WZÓR POROZUMIENIE nr - Stowarzyszenie Dobroczynne Res
Transkrypt
WZÓR POROZUMIENIE nr - Stowarzyszenie Dobroczynne Res
Załącznik nr 2 do Uchwały nr 2/2054r Zarządu Stowarzyszenia Dobroczynnego „Res Sacra Miser” w Olkuszu z dnia 13 stycznia 2015r. WZÓR POROZUMIENIE nr ……/rok zawarcia Zawarte w dniu ……………. …… r. w Olkuszu pomiędzy Stowarzyszeniem Dobroczynnym „Res Sacra Miser” w Olkuszu z siedzibą w Olkuszu ul. Króla Kazimierza Wielkiego 12 zwanym w treści umowy "Stowarzyszeniem", w imieniu którego działa: 1. ……………… – ……………….. 2. ……………… – ……………….. a Podopiecznym/Rodzicem lub innym prawnym opiekunem podopiecznego Panem/Panią……. ……… zamieszkałym w ……………….. ul. ………………….. lub Panem/Panią……. ……… zamieszkałym w ……………….. ul. ………………….. działającym w imieniu i na rzecz ……………………………………………………………….. (imię i nazwisko podopiecznego) § 1. Na podstawie Uchwały nr .. Zarządu Stowarzyszenia Dobroczynnego „Res Sacra Miser” w Olkuszu z dnia …. …. 201.. r., w sprawie udzielenia pomocy (imię i nazwisko podopiecznego) Stowarzyszenie zapewni pomoc Podopiecznemu na warunkach określonych w niniejszym Porozumieniu. § 2. 1. Na mocy niniejszego POROZUMIENIA Stowarzyszenie udostępnia Podopiecznemu rachunek bankowy w Banku Spółdzielczym w Wolbromiu, Oddział w Olkuszu, o numerze …………………………………………..., do przekazywania darowizn na podstawie indywidualnych apeli Podopiecznego bądź osób reprezentujących Podopiecznego kierowanych do określonego adresata, w celu gromadzenia środków pieniężnych na cele leczenia i rehabilitacji (zwany dalej jako „Rachunek Bankowy”). 2. Środki finansowe gromadzone będą w formie: a) z wpływów 1% podatku dochodowego, b) z wpłat na konto bankowe stowarzyszenia, wpłat na konto on-line, c) z prowadzonej zbiórki publicznej 1 3. Stowarzyszenie zakłada Podopiecznemu subkonto. Terminem „subkonto” określa się księgowe wyodrębnienie środków pieniężnych przeznaczonych dla danego Podopiecznego. 1 niepotrzebne skreślić § 2. Z tytułu udostępnienia Rachunku Bankowego oraz obsługi księgowej wpływów i rozchodów środków pieniężnych oraz innych kosztów Stowarzyszenie pobierze 10 % zebranej kwoty z przeznaczeniem na pokrycie kosztów i na cele statutowe Stowarzyszenia. § 3. Stowarzyszenie posiada status organizacji pożytku publicznego. Wpłaty 1% podatku Stowarzyszenie przyjmuje wg zasad Ustawy z dnia 24.04.2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jednolity z 2010 Dz. U. nr 234, poz. 1536 z późn. zm.). § 5. 1. Środki pieniężne zgromadzone na subkoncie założonym dla podopiecznego wydatkowane będą w oparciu o Regulamin udzielania pomocy społecznej na cele leczenia i rehabilitacji Podopiecznym Stowarzyszenia Dobroczynnego „Res Sacra Miser” w Olkuszu. 2. Stowarzyszenie nie ponosi odpowiedzialności za żadne zobowiązania zaciągnięte przez Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna podopiecznego nieuzgodnione z księgową lub z Zarządem Stowarzyszenia. 3. W sytuacjach szczególnych Stowarzyszenie może odstąpić od wymogów regulaminu jednak wówczas decyzję o wypłacie środków podejmuje Zarząd Stowarzyszenia. § 6. Podopieczny / Rodzic lub inny prawny opiekun Podopiecznego, będąc świadomym odpowiedzialności za podawanie fałszywych danych oświadcza, że podawane przez niego we wniosku o udzielenie pomocy społecznej i załączonej do niego dokumentacji informacje są zgodne ze stanem faktycznym. § 7. W sprawach nieuregulowanych POROZUMIENIEM mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego i Kodeksu Rodzinnego. § 8. Nieprzestrzeganie przez którąkolwiek ze Stron ustaleń zawartych w POROZUMIENIU powoduje możliwość jego wypowiedzenia z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia. § 9. Środki pieniężne znajdujące się na subkoncie Podopiecznego mogą być, w wypadku rozwiązania POROZUMIENIA, lub upływu terminu, na które zostało zawarte, przekazane na subkonto Podopiecznego (otwarte na te same cele) do innej organizacji pozarządowej wskazanej przez Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego lub przy braku takiego wskazania, w ciągu trzech miesięcy – zostaną przeksięgowane na inne cele statutowe Stowarzyszenia. § 10. Niniejsze POROZUMIENIE zostało sporządzone egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. w dwóch jednobrzmiących § 11. Zmiana POROZUMIENIA wymaga formy pisemnej zastrzeżonej pod rygorem nieważności. § 12. POROZUMIENIE zawarto na czas nieokreślony/na czas od ………. …………… …….. r. ….. r.. do § 13. 1. Każda ze stron może rozwiązać POROZUMIENIE z zachowaniem jednomiesięcznego terminu wypowiedzenia. 2. Każda ze stron może wypowiedzieć Porozumienie ze skutkiem natychmiastowym w przypadku nie wywiązania się przez drugą Stronę z zobowiązań wynikających z Porozumienia i Regulaminu. § 14. Integralną częścią niniejszego porozumienia jest zaakceptowany przez Podopiecznego/ Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego Regulamin udzielania pomocy społecznej na cele leczenia i rehabilitacji Podopiecznym Stowarzyszenia Dobroczynnego „Res Sacra Miser” w Olkuszu. § 15. POROZUMIENIE wchodzi w życie z dniem jego podpisania przez strony. ……………………………………….... ..................................................................... Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Stowarzyszenia Podpis Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych Podopiecznego zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.) w celu realizacji niniejszego Porozumienia. Administratorem danych osobowych w rozumieniu ww. ustawy jest Stowarzyszenie Dobroczynne „Res Sacra Miser” w Olkuszu z siedzibą w Olkuszu ul. Króla Kazimierza Wielkiego 12, 32-300 Olkusz. Zostałem poinformowany, iż zgoda na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych Podopiecznego jest dobrowolna, a także o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych osobowych oraz danych osobowych Podopiecznego i ich poprawiania. ........................................................................ Podpis Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie i wykorzystanie przez Stowarzyszenie wizerunku Podopiecznego, w całości i we fragmentach, przedstawionego na zdjęciach przekazanych Stowarzyszeniu, a także danych osobowych Podopiecznego, obejmujących imię, nazwisko, nazwę schorzenia, wiek, poprzez ich publikację w całości lub we fragmentach na stronach internetowych Stowarzyszenia, dla celów informacyjnych działań Stowarzyszenia oraz realizacji niniejszego POROZUMIENIA. Zostałem poinformowany, że zgoda na wykorzystanie i rozpowszechnianie przez Stowarzyszenie wizerunku oraz danych osobowych Podopiecznego może być w każdej chwili cofnięta. ..................................................................... Podpis Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie i wykorzystanie przez Stowarzyszenie wizerunku Podopiecznego, w całości i we fragmentach, przedstawionego na zdjęciach przekazanych Stowarzyszeniu, a także danych osobowych Podopiecznego, obejmujących imię, nazwisko, nazwę schorzenia, wiek, poprzez ich publikację w całości lub we fragmentach w publikacjach prasowych, na ulotkach, folderach, kalendarzach, plakatach reklamowych, innego rodzaju materiałach reklamowych, rozpowszechnianych przez Stowarzyszenie, dla celów informacyjnych działań Stowarzyszenia oraz realizacji niniejszego POROZUMIENIA. Zostałem poinformowany, że zgoda na wykorzystanie i rozpowszechnianie przez Stowarzyszenie wizerunku oraz danych osobowych Podopiecznego może być w każdej chwili cofnięta. ........................................................................ Podpis Podopiecznego/Rodzica lub innego prawnego opiekuna Podopiecznego