kwestionariusz osobowy dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE
NA STANOWISKO INFORMATYKA
W ZARZĄDZIE WZMIUW W WARSZAWIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Imię (imiona) i nazwisko:
Imiona rodziców:
Data urodzenia:
Obywatelstwo:
Miejsce zamieszkania:
Adres do korespondencji:
Telefon kontaktowy:
Adres email:
Wykształcenie:
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
10.
Wykształcenie uzupełniające:
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
11.
Przebieg dotychczasowego
zatrudnienia:
1)
2)
3)
4)
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
12.
Dodatkowe uprawnienia,
umiejętności, zainteresowania:
13.
14.
Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję*) w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.
Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-5 są zgodne z dowodem osobistym seria ………. nr …………………..……….
wydanym przez …………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………….
lub innym dowodem tożsamości …………………………………………………………………………………...……………..……………………………………..
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
Podane w formularzu dane osobowe będą przetwarzane przez Wojewódzki Zarząd Melioracji
i Urządzeń Wodnych w Warszawie, z siedzibą przy ul. Ksawerów 8, 02-656 Warszawa, zgodnie
z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 ze
zm.) w celach realizacji procesu rekrutacji, a w przypadku zatrudnienia – na potrzeby zatrudnienia.
Każda osoba ma prawo do dostępu do treści swoich danych oraz możliwość ich poprawiania.
1
Podanie danych w pkt 1-3, 5-6, 9-11 kwestionariusza jest obowiązkowe i wynika z art. 22 ustawy
z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (Dz. U. 1998, Nr 21, poz. 94 ze zm.).
Podanie danych w pkt 4, 7-8, 12 – jest dobrowolne. Dane są dodatkowe i będą przetwarzane na
potrzeby realizacji procesu rekrutacji, a w przypadku zatrudnienia - na potrzeby zatrudnienia w
Wojewódzkim Zarządzie Melioracji i Urządzeń Wodnych w Warszawie.
..........................................................................................
…………………………………………………………………………..………………..
(miejscowość i data)
(podpis osoby ubiegającej się zatrudnienie )
*) Niewłaściwe skreślić
............................................., dn. ............................ 2014 r.
(miejscowość, data)
OŚWIADCZENIE
Ja, ....................................................................................., zamieszkały/a w ........................................................
(imię i nazwisko)
(adres)
............................................................................................................., legitymujący/a się dowodem osobistym
........................................................................, wydanym przez .............................................................................
(seria i numer dowodu)
(organ wydający)
niniejszym oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw
publicznych i nie byłem/am* skazany/a* za przestępstwo popełnione umyślnie ani za przestępstwo
skarbowe popełnione umyślnie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w aplikacji dla potrzeb
rekrutacji (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz.U.
z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
Wyrażam zgodę na poddanie się procedurze sprawdzającej, umożliwiającej uzyskanie dostępu do
informacji niejawnych o klauzuli „tajne/poufne/zastrzeżone”.
.............................................................................
(data i podpis)
* niepotrzebne skreślić