docWniosek o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów
Załącznik nr 2 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów PWSZ AS w Wałbrzychu Data złożenia wniosku……………………. podpis pracownika Działu Nauczania i Spraw Studenckich …………………......... WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów Imię i nazwisko PESEL Numer albumu Kierunek studiów Tryb studiów stacjonarne/ niestacjonarne* Rodzaj studiów Pierwszego stopnia / drugiego stopnia* Rok studiów Miejsce stałego zamieszkania Semestr Telefon Adres korespondencyjny studenta Adres stałego zameldowania rodziny, na utrzymaniu której student pozostaje Telefon E-mail numer konta bankowego Oświadczam, że nie ukończyłem (-am) dotychczas żadnego kierunku studiów (oświadczenie to nie dotyczy studentów, którzy po ukończeniu studiów pierwszego stopnia kontynuują naukę w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra, gdy od ukończenia studiów nie upłynął okres 1 roku). Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ...................................................................................... (czytelny podpis studenta) Oświadczam, że nie pobieram i nie ubiegam się o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów na innym kierunku studiów (dotyczy to również innej uczelni). Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ...................................................................................... (czytelny podpis studenta) Proszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim …………... z tytułu: uzyskania wysokiej średniej ocen posiadania osiągnięć naukowych posiadania osiągnięć artystycznych uzyskania wysokich wyników sportowych we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ...................................................................................... (czytelny podpis studenta) DNiSS potwierdza, że student zaliczył i rozliczył w terminie semestr letni 2014/2015 i nie jest studentem powtarzającym lub podpisał ślubowanie i umowę o kształceniu w roku akademickim 2015/2016* Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ...................................................................................... (podpis i pieczęć pracownika DNiSS) *niepotrzebne skreślić UWAGA ! Należy wykazać wyłącznie osiągnięcia, które student uzyskał w poprzednim roku studiów na kierunku studiów, na którym ubiega się o stypendium rektora dla najlepszych studentów. Wszystkie wykazane osiągnięcia muszą być odpowiednio udokumentowane ! U ZA SA D N I E N I E W N I O S K U WYSOKA ŚREDNIA OCEN Oświadczam, że uzyskana przeze mnie, za poprzedni rok studiów, średnia ocen liczona na potrzeby przyznawania stypendium rektora dla najlepszych studentów wynosi…………………. Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ............................................................................... (czytelny podpis studenta) wypełniają wyłącznie studenci, którzy uzyskali średnią ocen, nie niższą niż minimalna średnia 4,35 Po sprawdzeniu średnia wynosi: ……………………….. Wałbrzych, dnia………………………. …………………………………………… (podpis i pieczęć pracownika DNiSS) Liczba punktów……………………… OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) liczba punktó w ……………………………………………………………………………………………………..… ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ………. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ………. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ………. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. Łączna liczba punktów ……… OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) liczba punktó w ……………………………………………………………………………………………………..… ………. ………………………………………………………………………………………………………. ………. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ...…….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. …………………………………………………………………………………………………………. ...…….. Łączna liczba punktów ……….. OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student) liczba punktów ……………………………………………………………………………………………………..… ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ………. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ……….. ………………………………………………………………………………………………………. ...…….. Łączna liczba punktów ……….. Ogółem liczba punktów Oświadczam, że zapoznałem(am) się z „Regulaminem ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Angeulsa Silesiusa w Wałbrzychu”. Wałbrzych, dnia ................................... 201........ ........................................................................ (czytelny podpis studenta) DECYZJA UCZELNIANEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Na podstawie Regulaminu przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Angelusa Silesiusa w Wałbrzychu przyznajemy / nie przyznajemy* : 1. stypendium rektora dla najlepszych studentów w wysokości……………………...................zł miesięcznie, na okres od ...........................................do ......................................... Opis negatywnego rozpatrzenia wniosku:…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………...……………………………… ………………………………………………………………………....................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..................................................... ………………………..................................................... ………………………..................................................... (data i podpisy członków Uczelnianej Komisji Stypendialnej) DECYZJA ODWOŁAWCZEJ UCZELNIANEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Na podstawie Regulaminu przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Angelusa Silesiusa w Wałbrzychu przyznajemy / nie przyznajemy* : 1. stypendium rektora dla najlepszych studentów w wysokości……………………...................zł miesięcznie, na okres od .................................................do ............................................... Opis negatywnego rozpatrzenia wniosku:…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………......................... ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..................................................... ………………………..................................................... ………………………..................................................... (data i podpisy członków Odwoławczej Uczelnianej Komisji Stypendialnej) * niepotrzebne skreślić
