Kortykotomia jako wspomaganie leczenia ortodontycznego – opis

Opis przypadku / Case report
Corticotomy in support of orthodontic treatment – description of a surgical procedure
Corticotomy in support of
orthodontic treatment –
description of a surgical
procedure
Kortykotomia jako
wspomaganie leczenia
ortodontycznego – opis
postępowania chirurgicznego
Magdalena Ponikiewska1 B F
Jacek Żurek 2 A D E
Marta Cieślik-Wegemund 3 A B D E
Michał Tarnawski 4 B D
Agnieszka Galwas-Żurek 5 D F
Wkład autorów: A Plan badań B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych
E Redagowanie pracy F Wyszukiwanie piśmiennictwa
Authors’ Contribution: A Study design B Data Collection C Statistical Analysis D Data Interpretation
E Manuscript Preparation F Literature Search
1-5
Prywatna praktyka
Private practice
Streszczenie
Wstęp. Kortykotomia jest skuteczną metodą wspomagania
leczenia ortodontycznego u pacjentów dorosłych, coraz
częściej opisywaną w piśmiennictwie. W leczeniu
ortodontycznym pacjentów dorosłych chirurgiczne
wspomaganie tego leczenia może pomagać w ruchach, które
normalnie nie występują bez tej pomocy lub mogłyby być
bardzo powolne. Ta technika pozwala także uniknąć
niepotrzebnych lub trudnych ruchów, co znacznie ogranicza
ryzyko powikłań. Cel. Celem pracy jest opisanie techniki
postępowania chirurgicznego podczas zabiegu kortykotomii
Abstract
Inctroduction. Corticotomy is an effective method of
orthodontic treatment in adult patients described in the
literature more and more frequently. In orthodontic treatment
of adults, surgical support of such treatment may assist in
inducing movements that normally do not occur without
such support or might be very slow. Due to said technique,
unnecessary or difficult movements may be avoided, which
reduces the risk of complications. Aim. The aim of this study
is description of the surgical technique used during the
corticotomy procedure as assisted orthodontic treatment.
lek. dent. / MDent
specjalista periodontolog / specialist in periodontology
3
specjalista periodontolog / specialist in periodontology
4
specjalista ortodonta, dr. n. med / DDS, Ph.D. specialist in orthodontics
5
specjalista ortodonta / specialist in orthodontics
1
2
Dane do korespondencji/correspondence address:
Gabinet Stomatologiczny Periodent
ul. Pułaskiego 21/3
41-902 Bytom
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
297
Opis przypadku / Case report
M. Ponikiewska, J. Żurek et al.
zastosowanej jako wspomaganie leczenia ortodontycznego.
Materiał. Pacjentka lat 23, z niedorozwojem szczęki
w wymiarze poprzecznym i przednio-tylnym, zgryzem
krzyżowym częściowym bocznym obustronnym, z tendencją
do przodozgryzu rzekomego, oraz hipodoncją 15, 25 i 35.
Opis postępowania chirurgicznego. Zabieg kortykotomii
polega na selektywnej – linijnej bądź punktowej – dekortykacji
tkanki kostnej otaczającej zęby, wywołując stan przejściowej
osteopenii, co wiąże się ze zmniejszeniem oporu warstwy
korowej kości dla zębów poddawanych leczeniu
ortodontycznemu. Najważniejszymi czynnikami sukcesu tej
techniki jest dobór pacjentów i ostrożne leczenie chirurgicznoortodontyczne. Czas leczenia ortodontycznego
z zastosowaniem tej techniki chirurgicznej może zostać
skrócony do jednej trzeciej leczenia konwencjonalnego.
Podsumowanie. Artykuł podkreśla potencjał procedury
kortykotomii w poprawie wyników leczenia ortodontycznego
i zawiera opis przypadku. Technika kortykotomii ma wiele
zalet: przyśpiesza ruch zębów, skraca czas leczenia
ortodontycznego, umożliwia rozszerzanie łuków zębowych,
zwiększa stabilność po leczeniu ortodontycznym oraz
umożliwia rozbudowę bazy apikalnej. Ponikiewska M,
Żurek J, Cieślik-Wegemund M, Tarnawski M, GalwasŻurek A. Kortykotomia jako wspomaganie leczenia
ortodontycznego – opis postępowania chirurgicznego.
Forum Ortod 2013; 9: 297-301).
Nadesłano 4.10.2013
Przyjęto do druku 3.12.2013
Słowa kluczowe: kortykotomia, leczenie ortodontyczne,
wspomaganie leczenia ortodontycznego
Wstęp
Coraz więcej dorosłych pacjentów zgłasza chęć poddania
się leczeniu ortodontycznemu. W ich przypadku –
w porównaniu do pacjentów w wieku rozwojowym – istnieje
wiele różnic biologicznych i klinicznych, które są czynnikami
ograniczającymi planowanie terapii ortodontycznej (1). Są
to m.in. brak możliwości wykorzystania potencjału
wzrostowego, wolniejsza mobilizacja komórek
i przekształcanie włókien kolagenowych, zmniejszona
podatność wyrostka zębodołowego, zwiększone ryzyko
powikłań ze strony przyzębia. Kortykotomia staje się coraz
popularniejszą metodą, która pozwala na zniesienie tych
ograniczeń i przeprowadzenie satysfakcjonującego
i bezpiecznego leczenia ortodontycznego.
Materiał i metoda
Pacjentka, lat 23, zgłosiła się do kliniki w celu rozpoczęcia
leczenia ortodontycznego. Rozpoznano u niej niedorozwój
szczęki w wymiarze poprzecznym i przednio-tylnym, zgryz
krzyżowy częściowy boczny obustronny, z tendencją do
Material. A 23-year-old patient with a hypoplastic maxilla
in the anteroposterior and transverse planes, ambilateral
partial lateral cross-bite with a tendency to pseudo mesioocclusion, and hypodontia 15, 25 and 35. Description of
surgical procedure. Corticotomy consists in the selective
linear or spot cutting of the cortical plate of bone that
surrounds a tooth, thus inducing temporary osteopenia
which results in a reduction of resistance of cortical bone in
the teeth undergoing orthodontic treatment. The most
important factors for the technique to become successful
are the right selection of patients and a careful surgical and
orthodontic management. Orthodontic treatment time with
this technique will be reduced to one-third the time of
conventional therapy. Conclusion. This study emphasizes
the potential of corticotomy for the improvement of the
outcome of orthodontic treatment and includes a case report.
The advantages of corticotomy involve acceleration of tooth
movement, shortening of orthodontic therapy time, widening
of tooth arches, increasing stability after orthodontic
treatment is completed and enabling the expansion of the
apical base. Ponikiewska M, Żurek J, Cieślik-Wegemund
M, Tarnawski M, Galwas-Żurek A. Corticotomy in support
of orthodontic treatment – description of a surgical
procedure. Orthod Forum 2013; 9: 297-301).
Received 4.10.2013
Accepted 3.12.2013
Key words: corticotomy, orthodontic treatment, assisted
orthodontic treatment.
Introduction
More and more patients in adulthood report willingness
to undergo orthodontic treatment. There are many
biological and clinical differences in their treatment
compared with patients in the developmental age. The
lack of possibility of exploiting the patient’s own growth
potential, a slower cell mobilization and transformation
of collagen fibers, a reduced susceptibility of the alveolar
process, an increased risk of periodontal complications
are all limiting factors in planning orthodontic treatment
in adults (1). Corticotomy is becoming an increasingly
popular method that allows to eliminate these limitations
and conduct satisfactory and safe orthodontic treatment.
Material and method
A 23-year-old patient presented to the clinic in order to
begin orthodontic treatment of a diagnosed hypoplastic
maxilla in the anteroposterior and transverse planes,
ambilateral partial lateral cross-bite with a tendency to
pseudo mesio-occlusion, and hypodontia of teeth 15, 25 and
35. Due to the patient’s age, orthopedic extension of the
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
298
Opis przypadku / Case report
Corticotomy in support of orthodontic treatment – description of a surgical procedure
przodozgryzu rzekomego, hipodoncję zębów 15, 25, 35. Ze
względu na wiek pacjentki ortopedyczne rozszerzenie szwu
podniebiennego nie było możliwe bez wspomagania
chirurgicznego. Po interdyscyplinarnej konsultacji między
ortodontą a periodontologiem zaproponowano wykonanie
kortykotomii totalnej w obszarze zębów 16–26.
Na podstawie tomografii CBCT zaplanowano przebieg cięć
blaszki zbitej kości wyrostka zębodołowego w obszarze zębów
16–26 oraz algorytm postępowania periodontologicznoortodontycznego. Tydzień przed planowanym zabiegiem
w obrębie górnego łuku zębowego został założony stały aparat
ortodontyczny (2, 4).
U pacjentki zastosowano następujący algorytm
postępowania periodontologiczno-ortodontyczny:
1. założenie aparatu ortodontycznego 7 dni przed
zabiegiem w obszarze przeznaczonym do zabiegu
i aktywacja w dniu zabiegu (łuk wargowy NiTi 0,014);
2. wykonanie zabiegu kortykotomii w obszarze zębów
16–26;
3. wizyty kontrolne u lekarza ortodonty po zabiegu
kortykotomii w odstępach 2-tygodniowych.
Opis postępowania chirurgicznego
W znieczuleniu nasiękowym preparatem Ubistesin forte
odreparowano płat pełnej grubości od strony przedsionkowej,
dokonując nacięć uwalniających. Selektywna dekortykacja
została wykonana na głębokości 3 mm za pomocą końcówki
tnącej urządzenia piezosurgery firmy Dmetec w postaci
dwóch cięć pionowych pomiędzy korzeniami zębów oraz
poziomego łączącego lub skośnego w kształcie daszka.
Płat ustabilizowano za pomocą szwów węzełkowych
w przestrzeniach międzyzębowych. Zalecono antybiotykoterapię,
wykorzystując preparat Clindamycin MIP 0,6 co 12 godzin
przez 5 dni, żel i płukankę do jamy ustnej na bazie chlorheksydyny
0,1%, Aescin 3 x 2 tabletki oraz – w razie dolegliwości bólowych
– Solpadeine. Pacjentka dostała zalecenie nieszczotkowania
górnego łuku zębowego do czasu usunięcia szwów. Kontrola
i zdjęcie szwów nastąpiły po 14 dniach. Pacjentka zgłaszała
niewielki obrzęk i umiarkowane dolegliwości bólowe trwające
dwie doby po zabiegu.
Dyskusja
Cięcia powinny obejmować co najmniej jeden ząb oddalony
od miejsca aktywacji kostnej (2). Odreparowany płat musi
sięgać wysoko ponad wierzchołek korzenia zęba – tak, aby
nie uszkodzić pęczka naczyniowo-nerwowego oraz aby
przyczepy mięśniowe nie ograniczały widoczności pola
operacyjnego (2, 4).
Użycie noża piezoelektrycznego, w porównaniu do
tradycyjnych metod, pozwala na wykluczenie ryzyka
osteonekrozy, zmniejsza głębokość nacięć i ich rozległość,
dzięki czemu zabieg wykonuje się techniką minimalnie
inwazyjną. Ta metoda wyklucza użycie nadmiernej siły
palatine raphe was not possible without surgical support.
After an interdisciplinary consultation between an
orthodontist and periodontist, complete corticotomy in
the area of teeth16-26 was proposed.
On the basis of CBCT examination, cuts of the dense
cortical lamina of the alveolar process were planned to
be made in the area of teeth 16-26 and the algorithm for
periodontal and orthodontic management. A week before
the planned surgery of the upper dental arch fixed
permanent braces were put in place (2,4).
The patient used periodontal-orthodontic algorithm:
1. putting braces in place 7 days prior to surgery in the
area intended for treatment and activation on the day
of the surgery (labial bow NiTi 0,014);
2. performing surgery corticotomy in the teeth of 16-26;
3. follow-up appointments to see an orthodontist after
corticotomy surgery at 2 week intervals.
Description of surgical procedure
Using an infiltration anesthesia preparation called
Ubistesin forte, a full-thickness flap from the atrial side
was dissected using releasing incisions. The cuts should
include at least one tooth away from the place of "activation
of bone" (2). Selective decortication was carried out using
the cutting tip of the Dmetec Piezosurgery device in the
form of two vertical cuts between the roots of the teeth
and the connecting horizontal or oblique cut in the shape
of a roof at a depth of 3 mm. The flap was stabilized with
knotted sutures in the interdental spaces. Antibiotic
therapy with Clindamycin MIP0.6 formulation, every 12
hours for 5 days was recommended, as well as gel and
mouth rinse on the basis of chlorhexidine 0.1%; Aescin
3x2 tablets and Solpadeine in the event of pain. The patient
was recommended to brush the upper tooth arch until
the sutures were removed. After 14 days, control was
performed and the sutures removed. The patient reported
moderate swelling and moderate pain lasting for two days
after surgery.
Discussion
The cuts should include at least one tooth situated at
a distance from the place of "osseous activation" (2). The
dissected flap must reach high above the top of the root, so
as not to damage the vascular-nervous bundle or muscle
attachments that do not limit the visibility of the surgical
field (2, 4).
Due to the use of a piezoelectric blade, as compared with
conventional methods, it becomes a minimally invasive
technique excluding the risk of osteonecrosis, and reducing
the depth and the area of incisions. The method excludes
the use of excessive force during bone cutting, as it is the
case in classical corticotomy using a chisel and hammer. An
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
299
Opis przypadku / Case report
M. Ponikiewska, J. Żurek et al.
podczas cięcia kości, tak jak ma to miejsce w wypadku
klasycznej kortykotomii z użyciem dłuta i młotka. Pozwala
to uniknąć łagodnych napadowych pozycyjnych zawrotów
głowy - BPPV (3), które mogą się pojawić w wyniku użycia
nadmiernej siły.
excessive force may cause benign paroxysmal positional
vertigo - BPPV (3).
As reported by Sebaoun, in rats after corticotomy
reversible increase in the activity of alveolar bone cells and
Ryc. 1. Pacjentka przed zabiegiem en face.
Fig.1. Patient before surgery en face.
Ryc. 2. Pacjentka przed zabiegiem – prawy profil.
Fig. 2. Patient before surgery right profile.
Ryc. 3. Pacjentka przed zabiegiem – lewy profil.
Fig.3. Patient before surgery left profile.
Ryc. 4. Cięcia uwalniające płat.
Fig. 4. Flap releasing incisions.
Ryc. 5. Cięcia pionowe w kości za pomocą piezosurgery.
Fig. 5. Piezosurgical vertical osteotomy.
Ryc. 6. Pacjentka po zabiegu kortykotomii.
Fig.6. Patient after corticotomy procedure.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
300
Opis przypadku / Case report
Corticotomy in support of orthodontic treatment – description of a surgical procedure
Jak donosi Sebaoun – u szczurów po kortykotomii
obserwuje się odwracalny wzrost aktywności komórek kości
wyrostka zębodołowego oraz zmniejszenie hialinizacji (3,
6). W ciągu trzech tygodni po zabiegu aktywność osteoklastów
i osteoblastów wzrasta trzykrotnie, po czym osiąga poziom
nominalny po 11 tygodniach od zabiegu. Przemieszczenia
zębów po nacięciu nożem piezoelektrycznym następują
dzięki lokalnej zmianie metabolizmu kości, a nie są to ruchy
blokowe, jak w wypadku klasycznej metody kortykotomii.
Efekty zaś są ograniczone bezpośrednio do pola zabiegu (3).
Kortykotomia jest skuteczną metodą wspomagania leczenia
ortodontycznego u dorosłych. Właściwy dobór pacjentów,
współpraca pomiędzy ortodontą, periodontologiem
i chirurgiem są konieczne do osiągnięcia pełnego sukcesu
terapeutycznego (4, 5).
reduction of hyalinization are observed (3,6). Within three
weeks after treatment the activity of osteoclasts and
osteoblasts is three times greater, and then it reaches the
nominal level within 11 weeks of treatment. After being
cut with a piezoelectric knife the teeth move as a result of
local bone metabolism changes; these are not "block
movements" as it happens in the case of a classical
corticotomy method. These effects are limited directly to
the field of surgery (3).
Corticotomy is an effective method of assisting orthodontic
treatment in adult patients. Pan adequate selection of
patients, co-operation between the orthodontist,
periodontist and surgeon are necessary to achieve a full
therapeutic success (4,5).
Podsumowanie
Conclusion
Artykuł podkreśla potencjał procedury kortykotomii
w poprawie wyników leczenia ortodontycznego i zawiera opis
przypadku. Technika kortykotomii ma wiele zalet: przyśpiesza
ruch zębów, skraca czas leczenia ortodontycznego, umożliwia
rozszerzanie łuków zębowych, zwiększa stabilność po leczeniu
ortodontycznym oraz umożliwia rozbudowę bazy apikalnej.
This study emphasizes the potential of corticotomy for
the improvement of the outcome of orthodontic treatment
and includes a case report. The advantages of corticotomy
involve acceleration of tooth movement, shortening of
orthodontic therapy time, widening of tooth arches, increasing
stability after orthodontic treatment is completed and
enabling the expansion of the apical base.
Piśmiennictwo / References
1.
Hassan AH, Al.-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted
Ortodontic Treatment: Review. Open Dent J 2010; 4: 159-64.
3.
Sebaoun JDM, Surmrnian J, Dibart S. Accelerated orthodontic
treatments with Piezocision: a mini- invasive alernative to
alveolar corticotomies. Orthod Fr 2011; 82: 311-9.
2.
4.
5.
6.
Wilcko MT, Wilcko Wm, Pulver JJ, Bissada NF, Bouquot JE.
Accelerated Osteogenic Orthodontics Technique: A 1-Stage
Surgically Facilitated Rapid Orthodontic Technique With Alveolar
Augmentation. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 2149-59.
AlGhamdi AST. Corticotomy facilitated orthodontics: Review of a
technique. Saudi Dent J 2010; 22: 1-5.
Murphy KG, Wilcko MT, Wilcko WM, Ferguson DJ. Periodontal
Accelerated Osteogenic Orthodontics: A Description of the
Surgical Technique. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 2160-6.
Mathews DP, Kokich VG. Accelerating tooth movement: The
case against corticotomy induced orthodontics. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2013; 144: 5-13.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
301