Pobierz formularz zgłoszeniowy

Regionalny Ośrodek Szkoleniowy w Krakowie
31-531 Kraków, ul. Śniadeckich 12 B, pok. 44
tel. biuro (12) 422-01-15, tel. kom. 798-755-733,
mail: [email protected]
FORMULARZ REKRUTACYJNY
SPECJALISTYCZNY KURS INSTRUKTORSKI
(INSTRUKTOR DYSCYPLINY SPORTU)
Regionalny Ośrodek Szkoleniowy w Krakowie
Wybór dyscypliny sportu – zaznacz właściwą:
□ PIŁKA NOŻNA
□ PIŁKA SIATKOWA
□ PIŁKA KOSZYKOWA □ UNIHOKEJ
□ PIŁKA RĘCZNA
□ TANIEC SPORTOWY
Informacja dodatkowa:
W przypadku zainteresowania inną dyscypliną sportu – proszę wpisać jaka dyscyplina Pana/Panią
interesuje w jakiej formie szkolenia: kurs instruktorski dyscypliny sportu, trener klasy drugiej, czy
studia podyplomowe Menedżer sportu. Zostanie to uwzględnione przy konstruowaniu planu szkoleń
w następnych edycjach:
………………………………………………………………………………………………………………………
CZĘŚĆ I:
1. Nazwisko i imię
2. Data i miejsce urodzenia
3. Dokładny adres zamieszkania (województwo,
miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy)
4. Dokładny adres do korespondencji (jeśli inny
niż w punkcie 3)
5. Telefon komórkowy i/lub stacjonarny
6. PESEL
7. Seria i numer
dowodu osobistego
8. e-mail
9. Czy wskazane miejsce zamieszkania znajduje
Zaznacz właściwą odpowiedź:
się na obszarze:
- gminy wiejskiej;
- miejsko-wiejskiej;
- miasta do 25 tys. mieszkańców?
TAK
NIE
Regionalny Ośrodek Szkoleniowy w Krakowie
31-531 Kraków, ul. Śniadeckich 12 B, pok. 44
tel. biuro (12) 422-01-15, tel. kom. 798-755-733,
mail: [email protected]
CZĘŚĆ II:
o
o
o
o
o
1. Wykształcenie
wyższe;
średnie z maturą;
średnie bez matury;
zasadnicze zawodowe;
podstawowe
2. Nazwa ukończonej szkoły
średniej/ uczelni, kierunek
studiów, uzyskany tytuł
3. Zawód
4. Przynależność do klubów
sportowych, federacji,
związków sportowych,
stowarzyszeń (należy wpisać
nazwę i adres – jeśli dotyczy)
CZĘŚĆ III:
1. Posiadane uprawnienia instruktorskie
i/lub trenerskie (jeśli dotyczy)
2. Dokładna data ukończenia kursu
instruktorskiego i/lub trenerskiego
(jeśli dotyczy)
3. a) Nazwa i data wystawienia dokumentu
potwierdzającego uzyskanie uprawnień
trenerskich lub instruktorskich,
b) nazwa organu wystawiającego
dokument (jeśli dotyczy)
CZĘŚĆ IV:
1. Status na rynku pracy
(zaznacz właściwą
odpowiedź)
Osoba zatrudniona:
(tj. osoba zatrudniona w rozumieniu
Kodeksu pracy, w szczególności
pozostająca w stosunku pracy na
podstawie umowy o pracę, powołania,
wyboru, mianowania oraz spółdzielczej
umowy o pracę albo Kodeksu cywilnego,
w szczególności w zakresie umów
cywilno-prawnych (umowy zlecenia,
umowy o dzieło).
TAK
NIE
Osoba nieaktywna zawodowo:
(tj. osoba pozostająca bez zatrudnienia,
która jednocześnie nie zalicza się
do kategorii bezrobotni).
TAK
NIE
Regionalny Ośrodek Szkoleniowy w Krakowie
31-531 Kraków, ul. Śniadeckich 12 B, pok. 44
tel. biuro (12) 422-01-15, tel. kom. 798-755-733,
mail: [email protected]
2. Miejsce zatrudnienia/
nazwa zakładu pracy
(należy wypełnić, gdy
osoba jest zatrudniona)
3. Stanowisko/charakter
wykonywanej pracy
(należy wypełnić, gdy
osoba jest zatrudniona)
4. Zatrudnienie w ramach
Programu ORLIK 2012
(zaznacz właściwą
odpowiedź)
5. Prowadzę własną
działalność gospodarczą
(zaznacz właściwą
odpowiedź)
TAK
NIE
TAK
NIE
Prawdziwość podanych przeze mnie informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem
(dotyczy części I, II, III, IV):
miejscowość, data
podpis
CZĘŚĆ V:
1. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie
pn. Ogólnopolski Program Kształcenia Kadr Sportowych i akceptuję jego warunki
miejscowość, data
podpis
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym dokumencie
dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku
o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).
miejscowość, data
podpis