oświadczenie za 2005 rok (typ pliku:

OSWIADCZENIE MAJ~TKOWE
I
I
, .'
-
,
.,."'-I
,
.--..-... .....,",,J
Uwaga:
1........c ,:!- c,!,
i,i
1
..-.--.J
..
. K
:o
;:
r,
,
,
~ 4r.r n k 9
....................dnia28.
...........
. . . .
1. .',:
2 8 -04- 2006
7
,.
..
., < _
,
!
,
>.,<.>:
i . . .....
~ .......
.d
?., . i;
(miejscowo~s
.'
z prawdq, starannego i zupdnego
..
wypelnienia
pnypadku zastosowania, naleZy wpisa6
"nie dotyczy".
3. Osoba skladajqca oiwiadczenie obowiqzana jest okreMit przynaleinoi6 poszczeg6lnych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w i zobowiqzan do majqtku odrebnego i majqtku objetego malieliskq
wsp6lnohciq majqtkowq.
4. Oiwiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. mwiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniei wienytelnoici pienieine.
6. W czeici A oiwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czeici B zah informacje niejawne dotyczqce
adresu zamieszkania skladajqcego ohviadczenie oraz miejsca poloienia nieruchomohci.
CZ&~A
C
Ja, nizej podpisanyM
&/XU
4
......................................................................................................................................
,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
................."
...................
.....................................................................................................................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siq z przepisarni ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaialnoici
gospodarczej przez osoby pehiqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715
i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984
i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o sarnorzqdzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r.
Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271,
Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oiwiadczam, ie posiadam wchodzqce
w skiad maizehskiej wsp6lnoici majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odrqbny:
Zasoby pieniqine:
- irodki pieniqzne zgromadzone w walucie polskiej:
- irodki pieniqkne zgromadzone w walucie obcej:
- papiery wartoiciowe: .................................................................
.................................... na kwotq: ................................................
...............".................
....................
.M............................
@&.fi*/
.................................................................................................................................
M.e.......
....
.
n.
Al%4utorc'
&wny: ................................
1. Dom o powierrchni: .................&.
m2,o wartoici: .....................
&4?
QslC
2. Mieszkanie o powierzchni: ........6Q.m2, o wartoki: &
. @?!?$.&utl
prawny: ...............................
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
, powierzchnia: ...................................
o wartosci: ...................................
......
....................................
rodzaj zabudowy: .......................
..
tytul prawny:
~TQ,(;(
....
4. Inne nieruchomoici:
powierzchnia: ...........................
r
/
..@e..... . . . . B ~ .............................................................................
#~
o wartosci:
tytul prawny:
- naleiy podaC liczbq i emitenta udzial6w: ....................................
..................................................................................................................................
handlowych
........&. ...
udzialy te stanowiq pakiet wiqkszy niz 10% udzial6w w space:
Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici: ...........................
IV.
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - naleiy podaC liczbq i emitenta akcji: .......
..........................
akcje te stanowiq pakiet wiqkszy nii 10% akcji w sp6lce: .............................
Z tego tytulu osicgnqlem(q4am) w roku ubieglym doch6d w wysokoici: ..........
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrqbnego) od
Skarbu Paristwa, innej patistwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od
kornunalnej osoby prawnej nastqpujqce
w drodze przetargu - naleiy podaC
opis mienia i date nabycia, od kogo:
.....................................................
VI.
(naleky podaC forme prawnq i przedmiot dzialalnobci): .......................
- osobibcie ........
.....
........................................................................................................................................................................
- wsp6lnie z innymi osobami .....&@ .....&$
.@
'f
.................................................................................
......................................................................................................................................................................
Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokogci: ......& f?....de
2. Zarqdzam dzialalnoiciq gospodarcq lub jestem przedstawiciele~,pehom c ikiem takiej dzialalnobci
(naleky p d a i forme prawnq i
..........fie.......@?fg7
................................
- osobiicie ..........................
.
.................................................................................
- wsp6lnie z innymi osobami ......
.........
Z tego tytulu osizgnqlem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici:
WI.
1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki): ............
.............................................
........................................................................................................................................................................
- jestem czlonkiem zarqdu (od kiedy): .......................................................................................... .. ......
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
..........................................................................................................................................................................
- jestem czlonkiem komisj i rewizyj nej (od kiedy): ............&?.k. ....
Z tego tytulu osiqgnqlem(elarn) w roku ubieglym doch6d w wysokobci:
..................................................................
.............A#*
#..............................................
.....................................................................~t....".......
(od kiedy): .................
"
- jestem czlonkiem zar*
- jestem czlonkiem rady nadzorczej3(od kiedy): ............
.....
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici:
..........................................
&'?...A,$&#
.......................................
1. W fundacjach prowadzqcych dzialalnoik gospodarczq: . . .
- jestem czionkiem zarqdu (od kiedy):
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
T"".......
................."......
.................................................................................................................................
H
e
Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici: ................................................
diy
m.
...&d!.....~$kf
Skladniki mienia ruchomego o wartoSci powyiej 10.0 0 zlotyc ( przypadku pojazd6w mechanicznych
naleiy podak markq, model i rok produkcji):
........................................................
Zobowiqzania pieniqine o wartoSci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaciqgniqte kredyty i poiyczki oraz
.
..................
..
..................... ..............................................
Adres zamieszkania osoby skladajqcej ~Swiadczenic
-
-
-
----
Mieisce pdoienia nieruchomoici wymienionych w punkcie I1 czqSci A (adres):
-
-
-
Powyzsze oiwiadczenie skladam Swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 5 1 Kodeksu karnego za podanie
nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnodci.
..................................................................
(miejscowoSC, data)
' NiewlaSciwe skreSliC.
Nie dotyczy dzialalnoSci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roSlinnej i zwierzqcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
Nie dotyczy rad nadzorczych sp&dzielni mieszkaniowych.