Deklaracja Członkowska Stowarzyszenia Gdyńska Akademia

Deklaracja Członkowska Stowarzyszenia Gdyńska Akademia Koszykówki
sezon 2016/2017
Imię i Nazwisko (rodzica/ opiekuna prawnego): ………………………………………………………………………..…………
Telefon (rodzica/opiekuna prawnego): ……………………………………………………………………………………….……...
Adres mailowy (rodzica/opiekuna prawnego)…………………………………………………..………………………………….
Imię i Nazwisko dziecka:…………………………………. ………………………………………………………………………..…………
Data i miejsce urodzenia: …………………………………………………………………………………………………………………….
PESEL: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania: ……………………………………………………………………………………………………………..……….…….
Szkoła: ………………………………………………………………………………………..………………………………………………………
Zgłaszam przystąpienie w charakterze Członka zwyczajnego Stowarzyszenia Gdyńska Akademia Koszykówki i proszę o
przyjęcie mnie w poczet Członków zwyczajnych Stowarzyszenia.
Oświadczam, że znane mi są cele, zadania i działania Stowarzyszenia ujęte w jego statucie. Zobowiązuję się do jego
przestrzegania oraz aktywnego uczestnictwa w działalności Stowarzyszenia, regularnego opłacania składek i sumiennego
wypełniania uchwał Władz, a nadto strzec godności Członka Stowarzyszenia.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych/danych osobowych mojego
dziecka przez Stowarzyszenie Gdyńska Akademia Koszykówki zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych/Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz.926 z późn. zmian./ w celach związanych z działalnością statutową Stowarzyszenia.
Przysługuje mi prawo wglądu w te dane, ich poprawianie lub uzupełnianie.
Oświadczam również, że wyrażam zgodę na publikację zdjęć oraz filmów zawierających wizerunek mojego dziecka w celu
promocji i na potrzeby funkcjonowania Stowarzyszenia Gdyńskiej Akademii Koszykówki i GKK Arka S.A. oraz podmiotów
współpracujących.
Po przyjęciu do Stowarzyszenia, Członek zwyczajny Stowarzyszenia zobowiązany jest regularnie opłacać składkę
członkowską pod rygorem wykluczenia (§ 17 ust. 1 pkt b Statutu) zgodnie z wysokością określoną w drodze uchwały przez
Zarząd (Rodzice ucznia szkoły ZSSO Gdynia – 50zł/miesięcznie, Rodzice ucznia innych szkół 150zł/miesięcznie).
Gdynia, dn. ...............................
…..…………………………………………………….
Podpis rodziców/opiekunów prawnych