Zgoda opiekuna/rodzica na udział osoby

Transkrypt

Zgoda opiekuna/rodzica na udział osoby
Załącznik nr 3
Zgoda opiekuna prawnego / rodzica na udział
w konkursie nakręcony port i udostępnienie danych
podopiecznego / dziecka na potrzeby konkursu
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego podopiecznego / dziecka
…………………………………………….....................................................................................................................
(imię i nazwisko)
w konkursie Nakręcony Port, organizowanym przez Biuro Literackie
z siedzibą we Wrocławiu, Przejście Garncarskie 2.
Wyrażam również zgodę na przetwarzanie danych osobowych podopiecznego / dziecka
…………………………………………….....................................................................................................................
(imię i nazwisko, adres e-mail)
na cele związane z przeprowadzeniem konkursu Nakręcony Port, przeprowadzeniem uroczystości
finałowych i wręczenia nagród oraz publikacją wyników Konkursu, a także działaniami
promocyjnymi związanymi z Konkursem, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.).
…………………………………
Podpis opiekuna prawnego / rodzica

Podobne dokumenty