Pieczęć zakładu Lublin, dnia

Pieczęć zakładu
Lublin, dnia … … ….........
Wyrażam zgodę na zamówienie za granicą książki lub odbitek kserograficznych.
Dane bibliograficzne zamawianych materiałów:
…............................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
Dane osoby zamawiającej:
adres …...................................................................................................................................................
nr karty …..............................................
e-mail …................................................
Wszelkie koszty, jakich zażąda biblioteka wysyłająca, zostaną opłacone przez *:
1. osobę zamawiającą za pośrednictwem Kwestury PL kwotą należną PL z racji opłacenia
rachunku zostanie wpłacona po otrzymaniu noty z Kwestury,
2. Zakład, w którym student /magistrant, doktorant/ pisze pracę naukową.
Podpis promotora
….............................................
* - właściwe podkreślić