WYŻSZA SZKOŁA OFICERSKA SIŁ POWIETRZNYCH WYDZIAŁ

WYŻSZA SZKOŁA OFICERSKA SIŁ POWIETRZNYCH
WYDZIAŁ LOTNICTWA
Miejsce na zdjęcie
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
SEMINARIUM DOKTORANCKIE
Dane identyfikacyjne kandydata
Nazwisko panieńskie: _________________________________
Nazwisko: _________________________________
Imiona: __________________ ______________________
Data i miejsce urodzenia (dd-mm-rrrr): ___ ___ / ___ ___ / ___ ___ ___ ___
Imiona rodziców: ojca _________________________ ,
PESEL:
w
______________________________
matki ___________________________
Seria i nr dowodu osobistego: _____________________________
Obywatelstwo: ____________________________
Adres stałego zameldowania: kod __ __ - __ __ __ , poczta __________________gmina __________________
miejscowość: _____________________________ulica _________________________ nr domu ____ nr mieszkania ______
województwo ______________________________
Nr telefonu:
stacjonarny __________________ ,
miasto
wieś
komórkowy ___________________
e-mail: ______________________
Adres korespondencyjny: kod __ __ - __ __ __ , poczta __________________ gmina __________________
miejscowość: _____________________________ulica _________________________ nr domu ____ nr mieszkania ______
województwo ______________________________
miasto
wieś
Wykształcenie wyższe:
Nazwa uczelni: ____________________________________________________________________________________________
Rok ukończenia: _____________________Wydział: ___________________________________ Kierunek: __________________
_______________________________ Nr dyplomu: __________________
Nazwa uczelni: ____________________________________________________________________________________________
Rok ukończenia: _____________________Wydział: ___________________________________ Kierunek: __________________
_______________________________ Nr dyplomu: __________________
Wykształcenie uzupełniające (kursy, studia podyplomowe): ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Przebieg pracy zawodowej:
Okres
Nazwa zakładu pracy
Stanowisko
Do podania załączam:
 kopia dyplomu potwierdzającego nadanie tytułu zawodowego magistra w obszarze nauk technicznych (oryginał do wglądu w chwili składania dokumentów);
 kopia dowodu osobistego lub paszportu (oryginał do wglądu w chwili składania dokumentów);
 4 aktualne fotografie zgodne z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych;
 potwierdzenie wniesienia opłaty rekrutacyjnej;
 podanie o przyjęcie na seminaria doktoranckie;
 opis zainteresowań naukowych kandydata (maksymalnie 5 stron maszynopisu);
 ewentualnie wykaz dotychczas opublikowanych prac naukowych kandydata;
 opcjonalnie (niewymagane) opinia o kandydacie sporządzona przez pracownika naukowego ze stopniem naukowym doktora habilitowanego lub z tytułem profesora
z obszaru nauk technicznych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb rekrutacyjnych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
………………………….......…………………..
czytelny podpis/data