wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia

Unia Europejska
Europejski Fundusz
Rozwoju Regionalnego
Załącznik nr 5 do SIWZ
Przebudowa i remont budynku Bałtyckiej Galerii
Sztuki Współczesnej w Ustce
...............................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
WYKAZ OSÓB,
KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Wykaz powie potwierdzać spełnienie warunku udziału w przedmiotowym postępowaniu w zakresie dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia, określonego w pkt. 8.1.3. SIWZ.
Warunek ten zostanie spełniony, jeżeli Wykonawca zapewni przy realizacji zamówienia udział następujących osób:
1) kierownika budowy – wymagane wykształcenie wyższe, uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno-budowlanej bez ograniczeń, minimum 5-letnie
doświadczenie zawodowe w kierowaniu robotami budowlanymi oraz doświadczenie w pełnieniu funkcji kierownika budowy przy przebudowie lub remoncie minimum dwóch budynków, na których
prace objęte były nadzorem konserwatorskim;
2) kierownik robót sanitarnych – wymagane wykształcenie techniczne budowlane, uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i
urządzeń cieplnych wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, minimum 5-letnie doświadczenie zawodowe w kierowaniu robotami budowlanymi branży sanitarnej;
3) kierownik robót elektrycznych – wymagane wykształcenie techniczne budowlane, uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i
urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, minimum 5-letnie doświadczenie zawodowe w kierowaniu robotami budowlanymi branży elektrycznej;
(Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane odpowiadające uprawnieniom wymaganym przez Zamawiającego, które zostały wydane na podstawie wcześniej wydanych przepisów oraz zagraniczne
uprawnienia uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej).
Lp.
Imię i nazwisko
Zakres
wykonywanych
czynności/stanowisko
Wykształcenie
zawodowe
Kwalifikacje zawodowe/
uprawnienia
Doświadczenie w zakresie wymaganym SIWZ
Dysponuję/
będę
dysponował
1) doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi ………… lat;
1
Kierownik budowy
2) doświadczenie w kierowaniu robotą budowlaną polegającą na: ………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………,
objętą nadzorem konserwatorskim;
3) doświadczenie w kierowaniu robotą budowlaną polegającą na: ………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………,
objętą nadzorem konserwatorskim;
1/2
2
Kierownik robót
sanitarnych
doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi branży sanitarnej:
………… lat
3
Kierownik robót
elektrycznych
doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi branży elektrycznej:
………… lat
Oświadczam, że wskazane powyżej osoby będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotu zamówienia oraz posiadają uprawnienia oraz kwalifikacje
wymagane przepisami prawa oraz zapisami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
Uwaga:
1) W przypadku konsorcjum, w celu potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu niezbędny jest tylko jeden wykaz.
2) Z informacji zamieszczonych w wykazie musi jednoznacznie wynikać, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu określone w punkcie 8.1.3. SIWZ.
3) W ostatniej kolumnie, należy wskazać odpowiednio: dysponuję lub będę dysponować, oraz wskazać podstawę np. umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa z podmiotem trzecim o oddaniu do
dyspozycji itp.
4) Jeżeli Wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innego podmiotu zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował wskazanymi osobami, w szczególności
przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji wskazanych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.
................................ dnia ..........................
(miejscowość)
.......................................................
(podpis i pieczątka uprawomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy)
2/2