WYMAGANE DOKUMENTY

DZIAŁ ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH I ALIMENTACYJNYCH MOPS W PILE
Do wniosku o świadczenie pielęgnacyjne należy dołączyć:
1. Kserokopię dowodu osobistego wnioskodawcy (oryginał do wglądu),
2. Kserokopię dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby wymagającej opieki:
a) dziecko: akt urodzenia (oryginał do wglądu),
b) osoba pełnoletnia: dowód osobisty (oryginał do wglądu).
3. Kserokopię orzeczenia o niepełnosprawności osoby wymagającej opieki (oryginał do
wglądu), wydanego przez:
1) Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności potwierdzające:
a) zaliczenie osoby do 16 roku życia do osób niepełnosprawnych wraz ze wskazaniami:
konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie
ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału
na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji ( pkt 7 i pkt 8
orzeczenia: wymaga);
b) zaliczenie osoby powyżej 16 roku życia do osób niepełnosprawnych w stopniu
znacznym, lub
2) Lekarza Orzecznika ZUS; KRUS; WBE, WSWiA o zaliczeniu :
a) do pierwszej grupy inwalidów wraz z adnotacją kiedy powstała niepełnosprawność, lub
b) do osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji wraz z adnotacją kiedy powstała
niepełnosprawność.
4. Dokumenty niezbędne do ustalenia okresu ubezpieczenia społecznego wraz z wypełnionym
kwestionariuszem dotyczącym okresów składkowych i nieskładkowych (druk ZUS Rp-6*)
I
- w przypadku zatrudnienia przed 1999r. i ustalenia kapitału początkowego – kserokopie
dokumentów;
II - w przypadku zatrudnienia przed 1999r. bez ustalanego kapitału początkowego: dokumenty
potwierdzające zatrudnienie do 31.12.1998r. w oryginałach, od 1999r. - kserokopie dokumentów;
III - w przypadku zatrudnienia od 1999r. - kserokopie dokumentów;
a) świadectwa pracy,
b) zaświadczenia o zatrudnieniu,
c) zaświadczenie z Urzędu Pracy o braku zarejestrowania jako osoba bezrobotna wraz z
wyszczególnieniem wszystkich okresów zarejestrowania i pobierania zasiłków,
d) decyzja ZUS o ustaleniu kapitału początkowego ( o ile jest ustalony),
e) akty urodzenia wszystkich dzieci (gdy wnioskodawcą jest kobieta) wraz z
oświadczeniem o okresie sprawowania opieki nad dziećmi,
f) zaświadczenie z ZUS o okresie pobierania: renty, świadczenia rehabilitacyjnego,
zasiłku macierzyńskiego, zasiłku chorobowego po ustanym stosunku pracy,
g) w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej:
- zaświadczenie z ZUS o
okresie podleganiu ubezpieczeniu społecznemu w tym okresie,
h) książeczka wojskowa,
i) zaświadczenie o ukończenia studiów w systemie dziennym lub zaocznym wraz z
podaniem programowego toku studiów,
j) inne……………………………………………………………………………..
7. oświadczenie (art. 233 § 1 KK) o sposobie sprawowania opieki przez wnioskodawcę,
8. oświadczenie służące ustaleniu prawa do świadczenia pielęgnacyjnego*
9. oświadczenie o sprawowaniu osobistej opieki nad dziećmi*
10. inne dokumenty:....................................................................................................................
W przypadku wnioskowania o świadczenie pielęgnacyjne na osobę spokrewnioną w drugim stopniu,
dodatkowo należy dołączyć dokumenty stwierdzające brak możliwości sprawowania opieki przez
osoby spokrewnione w pierwszym stopniu:
1. kserokopie orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności rodziców (oryginał do wglądu),
2. kserokopie aktu zgonu rodziców, jednego z rodziców (oryginał do wglądu),
3. kserokopię wyroku sądu o pozbawieniu praw rodzicielskich rodziców (oryginał do wglądu),
4. inne dokumenty…………………………………………………………………………………
* - druk oświadczenia dostępny jest w punkcie informacyjnym tut. Ośrodka (hol główny),
bezpośrednio u pracownika Działu (pok. 110 lub 112) oraz na stronie internetowej
www.mops.pila.pl.