oświadczenie - Serwis

( załącznik nr 1 do zlecenia naprawy nr………………………….z dnia…….…………………….)
OŚWIADCZENIE
Ja, niŜej podpisany ....…………….…………………( imię i nazwisko) jako właściciel*,
leasingodawca*, uŜytkownik*, (*niepotrzebne skreślić) pojazdu marki………………………........
Ŝe
posiadam
pisemne
nr
rej..................…………………….……..,
oświadczam,
upowaŜnienie/pełnomocnictwo do występowania w imieniu ……………………….właściciela
pojazdu i zawarcia umowy-zlecenia naprawy w/w pojazdu.
Ponadto oświadczam co następuje:
1.
Zobowiązuję się niniejszym do pokrycia wszystkich kosztów naprawy powypadkowej
pojazdu jak i kosztów uŜytych do naprawy części – w przypadku odmowy wypłaty
odszkodowania przez Ubezpieczalnię w całości, a w przypadku odmowy częściowej – do zapłaty
róŜnicy pomiędzy kwotą wypłaconą przez Ubezpieczalnię a wartością wykonanych przez
Inchcape Motor Polska Sp. z o .o. prac, uŜytych części, podzespołów i materiałów
eksploatacyjnych objętych stosowną fakturą lub fakturami.
Zobowiązuję się do zapłaty na rzecz Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. wartości podatku
od towarów i usług (VAT) wyliczonej na fakturach wystawionych za wykonaną naprawę
pojazdu (powypadkową) a niezapłaconej przez Ubezpieczalnię.
2.
Zobowiązuję się do zgłoszenia szkody powypadkowej w Ubezpieczalni oraz
załatwienia wszelkich formalności wymaganych przez Ubezpieczalnię w związku
z zaistnieniem szkody wypadkowej a niezbędnych do rozpoczęcia prac naprawczych –
w terminie 7 dni licząc od daty przekazania do Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. pojazdu
na naprawę powypadkową. W przypadku nie załatwienia przeze mnie wszystkich formalności
umoŜliwiających rozpoczęcie naprawy w powołanym terminie – wyraŜam niniejszym zgodę
na obciąŜenie mnie przez Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. opłatą za przechowywanie pojazdu
w wysokości 20,-zł netto za kaŜdy dzień postoju pojazdu ponad wymieniony wyŜej 7-dniowy
termin – do dnia realnego załatwienia przeze mnie rzeczonych formalności. WyraŜam ponadto
zgodę na obciąŜenie mnie opłatą za przechowywanie pojazdu w w/w wysokości – w przypadku
rezygnacji przeze mnie z naprawy pojazdu w Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. z przyczyn
od Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. niezaleŜnych – za okres od daty przekazania pojazdu
do naprawy do daty odbioru przeze mnie pojazdu.
3.
W razie rezygnacji przeze mnie z dokonania naprawy powypadkowej w Inchcape Motor
Polska Sp. z o.o. zobowiązuję się do pokrycia wszelkich kosztów wykonanych przez Inchcape
Motor Polska Sp. z o.o. przed rezygnacją czynności naprawczych oraz do zwrotu kosztów
zakupionych i zamówionych przed rezygnacją części.
4.
Akceptuję niniejszym prawo Inchcape Motor Polska Sp. z o.o. do zastosowania prawa
zatrzymania odnośnie mojego samochodu do dnia zapłaty przeze mnie wszelkich zaległości
finansowych związanych ze zleconą naprawą powypadkową.
……………………………
(potwierdzenie przyjęcia)
….…………………………………….
(podpis zleceniodawcy – pieczątka)