Biuletyn 1 - Darłowo 2005 0,66 MB pdf pobierz plik

Siedziba Zarządu :
Polskie Towarzystwo Urologiczne
Oddział Północno-Zachodni,
Wojewódzki Szpital im. dr. J. Biziela,
ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz,
tel. (052) 371 16 00 wew. 306
fax (052) 371 26 30
e-mail: [email protected]
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
1
List Od Przewodniczącego
Oddziału Północno-Zachodniego PTU :
Szanowne koleżanki, szanowni koledzy !
Spotykamy się w okresie wielkiej zadumy i refleksji. Powinien to być
również dla nas czas przemyśleń nad zmarnowanymi latami niedokończonej
reformy „służby zdrowia”. Musimy zastanowić się czy nie dokonała się ona za
naszym przyzwoleniem. Za chwilę znowu rozpocznie się kampania wyborcza
i kolejni „uzdrawiacze” będą przekonywać społeczeństwo do swoich cudownych
„recept”. Co zrobić aby nasz głos, lekarzy urologów został zauważony, żebyśmy
mogli powiedzieć im stanowcze NIE. Co zrobić aby młodzi adepci nie musieli
znajdować normalności poza granicami Polski.
Mam nadzieję, że nasze spotkanie naukowe, podczas którego będziemy
mieli okazję wysłuchania kilkunastu prac nie ograniczy się tylko do części czysto
akademickiej. Nie zapominając o dążeniu do podnoszenia wiedzy i naukowego
rozwoju, musimy pamiętać o tym, aby zadbać o nasze miejsca pracy. Dlatego proponuję, by w ostatniej części spotkania wypracować wspólne stanowisko, w obronie naszych urologicznych interesów. Liczę na państwa pomoc i aktywne włączenie się do prac nad merytoryczną oceną nadchodzących zmian.
Wiosenne spotkanie naukowe Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego odbywa się w Darłowie. Gospodarzami są
koledzy z Oddziału Urologii w Koszalinie. Pragnę pogratulować organizatorom
oraz autorom prac, będąc pod wrażeniem liczby nadesłanych streszczeń i ich wartości merytorycznej. W większości autorami są młodzi adepci urologii i to właśnie
zasługuje na pochwałę. Program spotkania zapowiada się niezwykle interesująco
i z pewnością zaowocuje ciekawymi pytaniami i dyskusją.
Spodziewam się jak zwykle aktywnego udziału w obradach i miłej koleżeńskiej atmosfery.
Przewodniczący
Oddziału Północno-Zachodniego PTU
dr n. med. Piotr Jarzemski
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
2
Zarząd Oddziału Północno-Zachodniego PTU :
Przewodniczący
dr n. med. Piotr Jarzemski
Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital im. dr J. Biziela,
ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz
tel. (052) 371-16-00 w. 306, fax (052) 371 26 30
e-mail: [email protected]
Wiceprzewodniczący
dr n. med. Lech Stachurski
Oddział Urologii, Szpital Miejski, im. J. Brudzińskiego,
ul. Wójta Radtkego 1, 81-348 Gdynia
tel. (058) 666-55-54
Sekretarz
dr n. med. Sławomir Listopadzki
Oddział Urologii, Wojewódzki Szpital im. dr J. Biziela,
ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz
tel. (052) 371 16 00, w. 306,
e-mail: [email protected]
Skarbnik
lek. med. Jacek Szyperski
Oddział Urologii, Wojewódzki, Szpital im. dr J. Biziela,
ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz
tel. (052) 371 16 00, w. 306,
e-mail: [email protected]
Członek
dr n. med. Krzysztof Szkarłat
Oddział Urologii, Szpital Specjalistyczny,
ul.Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna
tel. (058) 686 04 63,
e-mail: [email protected]
Członek
dr n. med. Szymon Kwiatkowski
Oddział Urologii, Publiczny Specjalistyczny ZOZ,
ul. Poznańska 97, 88-100 Inowrocław
tel. (052) 354 55 68
e-mail: [email protected]
Komisja Rewizyjna
Przewodniczący
Członek
Członek
dr n. med. Stanisław Stępień
10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką w Bydgoszczy
dr n. med. Marek Roslan
Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie
lek. med. Marek Żabiński
Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
3
Lista Oddziałów Urologii
Województwo pomorskie
Klinika/Oddział
Katedra i Klinika
Urologii Akademii
Medycznej w Gdańsku
Oddział Urologii
Szpital Specjalistyczny
im. Św. Wojciecha
Adalberta
Oddział Urologii,
Szpital Marynarki
Wojennej
Oddział Urologii,
Szpital Miejski
im. J. Brudzińskiego
Oddział Urologii,
Szpital Specjalistyczny
im. F. Ceynowy
Oddział Urologii,
Szpital Specjalistyczny
Oddział Urologii,
Wojewódzki Szpital
Specjalistyczny
Ordynator
prof. dr hab. med.
Kazimierz Krajka
Adres
Telefon/fax
ul. Kliniczna 1A
80-402 Gdańsk
0-58 3493823
0-58 3493824
dr n. med.
ul. J. Pawła II 50
Arkadiusz Mikszewicz 80-462 Gdańsk
0-58 7684573
0-58 5564515
wew. 689
dr n. med.
Jan Iwanicki
ul. Polanki 117
80-305 Gdańsk
0-58 5526565
dr n. med.
Lech Stachurski
ul.Wójta Radtkego 1
81-348 Gdynia
0-58 6208948
0-58 5511182
dr n. med.
Marek Roslan
ul. dr. Jagalskiego 10
84-200 Wejherowo
0-58 5727451
0-58 6770011
dr n. med.
Krzysztof Szkarłat
ul. Piechowskiego 36 0-58 6860463
83-400 Kościerzyna
ul. Obrońców
0-59 8428471
Wybrzeża 4
0-59 8413415
76-200 Słupsk
dr n. med.
Janusz Kordasz
Województwo zachodnio-pomorskie
Klinika Urologii
Pomorskiej
Akademii Medycznej
Oddział Urologii,
Wojewódzki Szpital
Zespolony
Oddział Urologii,
Szpital Miejski
im. Św. K. Boromeusza
Prof. dr hab. med.
Andrzej Sikorski
ul. Powstańców
Wielkopolskich 72
72-111 Szczecin
0-91 4661101
0-91 4661100
dr n. med.
Jerzy Świtała
ul. Arkońska 4
71-455 Szczecin
0-91 4541498
dr n. med.
Marek Grabowski
Al. Wyzwolenia 52
71-506 Szczecin
0-91 4713549
0-91 4713549
Oddział Urologii,
Szpital Wojskowy
dr n. med.
Jan Mickiewicz
ul. Piotra Skargi 9
70-902 Szczecin
0-91 8105831
Oddział Urologii,
Szpital Wojewódzki
im. M. Kopernika
dr n. med.
Anatol Pachman
ul.
Chałubińskiego 7
75-581 Koszalin
0-94 3488290
0-94 3451334
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
4
Województwo kujawsko–pomorskie
Klinika/Oddział
Katedra i Klinika
Urologii, Collegium
Medicum UMK
Oddział Urologii,
Wojewódzki Szpital
im. dr Jana Biziela
Oddział Urologii,
Wojskowy Szpital
Kliniczny z Polikliniką
Oddział Urologii,
Specjalistyczny Szpital
Miejski
Oddział Urologii,
Wojewódzki Szpital
Zespolony
Oddział Urologii,
Specjalistyczny ZOZ
Ordynator
prof. dr hab. med.
Zbigniew Wolski
Adres
ul. M. SkłodowskiejCurie 9,
85-094 Bydgoszcz
dr n. med.
Piotr Jarzemski
ul. Ujejskiego 75
85-168 Bydgoszcz
dr n. med.
Stanisław Stępień
ul. Powstańców
Warszawy 5
85-681 Bydgoszcz
0-52 3711600
wew. 306,
0-52 3712630
0-52 3773210
wew. 11
0-52 3772010
lek. med.
Romuald Butkiewicz
ul. Batorego 17/19
87-100 Toruń
0-56 6100255
wew. 254
lek. med.
Jerzy Chajkowski
ul. Wieniecka 49
87-800 Włocławek
0-54 4129375
0-54 4129484
dr n. med.
Szymon Kwiatkowski
ul. Poznańska 97
88-100 Inowrocław
0-52 3545568
0-52 3550908
ul. Sikorskiego 32
86-300 Grudziądz
0-52 4500340
0-52 4500343
Oddział Urologii,
med.
Szpital Specjalistyczny lek.
im. dr W. Biegońskiego Tadeusz Czumiel
Telefon/fax
0-52 5854500
Województwo warmińsko-mazurskie
Oddział Urologii,
Miejski Szpital
Zespolony
Oddział Urologii,
Wojewódzki Szpital
Zespolony
Oddział Urologii
Szpital Powiatowy
im. J. Śniadeckiego
lek. med.
Marek Żabiński
ul. Niepodległości 44 0-89 5326163
10-900 Olsztyn
lek. med.
Jan Meller
ul. Królewiecka 146
82-300 Elbląg
0-55 2395981
dr n. med.
Wiesław Kotarski
ul. Warszawska 41
11-500 Giżycko
0-87 4285271
wew. 225, 227
0-87 4283677
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
5
WIOSENNE SPOTKANIE NAUKOWE
ODDZIAŁU PÓŁNOCNO ZACHODNIEGO
POLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO
DARŁOWO, 22-23 kwietnia 2005
Wiosenne, spotkanie naukowe Oddziału Północno-Zachodniego Polskiego Towarzystwa Urologicznego, odbędzie się w dniach 22 – 23 kwietna 2005
roku, w Darłowie. Gospodarzem sympozjum jest zespół Oddziału Urologii Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie, pod kierownictwem ordynatora dr n. med.
Anatola Pachmana.
Miejscem obrad będzie Hotel „Jan” w Darłowie Wschodnim. Hotel
położony jest na plaży i stanowi część zespołu hotelowo-konferencyjnego wraz
z aquaparkiem.
Ramowy program spotkania:
22.04.2005 – piątek od godziny 19:30 – tradycyjna uroczysta kolacja.
23.04.2005 – sobota od godziny 09:00 do 14.00 – obrady
Koszty noclegu wraz ze śniadaniem wynoszą:
- w pokoju 2 osobowym – 110 zł/osoby
- w pokoju 1 osobowym – 130 zł/osoby
W cenie noclegu ze śniadaniem wliczone jest korzystanie bez ograniczeń z jacuzzi, sauny, basenu kąpielowego w głównym budynku, kortu tenisowego oraz parkingu strzeżonego. Inne atrakcje, w tym aquapark są dodatkowo
płatne.
Organizatorzy nie przewidują opłat za koszty uczestnictwa w spotkaniu!
Organizator:
Zespół ODDZIAŁU UROLOGII
SZPITALA WOJEWÓDZKIEGO
im. Mikołaja KOPERNIKA
uL. Chałubińskiego 7
75-581 KOSZALIN
Tel. 0-94 3488290
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
6
Prezentacja Oddziału Urologii w Koszalinie
Oddział Urologii Szpitala Wojewódzkiego im. Mikołaja Kopernika
w Koszalinie istnieje od 15 stycznia 1958. Usytuowany jest w zabytkowym budynku zbudowanym w 1931 roku, w którym w latach przed II Wojną Światową mieścił
się szpital ewangelickiego zgromadzenia Sióstr Diakonisek. Szpital ten miał za zadanie szkolenie pielęgniarek zakonnych oraz opiekę nad zaniedbanymi dziećmi.
Organizatorem Oddziału i jego wieloletnim ordynatorem był dr Janusz
Karaśkiewicz, który wcześniej utworzył Oddział Urologii w Słupsku i był także
jego pierwszym ordynatorem. Można więc śmiało powiedzieć, że dr Karaśkiewicz
jest prekursorem urologii na Pomorzu Środkowym.
Obecnie Oddział Urologii w Koszalinie liczy 28 łóżek, dysponuje samodzielną salą operacyjna i salą endoskopową. Obejmuje opieką niemal półmilionową populację mieszkańców Pomorza Środkowego.
Zespół lekarzy liczy 6 osób wraz z ordynatorem dr n. med. Anatolem,
Pachmanem. W oddziale pracuje 19 pielęgniarek (w tym 3 instrumentariuszki),
kierowane przez pielęgniarkę oddziałową mgr Edytę Cłapirek. Prawie wszystkie
pielęgniarki zaocznie studiują w tym niektóre są w trakcie studiów magisterskich.
Rocznie leczonych jest w Oddziale około 1800 pacjentów.
W strukturze organizacyjnej pionu urologicznego Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie jest Poradnia Urologiczna, w której udziela się ok. 9 tys.porad
rocznie oraz Pracownia USG w której wykonywanych jest ok. 3 tys. badań w ciągu
roku.
Zespół Oddziału Urologii w Koszalinie:
dr n.med. Anatol Pachman - ordynator
lek med. Krzysztof Chęciński - specjalista urolog
lek. med. Roman Jędrzejewski - specjalista urolog
lek. med. Sławomir Firmanty - specjalista urolog
lek. med. Marcin Chęciński - w trakcie specjalizacji
lek. med. Paweł Pawlicz - lekarz po stażu, pracuje w Oddziale od
1.01.2005 roku.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
7
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
8
Program Naukowy
Spotkania Oddziału Północno Zachodniego
Polskiego Towarzystwa Urologicznego
Darłowo 2005
Komitet Naukowy
dr n. med. Krzysztof Szkarłat - członek Zarządu
prof. dr hab. med. Kazimierz Karjka
prof. dr hab. med. Andrzej Sikorski
prof. dr hab. med. Zbigniew Wolski
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
9
Program Naukowy Spotkania
Oddziału Północno - Zachodniego PTU
22 – 23 kwietnia 2005
09.00 – 10.15 – SESJA SZKOLENIOWA - RAK STERCZA
Rak stercza – standardy postępowania na podstawie EAU GUIDELINES
Prezentuje: dr n. med. Piotr Jarzemski, 15 min.
Surgery, radiotherapy and endocrine treatment in the management of locally
advanced prostate cancer.
Tłumaczenie wykładu profesora F.H. Schrodera wygłoszonego podczas Kaszubskiego
Sympozjum Urologicznego w Kościerzynie w dniu 04.09.2004 r.
Prezentuje: dr n. med. Krzysztof Szkarłat, 30 min.
Postępowanie u chorych z wznową biochemiczną po radykalnej prostatektomii wykonanej z powodu raka.
Prezentuje: dr n. med. Krzysztof Szkarłat,
Oddział Urologii Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie. 15 min.
Dyskusja – 15 min.
Przerwa - 15 min
10.30 – 11.10 – SESJA REFERATOWA - LAPAROSKOPIA UROLOGICZNA
Wyniki retroperitoneoskopowej nefropeksji w leczeniu objawowej nefroptozy.
Agata Kaliszczak, Marcin Słojewski, Adam Gołąb, Andrzej Sikorski
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie. 7 min.
Wyniki odległe laparoskopowej radykalnej nefrektomii.
Daniel Lewczak, Maamoun Kraiz, Sławomir Listopadzki i Piotr Jarzemski
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy. 7 min.
Modyfikacja laparoskopowej techniki nefroureterektomii u chorych
z rakiem przejściowokomórkowym górnych dróg moczowych.
Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat,
Oddział Urologii, Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie. 7 min.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
10
Użycie noża harmonicznego podczas zabiegów laparoskopowych w chorobach układu moczowego.
Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat,
Oddział Urologii, Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie. 7 min.
Dyskusja – 20 min.
11.10 – 12.15 – SESJA REFERATOWA
Jednoczasowa nephrouretero-cystectomia.
M. Chęciński,
Oddział Urologii, Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie, 5 min.
Zaburzenia wzwodu po urazach miednicy małej w latach 2000-2005
w województwie pomorskim.
M. Draczyński, E. Pawłowska,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Gdańsku. 10 min.
Przetoka tętniczo-żylna, rzadkie powikłanie zabiegu PCNL.
Ewa Czapkowicz, Stanisław Wroński i Piotr Jarzemski,
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy. 5 min.
Ocena porównawcza pęcherza nadreaktywnego w grupie kobiet i mężczyzn.
Agata Kaliszczak, Marcin Słojewski, Artur Lemiński, Andrzej Sikorski,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie. 5 min
Zakażona torbiel moczownika -przypadek kazuistyczny.
M. Klim, J. Głuchowski, J. Kordasz, J. Ołubiec, R. Krupniewicz,
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku. 5 min.
Urosepsa w ciąży.
Adam Gołąb,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie. 5 min.
Dyskusja - 30 min.
Przerwa - 15 min
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
11
12.30 – 13.00 – SESJA REFERATOWA
Inhibitory proteazy i kamica moczowodowa. Opis Przypadku.
K. Węgrzyn, M. Roslan, M. Strzyżewski, M. Lubocki,
Oddział Urologii, Szpitala Specjalistycznego im. F. Ceynowy w Wejherowie. 5 min.
Spontaniczna regresja nowotworów układu moczowego.
K. Kamecki,Sz. Kwiatkowski. S. Wrotek, W. Kozak,
Oddział Urologii w Inowrocławiu,
Zakład Immunologii, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu. 5 min.
Sprawozdanie z II Międzynarodowgo kursu Naukowo-Szkoleniowego „Leczenie naciekającego raka pęcherza moczowego i techniki odprowadzania
moczu po cystektomii”.
W. Lauer,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Gdańsku. 15 min.
Dyskusja - 5 min.
13.00 – 14.00 – SPRAWY RÓŻNE
Kondycja Urologii w Polsce Północnej.
Piotr Jarzemski, Przewodniczący Oddziału Północno -Zachodniego PTU
14.00 – Zakończenie spotkania
12
Streszczenia Prezentowanych Prac
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
13
POSTĘPOWANIE U CHORYCH Z WZNOWĄ BIOCHEMICZNĄPO RADYKALNEJ PROSTATEKTOMII WYKONANEJ Z POWODU RAKA
K. Szkarłat
Oddział Urologii Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie
Ordynator: dr n. med. Krzysztof Szkarłat
U około 40 % mężczyzn poddanych radykalnej prostatektomii z powodu CaP
stwierdza się pojawienie dodatnich wartości PSA w trakcie kontroli ambulatoryjnej. Zarówno czas oraz rodzaj leczenia uzupełniającego zależą od wartości progowych jak i tempa narastania PSA.
Wielu autorów podaje różne wartości progowe (od 0,1 do 0,5 ng/ml) mające być
wskazaniem do leczenia. O rodzaju wznowy (miejscowa lub uogólniona) wnioskować można na podstawie czasu podwojenia stężenia PSA (PSAD) lub szybkości jego narastania (PSAV).
W pracy omówiono wskazania do biopsji połączenia cewkowo – pęcherzowego
w zależności od wyniku badania mikroskopowego i pooperacyjnych poziomów
PSA. Krytycznej ocenie poddano wykonywane w przypadku wznowy biochemicznej badania dodatkowe (CT, scyntygrafia)
Na przykładzie przedstawionego przypadku klinicznego 64 letniego chorego ze
wznową biochemiczną spróbowano utworzyć algorytm postępowania.
WYNIKI RETROPERITONEOSKOPOWEJ NEFROPEKSJI W LECZENIU
OBJAWOWEJ NEFROPTOZY
Agata Kaliszczak, Marcin Słojewski, Adam Gołąb, Andrzej Sikorski
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Andrzej Sikorski
Wstęp: Objawowe opadanie nerki jest rzadkim schorzeniem, które wymaga leczenia chirurgicznego jedynie w wybranych przypadkach. Nefropeksja laparoskopowa (NL) ze względu na swój minimalnie inwazyjny charakter stanowi atrakcyjną
metodę w leczeniu tego stanu.
Cel pracy: Przedstawiamy własne doświadczenia w zakresie kwalifikacji do NL,
techniki chirurgicznej wraz z oceną pooperacyjnej jakości życia i wyników odległych.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
14
Materiał i metody: Od lutego 2003 do stycznia 2005 zabiegowi NL poddano siedem pacjentek w wieku od 25 do 58 lat (średni wiek 40,6) z objawowym opadaniem nerki. We wszystkich przypadkach operowana była nerka prawa z dostępu
pozaotrzewnowego. U wszystkich pacjentek wykonano przed operacją urografię
robiąc zdjęcia w pozycji leżącej i stojącej w celu dokumentacji opadania nerki na
wysokość większą niż półtora trzonu kręgu. Pięć spośród operowanych chorych
poddano pooperacyjnej ocenie obejmującej kwestionariusz jakości życia, urografię kontrolną i posiew moczu. Dwie pacjentki wyłączono z kontroli ze względu na
zbyt krótki okres pooperacyjny.
Wyniki: Każdorazowo zabiegi zakończyły się powodzeniem bez powikłań śródoperacyjnych. Średni czas operacji wynosił 66 minut (min. 35 – maks. 90 minut).
Utrata krwi nigdy nie przekroczyła 10 ml. Zabieg polegał na całkowitym wypreparowaniu nerki i na założeniu dwóch lnianych szwów mocujących torebkę włóknistą nerki do brzegu mięśnia lędźwiowego. Średni czas hospitalizacji po zabiegu
wynosił 1,8 dnia ( min. 1- maks. 3 dni ). Pooperacyjna urografia wykazała prawidłową pozycję nerki zarówno w pozycji leżącej jak i stojącej oraz brak cech jej opadania u wszystkich kontrolowanych chorych. Wszystkie chore donosiły o ustąpieniu objawów i u żadnej z nich nie stwierdzono w okresie obserwacji wynoszącym
14,6 miesiąca (4 -24 miesiące) nawrotu dolegliwości. Jedynie jedna chora oceniła
poprawę jako „umiarkowaną” w porównaniu ze „znaczącą poprawą” zgłaszaną
przez pozostałe cztery chore. Przed i pooperacyjne posiewy moczu były ujemne.
Wnioski: Leczenie operacyjne objawowej nefroptozy powinno być wykonywane
jedynie w wybranych przypadkach. Nefropeksja na drodze retroperitoneoskopii
jest metodą minimalnie inwazyjną i zapewnia doskonały efekt kliniczny i kosmetyczny oraz w znaczący sposób poprawia jakość życia chorych. Wybór metody
operacyjnej w leczeniu objawowej nefroptozy powinien być oparty na indywidualnym doświadczeniu i wyposażeniu ośrodka.
WYNIKI ODLEGŁE LAPAROSKOPOWEJ RADYKALNEJ NEFREKTOMII
Daniel Lewczak, Maamoun Kraiz, Sławomir Listopadzki i Piotr Jarzemski
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy
Ordynator: dr n. med. Piotr Jarzemski
Wstęp: Technika laparoskopwa znajduje coraz szersze zastosowanie w leczeniu
chorób układu moczowego w tym również nowotworów. Zanim operacje usunię-
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
15
cia nowotworowo zmienionej nerki będą standardem w urologii, konieczne jest
prowadzenie badań, oceniających wyniki odlegle tego typu zabiegów. W pracy przedstawiamy pięcioletnie obserwacje pacjentów operowanych w naszym ośrodku.
Materiał: Od 1998 do 2003 roku wykonano 52 operacje usunięci nowotworowo
zmienionej nerki techniką laparoskopową. Analizie poddano 39 pacjentów, u których rozpoznano raka jasnokomórkowego nerki. Wieku operowanych wynosił od
16 do 75 lat, średnio 57 lat. Nerkę prawą usunięto u 23 chorych, lewą u 16. 36 nerek
usunięto z dostępu przezotrzewnowego, 3 zaotrzewnowego. Guz był umiejscowiony w biegunie górnym u 12 operowanych, w dolnym u 15 i w części środkowej u
12. Wielkość guza wynosiła od 2,5 do 9,5 cm, średnio 4,8 cm. Stopień zawansowania wynosił: T1 – 20, T2 – 13, T3 – 6. Stopień złośliwości G1 – 11, G2 – 28, G3
– 0. U żadnego chorego nie stwierdzono przerzutów odległych i przerzutów do
węzłów chłonnych.
Wyniki: Wszyscy pacjenci poddawani są okresowej kontroli w Przyszpitalnej Poradni Urologicznej. Czterech chorych obserwujemy ponad 5 lat, dziewięciu od 3
do 5 lat, szesnastu od 2 do 3 lat i dziesięciu do 2 lat
(Tabela1).
Czas obserwacji
>5
3 – 5 lat
2 – 3 lat
1 – 2 lat
Liczba operowanych
4
9
16
10
Wznowa
0
1
0
0
W okresie prowadzonych obserwacji żaden pacjent nie umarł z powodu rozsiewu
procesu nowotworowego. Bez wznowy żyje 38 (97,4 %) chorych. Tylko u jednego
(2,56%) nastąpiła wznowa choroby nowotworowej, pomimo operacji guza o niskim
stopniu złośliwości. Była to izolowana wznowa w sieci większej. Pierwotny guz w
usuniętej nerce miał 5 cm średnicy i był w stopniu zaawansowania pT1N0M0, G2.
Nawrót choroby nowotworowej nastąpił w 3 lata po usunięciu nerki.
Wnioski: Laparoskopowa nefektomia spełnia wszystkie warunki nefrektomii radykalnej u chorych z nowotworem nerki. Jest metodą bezpieczną i mniej inwazyjną od zabiegów otwartych. Nie stwierdzono w dotychczasowych obserwacjach
zwiększonego ryzyka rozsiewu procesu nowotworowego (1 przypadek wznowy)
lub obecności wszczepów do miejsc po trokarze. Ocena odległych wyników laparoskopowej radykalnej nefrektomii wymaga dalszych badań i wieloletniej obserwacji.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
16
MODYFIKACJA LAPAROSKOPOWEJ TECHNIKI NEFROURETEREKTOMII U CHORYCH Z RAKIEM PRZEJŚCIOWOKOMÓRKOWYM GÓRNYCH
DRÓG MOCZOWYCH
Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat
Oddział Urologii Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie
Ordynator: dr n. med. Krzysztof Szkarłat
Nowotwory przejściowo komórkowe górnych dróg moczowych stanowią poważny problem terapeutyczny. Rzadko istnieje możliwość ich endoskopowego leczenia. Najczęściej konieczne jest wykonanie jednoczasowego usunięcia nerki i moczowodu wraz z jego ujściem pęcherzowym. Klasyczny zabieg nefrouretrektomii
wykonywany jest z dwóch cięć z dostępu poza otrzewnowego. Rzadziej (zwłaszcza
w przypadku jednoczesnej limfadenektomii) stosuje się dostęp przezotrzewnowy
z rozległym cieciem pośrodkowym.
Wprowadzenie małoinwazyjnych metod chirurgicznych pozwoliło na przezcewkowe usuniecie „rozety” ujścia moczowodowego i laparoskopowe usuniecie nerki. Często jednak zablokowanie dolnego odcinka moczowodu powoduje znaczne
zwiększenie rozmiarów nerki, co sprawia, że jej usuniecie w całości jest niemożliwe. Rozkawałkowanie zaś utrudnia znacznie ocenę histopatologicznego zaawansowania. Dodatkowo w przypadku lokalizacji guza w dystalnym odcinku moczowodu, przezcewkowa resekcja stwarza niebezpieczeństwo rozsiewu komórek
nowotworowych poza pęcherz.
Proponujemy modyfikacje techniki laparoskopowej, polegająca na małoinwazyjnym preparowaniu i uwolnieniu nerki oraz jej usunięciu wraz z moczowodem
z cięcia Pfanenstilla. Tym sposobem operowaliśmy 4 chorych. Średni czas pobytu
na Oddziale wynosił 6 dni. W naszej ocenie ten sposób postępowania zmniejsza dolegliwości bólowe chorego i pozwala na zachowanie tzw. jałowości onkologicznej.
UŻYCIE NOŻA HARMONICZNEGO PODCZAS ZABIEGÓW
LAPAROSKOPOWYCH W CHOROBACH UKŁADU MOCZOWEGO
Piotr Jarecki, Krzysztof Szkarłat, Jerzy Sroczyński
Oddział Urologii Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie
Ordynator: dr n. med. Krzysztof Szkarłat
Wstęp: W dobie dynamicznie rozwijających się technik endoskopowych laparo-
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
17
skopia zajmuje uznane miejsce w leczeniu chorób układu moczowego. Przebieg
operacji, który w dużej mierze zależy od dobrego uwidocznienia pola operacyjnego, może być utrudniony przez krwawienie, szczególnie podczas częściowego usuwania narządów miąższowych. Wprowadzenie do instrumentarium laparoskopii
noża harmonicznego ułatwia kontrolę hemostazy.
Materiał i metoda: W okresie od stycznia 2005 na Oddziale Urologii Szpitala
w Kościerzynie operowano metodą laparoskopową z użyciem noża harmonicznego 18 pacjentów (9 nefrektomii, 1 częściową resekcję nerki, 4 nefroureterektomie
oraz 4 prostatektomie). Podczas zabiegów używano sprzętu firm Olympus (Sono
Surg) oraz Johnson&Johnson (Ultracision). Porównano skuteczność oraz funkcjonalność oraz aspekty ekonomiczne obu urządzeń.
Wyniki: Oba narzędzia wykazały się równą skutecznością hemostatyczną. Nie
stwierdzono różnic w ocenie utraty śródoperacyjnej krwi. Sono Surg wydaje się
być bardziej ergonomiczny, łatwiejszy w manipulowaniu. Ultracision natomiast
bardziej funkcjonalny podczas preparowania tkanek.
JEDNOCZASOWA NEPHROURETERO-CYSTECTOMIA
Marcin Chęciński
Oddział Urologii, Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie
Ordynator: dr n. med. Anatol Pachman
Opis operacji usunięcia pęcherza moczowego, podczas której zaistniała konieczność jednoczesnego usunięcia nerki.
ZABURZENIA WZWODU PO URAZACH MIEDNICY MAŁEJ W LATACH 2000-2005 W WOJEWÓDZTWIE POMORSKIM.
M. Draczyński, E. Pawłowska,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Gdańsku
Kierownik Kliniki: prof. dr. hab. med. Kazimierz Krajka
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
18
PRZETOKA TĘTNICZO-ŻYLNA,
RZADKIE POWIKŁANIE ZABIEGU PCNL
Ewa Czapkowicz, Stanisław Wroński i Piotr Jarzemski
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy
Ordynator: dr n. med. Piotr Jarzemski
Wstęp: Przetoki tętniczo-żylne nerek w 70-75% mają charakter nabyty, stanowiąc
najczęściej powikłania po przeprowadzonych przeskórnych procedurach urologicznych, w tym PCNL. Przetoki w ok. 70% ulegają samoistnemu zamknięciu.
Mogą przebiegać bezobjawowo lub manifestować się klinicznie w sposób pośrednio czy też bezpośrednio zagrażający zdrowiu i życiu pacjenta. Jednym z głównych
zagrożeń jest krwawienie z wtórną ostrą anemizacją. W pracy przedstawiono problemy diagnostyczne i terapeutyczne u dwóch pacjentów z jatrogenną przetoką
tętniczo-żylną. U obu zastosowano embolizację, jako leczenie z wyboru.
Materiał i metoda: Materiał obejmuje 2 pacjentów w wieku 20 i 51 lat, u których
w pierwszej i czwartej dobie, po przebytym zabiegu PCNL, wystąpiło krwawienie
z wtórną anemizacją. Chorzy wymagali uzupełnienia niedoboru przetoczeniami
KKCz i osocza. Pomimo zastosowanego intensywnego leczenia zachowawczego
nie uzyskano ustąpienia krwawienia. Po ustabilizowaniu stanu ogólnego, u obu
pacjentów wykonano arteriografię tętnicy nerkowej, potwierdzając wstępne rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej. Również u obu chorych w trakcie arteriografii,
po zlokalizowaniu miejsca przetoki, wykonano selektywną embolizacją.
Wyniki: W obu przypadkach uzyskano całkowite ustąpienie krwawienia w wyniku zamknięcia przetoki A-V.
Wnioski: Selektywna embolizacja nabytej przetoki tętniczo-żylnej nerki stanowi metodę z wyboru, cechującą się wysoką efektywnością, oszczędnością miąższu nerkowego, dobrą tolerancją w porównaniu z innymi bardziej agresywnymi procedurami.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
19
OCENA PORÓWNAWCZA PĘCHERZA NADREAKTYWNEGO W GRUPIE
KOBIET I MĘŻCZYZN.
Agata Kaliszczak, Marcin Słojewski, Artur Lemiński, Andrzej Sikorski
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Andrzej Sikorski
Wprowadzenie: Nadreaktywność pęcherza moczowego jest patologią fazy gromadzenia moczu. Rozpoznanie opiera się na podawaniu w wywiadzie nagłej potrzeby oddania moczu i/lub wykazanie w cystometrii mimowolnych skurczów
wypieracza pęcherza moczowego.
Cel pracy: Charakterystyka pęcherza nadreaktywnego u kobiet i mężczyzn kierowanych na badania do pracowni urodynamicznej
Materiał i metody: Spośród 336 kolejnych chorych kierowanych na badania urodynamiczne wyselekcjonowano grupę 75 kobiet i mężczyzn u których w trakcie
cystometrii stwierdzono mimowolne skurcze wypieracza. Badana grupa zawierała
36 kobiet w przedziale wieku 28-86 lat (średnio 61,7) i 39 mężczyzn w wieku od
18-83 roku życia (średnia 58,7). Cystometrię wykonano w sposób standardowy.
Wszystkim zalecono przed badaniem wypełnienie dziennika mikcji (minimum
3 doby). Analizowano dane z wywiadu oraz parametry urodynamiczne: pojemność funkcjonalną, maksymalną pojemność cystometryczną, podatność pęcherza
moczowego. W trakcie badania wykonano próby prowokacyjne (próbę kaszlową
i próbę Valsalvy).
Wyniki: Czynnościowa pojemność pęcherza moczowego na podstawie dziennika mikcji była mniejsza od maksymalnej cystometrycznej u 66,7% kobiet i 64,2%
mężczyzn odpowiednio do płci średnio o 134 ml i 232 ml. Podatność poniżej 20
ml/cm H2O obserwowano u 44,4% kobiet i 53,7% mężczyzn. Próbę prowokacyjną z utratą moczu zarejestrowano u 63,9% kobiet i 12,8% mężczyzn. Wysiłkowe
nietrzymanie moczu podało w wywiadzie 77,7% kobiet, czego nie obserwowano
u mężczyzn. Objawy charakterystyczne dla BPH podawało 43,5% mężczyzn. Po
zabiegach na gruczole krokowym było 12,8% mężczyzn. Po wcześniejszych operacjach z powodu nietrzymania moczu było 30,5% kobiet. Neurologiczne tło nadreaktywności wykazano u 30,7% mężczyzn i 13,8% kobiet.
Wnioski.Zarówno u kobiet jak i mężczyzn pojemność funkcjonalna pęcherza
moczowego jest mniejsza od maksymalnej cystometrycznej. Podatność ścian pęcherza moczowego jest obniżona u obu płci. Neurologiczne tło nadreaktywności
można wykazać u nielicznego odsetka chorych obu płci. U kobiet nadreaktywność
najczęściej kojarzy się z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, a u mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
20
ZAKAŻONA TORBIEL MOCZOWNIKA – PRZYPADEK KAZUISTYCZNY
M. Klim, J. Głuchowski, J. Kordasz, J. Ołubiec, R. Krupniewicz
Oddział Urologii, Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku
Ordynator: dr n. med. Janusz Kordasz
Nieprawidłowości moczownika występujące w życiu dorosłym są rzadkie. Po porodzie pozostałością moczownika jest więzadło pępkowe środkowe. W przypadku gdy nie ulegnie ono zarośnięciu lub ponownie się otworzy możemy mieć do
czynienia z następującymi patologiami: szczeliną pępkową, torbielą moczownika, uchyłkiem szczytu pęcherza lub przetoką pępkową. Autorzy przedstawili opis
przypadku zakażonej torbieli moczownika u 52-letniej pacjentki, u której wystąpiła gorączka, objawy dysuryczne i bóle podbrzusza. Diagnoza została postawiona
na podstawie badania fizykalnego i badań dodatkowych: ultrasonografii, tomografii komputerowej, cystografii i cystoskopii. Postępowanie lecznicze polegało na
wdrożeniu antybiotykoterapii, a następnie chirurgicznym usunięciu torbieli moczownika wraz z rozetką pęcherza. Nie obserwowano powikłań pooperacyjnych.
Wnioski: . Diagnostyka różnicowa bólu podbrzusza z obecnością guza powinna
obejmować także zakażoną torbiel moczownika. 2. Tomografia komputerowa jest
skutecznym narzędziem diagnostycznym. 3. Postępowaniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie torbieli moczownika wraz z rozetką pęcherza.
UROSEPSA W CIĄŻY
Adam Gołąb
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Andrzej Sikorski
Ciąża jest stanem w którym dochodzi do dużych zmian czynnościowych i anatomicznych, co skutkuje zwiększonym ryzykiem wystąpienia patologii. Wśród powikłań urologicznych na szczególną uwagę zasługuje zakażenie układu moczowego /ZUM/. Jest to najczęstsza infekcja bakteryjna w ciąży, mogąca być przyczyną
przedwczesnego porodu. W skrajnych przypadkach ZUM prowadzi do urosepsy,
stanowiącej bezpośrednie zagrożenie życia. Śmiertelność w urosepsie może sięgać
nawet 90%. Przedstawiono przypadek urosepsy u 32 letniej pacjentki w 27 tyg.
ciąży.
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
21
INHIBITORY PROTEAZY I KAMICA MOCZOWODOWA.
OPIS PRZYPADKU
K. Węgrzyn, M. Roslan, M. Strzyżewski, M. Lubocki
Oddział Urologii, Szpitala Specjalistycznego im. F. Ceynowy w Wejherowie
Ordynator: dr n. med Marek Roslan
Cel pracy: Jest przedstawienie przypadku kamicy moczowodowej u pacjenta leczonego inhibitorem proteazy (Indinawir).
Materiał i metoda: Praca przedstawia przypadek 39 letniego chorego przyjętego z
powodu pobolewań w lewej okolicy lędźwiowej od kilku miesięcy. Pacjent leczony
z powodu zakażenia retrowirusem. Uzupełniono diagnostykę i z rozpoznaniem
kamicy moczowodowej po stronie lewej zakwalifikowano do operacji endoskopowej.
Wyniki: Wykonano operację URSL usuwając doszczętnie złóg średnicy 7 mm.
Wnioski: Opisany przypadek jest potwierdzeniem doniesień o występowaniu kamicy po zastosowaniu inhibitorów proteazy.
SPONTANICZNA REGRESJA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWEGO
Krzysztof Kamecki, Szymon Kwiatkowski, Sylwia Wrotek°, Wiesław Kozak°
Oddział Urologii w Inowrocławiu,
Zakład Immunologii, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu°
Ordynator: dr n. med. Szymon Kwiatkowski
Całkowita spontanicznej regresja nowotworu (CSR – complete spontaneous regression) jest definiowana jako całkowity zanik jawnej klinicznie choroby nowotworowej w pełnym okresie obserwacji, bez stosowania metody leczenia, która
– wg aktualnej wiedzy – mogłaby przynieść korzyść w danej sytuacji. Przypadki
samoistnej regresji guzów nowotworowych są obserwowane niezwykle rzadko,
najczęściej w przypadkach guzów litych, w nowotworach nerek, czerniaku, nerwiaku zarodkowym oraz kosmówczaku. Obserwacja regresji guzów nowotworowych była podstawą empirycznie rozwijanych na przestrzeni wieków metod leczenia chorób nowotworowych. Wiele z tych metod z różnych względów zarzucono.
Obecnie w poszukiwaniu sposobów na zwiększenie przeciwnowotworowej odpo-
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
22
wiedzi immunologicznej poddaje się ponownej analizie dawne, nie uznawane i nie
stosowane obecnie metody leczenia.
W pracy przeanalizowano dostępne wiarygodne publikacje opisujące dobrze
udokumentowane przypadki kliniczne. Analiza tych przypadków ujawnia częste
występowanie ostrych infekcji poprzedzających remisję nowotworu. Można się
spodziewać, że kluczową rolę w takich przypadkach pełni uaktywnienie pewnych
mechanizmów immunologicznych, wymagających dalszych badań. Podejmowane
są próby ustalenia czynników sprzyjających lub warunkujących wystąpienie samoistnej odpowiedzi przeciwnowotworowej organizmu. Czynniki te mogą stać
się punktem wyjścia dla opracowania nowych, być może przełomowych metod
leczenia.
SPRAWOZDANIE Z II MIĘDZYNARODOWGO KURSU
NAUKOWO-SZKOLENIOWEGO „LECZENIE NACIEKAJĄCEGO RAKA
PĘCHERZA MOCZOWEGO I TECHNIKI ODPROWADZANIA MOCZU
PO CYSTEKTOMII”.
W. Lauer,
Katedra i Klinika Urologii, Pomorskiej Akademii Medycznej w Gdańsku.
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Kazimierz Krajka
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
23
Serdecznie zapraszamy na:
Jesienne spotkanie Oddziału Północno Zachodniego Polskiego Towarzystwa
Urologicznego, które odbędzie się w dniach 23-24 września 2005 r. w Kościerzynie. Gospodarzem spotkania będzie zespół Oddziału Urologii Szpitala
Specjalistycznego w Kościerzynie pod kierownictwem dr. n med. Krzysztofa
Szkarłata
Biuletyn
Oddziału Północno-Zachodniego
Polskiego Towarzystwa Urologicznego
Redaguje kolegium
Redaktor naczelny: Piotr Jarzemski
Wydawca: Wydawnictwo WM
ISBN 84-192 - xxxxxxxx
Wszelkie prawa zastrzezone
POLSKIE
TOWARZYSTWO
UROLOGICZNE
24