Niedrgawkowy stan padaczkowy a śpiączka

195
Epileptologia 2006, 14: 195-206
NONCONVULSIVE STATUS EPILEPTICUS AND COMA
NIEDRGAWKOWY STAN PADACZKOWY A ŚPIĄCZKA
Gerhard Bauer1, Richard Bauer2, Bettina Pfausler1, Eugen Trinka1
Dept. of Neurology, Medical University of Innsbruck, Austria
Dept. of Neurosurgery, Medical University of Innsbruck, Austria
1
STRESZCZENIE
SUMMARY
Definicje. Utratę świadomości można określić
jako obniżenie reagowania na bodźce zewnętrzne, skojarzone z niepamięcią; śpiączkę można
traktować jako utratę świadomości połączoną
z określonymi objawami neurologicznymi; niedrgawkowy stan padaczkowy (NDSP) może być
określony jako trwający stan padaczkowy bez
większych drgawek.
Koncepcja i klasyfikacja. U chorego w stanie
śpiączki rozpoznanie NDSP oparte jest jedynie na
badaniu EEG. W zaawansowanych stanach
śpiączki, EEG wykazuje ciągłą lub okresową patologię. Związek tych padaczkokształtnych wzorów EEG ze śpiączką pozostaje nieokreślony.
W oparciu o badania EEG, śpiączkowy NDSP
można określić jako uogólniony lub połowiczy.
Śpiączka z uogólnionymi padaczkokształtnymi
zmianami EEG. Ciężkie encefalopatie (niedotlenieniowe, toksyczne, metaboliczne, zwyrodnieniowe, naczyniowe, w stanach krytycznych) są określone jako NDSP. Również guzy z objawami wgłobienia mogą być traktowane jako NDSP. Opisano
wiele uogólnionych padaczkokształtnych wzorów
EEG.
Śpiączka z połowiczymi padaczkokształtnymi
zmianami EEG. W większości zmiany EEG z połowiczymi śpiączkowymi NDSP tworzą okresowe
połowicze padaczkokształtne wyładowania
(PLED). Różne kształty tego wzoru są omawiane.
Wśród innych, uszkodzenie naczyniowe, opryszczkowe zapalenie mózgu, ostre objawowe napady
z mnogimi ogniskowymi uszkodzeniami mózgu
i rzadko rozlanymi nieprawidłowościami mogą
prowadzić do PLED.
Rokowanie i Leczenie. Na ogół, rokowanie w śpiączkowym NDSP jest złe, ale dla śpiączki w wyniku zatrucia lekami lub z PLED rokowanie jest lepsze. Śpiączkowy NDSP powinien być leczony
w oddziałach intensywnej opieki. Brak jest ogól-
Definitions. Unconsciousness can be defined as
diminished reactivity to exogenous stimuli associated with amnesia, coma can be regarded as
unconsciousness combined with distinct neurological signs, and nonconvulsive status epilepticus (NCSE) may be defined as an enduring epileptic condition interrupted at times by major convulsions.
Concepts and Classification. In a comatous patient NCSE represents a pure EEG diagnosis. In
advanced coma states, the EEG exhibits continuous or periodic EEG abnormalities. The relation
of these epileptiform EEG patterns to coma remains undetermined. On the basis of EEG, comatose NCSE may be classified as generalized
or lateralized.
Coma with generalized epileptiform EEG activities. Severe encephalopathies (hypoxic, intoxication, metabolic, degenerative, vascular, critically
ill) have been termed NCSE. Furthermore, space
occupying lesions with signs of herniations might
present as NCSE. A number of generalized epileptiform EEG pattern are described.
Coma with lateralized epileptiform EEG activities. In the majority, EEG signs with lateralized
comatose NCSE constitute periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). The diverse shapes
of this pattern and the relation to seizures and
NCSE are discussed. Among others, vascular lesions, Herpes encephalitis, acute symptomatic
seizures with several different focal brain injuries
and rarely diffuse abnormalities can lead to PLEDs.
Prognosis and treatment. In general, the prognosis for comatous NCSE is dismal, for coma due
to drug intoxications or with PLEDs prognosis is
better. Comatose NCSE has to be treated in an
intensive care unit. No general agreement exists
about the need and the results of aggressive antiepileptic drug treatment.
Praca wpłynęła 8.08.2006 r.
Recived August 8, 2006.
PRACE PRZEGLĄDOWE • REVIEW PAPERS
2
196
Gerhard Bauer, Richard Bauer, Bettina Pfausler, Eugen Trinka
PRACE PRZEGLĄDOWE • REVIEW PAPERS
nej zgody dotyczącej konieczności i wyników intensywnego leczenia przeciwpadaczkowego.
Wnioski. Nie ma pilnej potrzeby nazywania
śpiączki z towarzyszącą ciągłą lub okresową padaczkokształtną czynnością NSDP. Brak jest uzgodnionej klasyfikacji stanów padaczkowych, którą należy stworzyć.
Conclusion. There is no reason to term coma accompanied by continuous or periodic epileptiform
discharges as NCSE. There is no agreed classification of status epilepticus and such a classification should be established.
Key words: Nonconvulsive status epilepticus – Coma – Epileptiform EEG pattern
Słowa kluczowe: Niedrgawkowy stan padaczkowy – Śpiączka – Padaczkowe wzory EEG
DEFINITIONS
N
onconvulsive status epilepticus
(NCSE) as well as coma are subject
to divergent definitions. In a pragmatic
way, coma can be defined as an unarousable psychologic unresponsiveness in which
the subject lies with eyes closed (Plum and
Posner, 1980). The diagnosis of coma is
based on neurological signs of disturbed
brain stem functions (in cases of transtentorial herniations or infratentorial lesions)
or disturbed brain functions down to the
midbrain level (in encephalopathies) (Bauer, 2005). Although unconsciousness represents an essential feature or coma, the
terms are not interchangeable. Unconsciousness might be diagnosed in cases where
no or only inadequate reaction to external
stimuli is combined with abolished remembrance. It has to be distinguished
from aphasia, amnesia, severe deafferented states like locked-in syndrome and psychiatric disturbances, among several other
conditions.
Unconsciousness but not coma can be
observed with focal complex and absence
seizures and status epilepticus of these seizure types. Furthermore, patients might be
unconscious in the postictal phase after a
generalized tonic-clonic seizure (GTCS).
Coma is observed during GTCS, in grand
mal status regardless whether primary or
secondary generalized or subtle and in cases of NCSE.
The definition of NCSE is not straightforward. The current classifications (Commission on Classification and Terminology 1982; 1989) do not encompass status
epilepticus. The proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and
with epilepsy (Engel, 2001) includes a section with “continuous seizure types” but
avoids a separation into convulsive and
nonconvulsive forms. However, a huge
number of publications use these terms.
In general, NCSE denotes an enduring epileptic condition with reduced or altered
consciousness, behavioral abnormalities or
merely subjective symptoms. Major convulsive movements have to be absent (Drislane, 2000). The inclusion of coma states
has led to a major conceptional enlargement of the definition of status epilepticus (Kaplan, 2003).
CONCEPTIONAL OVERVIEW AND
CLASSIFICATION
T
he epileptic pathophysiology of coma
tose states can only be suspected by
the observation of accompanying continuous epileptiform EEG patterns. Therefore,
in persons in coma NCSE is an electroen-