyszłej odbudowy estetycznej.
Niezbędna jest również prawidłowa korekta
zęba po zakończonej odbudowie i prawidłowe
polerowanie rekonstrukcji w celu przedłużenia jej żywotności. W celu prawidłowego
dopasowania rekonstrukcji należy zawsze
używać odpowiednich kalek i folii artykulacyjnych. W przypadku, kiedy pacjent został
znieczulony przed zabiegiem, należy poinformować go, aby w sytuacji odczuwania dyskomfortu po ustąpieniu znieczulenia w postaci zbyt wysokiej odbudowy, niezwłocznie
zgłosił się w celu jej delikatnej korekty.
Materiały kompozytowe, używane początkowo tylko w przypadku wykonywania
małych wypełnień, można obecnie stosować
w bardziej przewidywalny sposób w sytuacjach rozległych uzupełnień zarówno w odcinku bocznym, jak i w przednim. Obecnie
na rynku istnieje wiele materiałów kompozytowych typu low, które nadają się do wykonania całej rekonstrukcji zęba, bez obawy
szybszego ścierania się czy utraty szczelności.
18
cosmetic
3_2014
Dzięki izolacji koferdamem możliwa była
izolacja od śliny, co zapewniło odpowiednie
warunki dla odpowiedniej adhezji kompozytu do szkliwa i zębiny. Dla uniknięcia błędów
i uzyskania odpowiednich efektów estetycznych rekomenduje się pracę w powiększeniu,
która umożliwia odpowiednią widoczność
operowanego zęba._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
_autorzy
Lek. dent. Michał Paulo
– prywatna praktyka i centrum kursowe
NZOZ SPS „Dentists”, Kraków
Prof. dr hab. n. med.
Joanna Wysokińska-Miszczuk
– Katedra i Zakład Periodontologii
Uniwersytetu Medycznego w Lublinie