Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania
Transkrypt
Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania
MINISTERSTWO EDUKACJI NARODOWEJ Krystyna Lasek Anna Pitura Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania stanu pacjenta 322[15].Z2.04 Poradnik dla ucznia Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji – Państwowy Instytut Badawczy Radom 2007 „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” Recenzenci: mgr Lilia Kimber–Dziwisz mgr Wiesława Staszczak Opracowanie redakcyjne: mgr Krystyna Lasek mgr Anna Pitura Konsultacja: mgr inż. Teresa Jaszczyk Poradnik stanowi obudowę dydaktyczną programu jednostki modułowej 322[15].Z2.04 „Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania stanu pacjenta”, zawartego w modułowym programie nauczania dla zawodu terapeuta zajęciowy. Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji – Państwowy Instytut Badawczy, Radom 2007 „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 1 SPIS TREŚCI 1. 2. 3. 4. Wprowadzenie Wymagania wstępne Cele kształcenia Materiał nauczania 4.1. Rozpoznanie stanu pacjenta, jego potrzeb i problemów podstawą opracowania diagnozy terapeutycznej 4.1.1. Materiał nauczania 4.1.2. Pytania sprawdzające 4.1.3. Ćwiczenia 4.1.4. Sprawdzian postępów 4.2. Opracowywanie diagnozy terapeutycznej 4.2.1. Materiał nauczania 4.2.2. Pytania sprawdzające 4.2.3. Ćwiczenia 4.2.4. Sprawdzian postępów 5. Sprawdzian osiągnięć 6. Literatura „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 2 3 5 6 7 7 7 19 20 23 24 24 31 31 34 35 40 1. WPROWADZENIE Korzystając z poradnika ukształtujesz umiejętności z zakresu opracowywania diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania stanu pacjenta. W poradniku zamieszczono: − wymagania wstępne, czyli wykaz niezbędnych umiejętności i wiedzy, które powinieneś mieć opanowane, aby przystąpić do realizacji programu jednostki modułowej, − cele kształcenia tej jednostki modułowej, − materiał nauczania (rozdział 4) umożliwiający przygotowanie się do wykonania ćwiczeń i zaliczenia sprawdzianów, − zestaw ćwiczeń, które umożliwiają Ci nabycie umiejętności praktycznych, zawierający wykaz materiałów, pytania sprawdzające wiedzę potrzebną do wykonania ćwiczenia, − sprawdzian postępów, w którym powinieneś odpowiadać na pytanie tak lub nie, co oznacza, że opanowałeś materiał lub nie, − sprawdzian osiągnięć wraz z instrukcją i kartą odpowiedzi, − literaturę uzupełniającą. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 3 322[15].Z2 Indywidualna i grupowa terapia zajęciowa 322[15].Z2.01 Rozróżnianie rodzajów działalności terapeutycznej 322[15].Z2.03 Wykonywanie prac plastycznotechnicznych 322[15].Z2.02 Organizowanie pracy w pracowni terapii zajęciowej 322[15].Z2.04 Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania stanu pacjenta 322[15].Z2.05 Opracowywanie projektu i harmonogramu indywidualnych i grupowych zajęć terapeutycznych 322[15].Z2.06 Wykonywanie działań z zakresu terapii indywidualnej i grupowej 322[15].Z2.07 Ocenianie skuteczności i dokumentowanie działań terapeutycznych Schemat układu jednostek modułowych „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 4 2. WYMAGANIA WSTĘPNE – – – – – – – – – – – – – Przystępując do realizacji programu jednostki modułowej powinieneś umieć: wskazywać podstawowe metody poznania pacjenta, komunikować się z pacjentem i jego rodziną, posługiwać się dokumentacją pacjenta, identyfikować błędy jatrogenne, rozróżniać pojęcia; zdrowia, choroby, niepełnosprawności, identyfikować pojęcie zmiany rozwojowej w poszczególnych okresach życia człowieka, opracowywać kwestionariusz do rozmowy, obserwacji, wywiadu z podopiecznym i jego rodziną, charakteryzować potrzeby i problemy podopiecznego, rozpoznawać ogólny stan pacjenta, określać zasady planowania pracy, słuchać aktywnie, formułować i wyrażać opinie, uczestniczyć w pracy zespołu. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 5 3. CELE KSZTAŁCENIA – – – – – – – – – – – – – – – W wyniku realizacji programu jednostki modułowej powinieneś umieć: zastosować metody poznawania pacjenta, opracować plan obserwacji pacjenta, zastosować kwestionariusz wywiadu z pacjentem i jego rodziną, zebrać informacje dotyczące zainteresowań, przyzwyczajeń i nawyków pacjenta, porozumieć się i podjąć współpracę z zespołem terapeutycznym, zgromadzić niezbędne, dla celów terapeutycznych informacje o pacjencie, przeanalizować wszystkie dane i wyciągnąć konstruktywne wnioski na temat aktualnego stanu pacjenta, ocenić stan podopiecznego w zdrowiu, chorobie i niepełnosprawności, rozróżnić potrzeby i problemy pacjenta, sformułować aktualną diagnozę terapeutyczną z uwzględnieniem potrzeb i problemów pacjenta, określić znaczenie diagnozy terapeutycznej w planowaniu zajęć, uniknąć błędów jatrogennych, udokumentować diagnozę terapeutyczną, skorzystać z wyników badań naukowych, zachować tajemnicę zawodową. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 6 4. MATERIAŁ NAUCZANIA 4.1. Rozpoznanie stanu pacjenta, jego potrzeb i problemów podstawą opracowania diagnozy terapeutycznej 4.1.1. Materiał nauczania Terapia zajęciowa jest jedną z form leczenia usprawniającego. Jak każde działanie zmierzające do określonego celu musi być oparte na dobrym rozpoznaniu tego co ma usprawniać. Diagnozowanie to proces rozpoznania, charakteryzowania, stwierdzenia interesującego nas stanu rzeczy, czyli różnych zjawisk i procesów na podstawie objawów, oznak, wskaźników i znajomości ogólnych prawidłowości. Można wyróżnić następujące cele diagnozowania: – opisujące, – wyjaśniające, – oceniające, – normatywne, – praktyczne, – wdrożeniowe. Efektem diagnozowania jest diagnoza czyli stwierdzenie, badanie, opis, rozpoznanie, działanie opisujące, stwierdzające, rozpoznające jakiś stan, problem, przypadek. W diagnozowaniu wyróżnia się trzy fazy: 1) zbieranie i gromadzenie danych o pacjencie i jego rodzinie(środowisku), 2) analizowanie i syntetyzowanie zgromadzonych danych, 3) sformułowanie diagnozy. Dwie pierwsze fazy będą opisane w tej części materiału nauczania, trzecia faza jest treścią następnej części materiału nauczania. Do opisywania zdrowia czy choroby człowieka przydatna jest znajomość takich zagadnień jak: istota człowieka i związanej z nim kwestii zdrowia, charakter stanu zdrowia. Najogólniej określając istotę człowieka należy wskazać, że człowiek jest istotą biologiczną i psychospołeczną, a zarazem kulturową i duchową. Zintegrowanie wymienionych elementów tworzy nierozerwalną całość istoty człowieka wskazując jednocześnie jego składowe sfery (części). Jednocześnie należy podkreślić, że całość ta jest czymś więcej niż prostą sumą wymienionych części. Sfera biologiczna człowieka to złożona struktura i funkcje organizmu. Sfera psychiczna człowieka złożona z procesów poznawczych, emocjonalnych, motywacyjnych oraz ich funkcjonowania to drugi element istoty człowieka, bardzo ważny dla jego zdrowia. Sfera społeczna istoty człowieka wynika z faktu, że bycie człowiekiem jest uwarunkowane kontaktem i współpracą z innymi ludźmi. Czynniki kulturowe i duchowe decydują o systemie wartości człowieka i sensie jaki nadaje swojemu życiu oraz kształtują zachowania człowieka, w tym te, które mają duże znaczenie dla jego zdrowia. W wyjaśnianiu istoty zdrowia dużą rolę odgrywa definicja zdrowia WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), która była podstawą do poszukiwania i sformułowania współcześnie różnych modeli zdrowia. Z definicji WHO wynika potrzeba uwzględniania złożoności człowieka jako istoty bio-psycho-społecznej w działaniach zmierzających do osiągania „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 7 optymalnego stanu zdrowia, jak również i w ocenie jego stanu. Rozumienie pojęcia stanu pacjenta jest istotne dla opracowania diagnozy terapeutycznej, a następnie planu i programu terapii zajęciowej. J. Zieleniewski określa stan następująco: ”stanem rzeczy nazywamy ogół cech danej rzeczy w danej chwili lub w danym okresie czasu, w którym cechy te się nie zmieniają”. Określenie to może być przydatne w rozpoznaniu stanu pacjenta, jego stanu zdrowia czy choroby. Przy czym w naukach medycznych cecha znaczy tyle co objaw. Istnieją 4 modele określania stanu zdrowia człowieka: Model kliniczny – zakłada, że stan zdrowia to brak choroby fizycznej lub psychicznej, brak dolegliwości bólowych. Do rozpoznania stanu zdrowia człowieka w danym czasie stosuje się specjalne standardy. Ocena stanu zdrowia skupia się na strukturze organizmu człowieka i jego funkcjonowaniu. 2. Model ról społecznych – proponuje szerszą ocenę stanu pacjenta podkreślając, że poza pozytywnym wynikiem badań klinicznych dobry stan zdrowia to również zdolność do pełnienia ról społecznych i podejmowania zadań wynikających z ról społecznych jakie człowiek pełni. 3. Model adaptacyjny – zakłada interakcje człowieka ze środowiskiem zewnętrznymfizycznym i społecznym oraz zdolność adaptacji do środowiska, do utrzymywania i przywracania równowagi zewnętrznej i wewnętrznej. Zdrowiu sprzyja osiąganie przystosowania do środowiska. Aby ocenić stan zdrowia człowieka należy przeprowadzić badanie kliniczne, określić społeczne przystosowanie człowieka oraz ocenić jego twórczy rozwój. 4. Model samorealizacji (eudajmonistyczny) – do określenia stanu zdrowia człowieka jest konieczne zastosowanie kryteriów trzech, wyżej wymienionych modeli oraz oceny samorealizacji wyrażonej osiąganiem celów ważnych dla siebie i wzbogacania życia innych ludzi. W tym modelu zdrowie człowieka jest ideałem ludzkiej natury. Osiąganie optymalnych dla człowieka możliwości zapewnia mu optymalne dla niego zdrowie. Wszystkie modele wskazują na ścisłe powiązanie określenia stanu zdrowia z zapewnieniem opieki nad zdrowiem. Terapeuta zajęciowy musi rozpatrywać stan pacjenta we wszystkich sferach. Rozpoznanie i ocena stanu biologicznego (fizycznego) – to zbieranie danych obejmujących informacje na temat stanu układów, narządów, zmysłów ludzkiego organizmu. To informacje na temat rodzaju ograniczenia czy upośledzenia funkcji organizmu, np. dotyczących zmysłów: wzroku, słuchu, narządu ruchu, masy ciała- nadwaga, niedowaga, waga prawidłowa; siły mięśni wg skali Lovetta, koordynacji ruchowej, zaburzenia układu mięśniowego: spastyka-wzmożone napięcie mięśni, dystonia-obniżone napięcie mięśni, dystrofii – postępujące osłabienie i zanik mięśni, również mięśnia sercowego. W ocenie stanu pacjenta w zakresie sfery biologicznej należy określić charakter i wielkość stwierdzonej nieprawidłowości. W tym kontekście ważne są dane czy i jak pacjent kompensuje istniejące ograniczenie. Każdy z układów oceniamy w aspekcie jego funkcjonowania-prawidłowego lub zaburzonego oraz trudności, jakie ten stan niesie dla pacjenta i jego rodziny, środowiska (samopoczucie pacjenta, jego wydolność). Bardzo ważne są dane o stanie zmysłów pacjenta, ich stan określa możliwość dalszego gromadzenia danych oraz prowadzonej z pacjentem terapii zajęciowej. 1. Zakres danych koniecznych do rozpoznania stanu psychicznego pacjenta. Rozpoznanie i ocena stanu psychicznego obejmuje dane dotyczące sfery psychicznej pacjenta. Terapeuta zajęciowy powinien gromadzić do rozpoznania stanu psychicznego tylko takie dane, które będzie mógł zinterpretować i wykorzystać dla celów diagnostycznych. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 8 Może korzystać z pomocy psychologa zwłaszcza przy określaniu poziomu procesów poznawczych pacjenta. Ocena stanu psychicznego – to zbiór danych dotyczących sfery psychicznej człowieka (podopiecznego). W ocenie stanu psychicznego bierze się pod uwagę: – sposób porozumiewania się pacjenta (słowa mówionego, pisanego, symboli graficznych, języka migowego, wyrazu twarzy, itp.), – wady wymowy i zaburzenia (np. jąkanie, seplenienie, afazja, itp.), – rozwój myślenia, – poziom opanowanych wiadomości i umiejętności z j. polskiego (pisanie, czytanie, prowadzenie rozmowy na określony temat); matematyki – operowanie liczbą, odejmowanie, dodawanie, itp., – koncentrację uwagi (dowolna, mimowolna), – pamięć (logiczna, mechaniczna), – poziom emocji (np. pobudliwość emocjonalna), – orientację pacjenta w stanie własnego zdrowia, – stosunek pacjenta do sytuacji życiowej przed hospitalizacją, niepełnosprawnością (np. negatywna ocena organizacji wolnego czasu, brak wypoczynku, lekceważenie objawów chorobowych), ocenę aktualnego stanu zdrowia, hospitalizacji, leczenia, terapii zajęciowej (np. pozytywny, negatywny, obojętny), – sposobu reagowania podopiecznego w danej sytuacji zdrowotnej i opiekuńczej (co jest charakterystyczne w zachowaniu, kiedy np. jest zadowolony, cieszy się, boi się), – przyzwyczajenia, upodobania, zainteresowania, – ocenę własnych potrzeb i możliwości dokonaną przez samego pacjenta (np. pacjent nie widzi sensu działań terapeutycznych, usprawniania, czuje się niepotrzebny, niechętny do podejmowania działań, nie oczekuje pomocy ze strony innych osób. – – – – – – – – Dane, te pozwalają na: określenie orientacji pacjenta co do własnej osoby i najbliższego otoczenia, określenie możliwości umysłowych pacjenta, określenie sposobu reagowania pacjenta w sytuacji choroby, określenie stosunku pacjenta do sytuacji przed chorobą, do hospitalizacji, terapii, określenie jakie znaczenie mają w funkcjonowaniu pacjenta występujące zaburzenia, określenie sposobu porozumiewania się pacjenta, wady wymowy, określenie przyzwyczajeń, upodobań, zainteresowań, określenie orientacji pacjenta co do swojego stanu zdrowia, określenie umiejętności oceny przez pacjenta jego potrzeb i możliwości. Zakres danych koniecznych do określenia stanu społecznego pacjenta W związku z holistyczną koncepcją człowieka, nie jest możliwe w ocenie stanu pacjenta aby pominąć tak ważną sferę jaką jest sfera społeczna istoty człowieka. Rozpoznanie stanu społecznego pacjenta wymaga zgromadzenia danych o stanie: – pacjenta jako członka rodziny i społeczności, do której przynależy i którą tworzy, – rodziny czy innych bliskich mu osób, a więc tych którzy stanowią dla niego określoną wartość. Ważne informacje, które należy zgromadzić to dane o: – płci, wieku, wykształceniu, zawodzie, – sytuacji rodzinnej i socjalnej pacjenta (struktura rodziny, jej wydolność, relacje w rodzinie, warunki bytowe, mieszkaniowe), – wykonywanej pracy zawodowej w przeszłości i aktualnie, „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 9 – – – – – możliwościach pacjenta w zakresie czynności dnia codziennego, organizacji dnia pacjenta i jego rodziny, sposobach komunikowania się z osobami z otoczenia pacjenta, funkcjach pełnionych w rodzinie, pełnionych rolach społecznych, w przeszłości i obecnie- relacja między rolą społeczną, a zdrowiem pacjenta, zagrożenie zdrowia z racji pełnionej roli lub jej ograniczenia. Pacjent jako członek rodziny i społeczności – tutaj powinny znaleźć się dane takie jak: płeć, wiek, wykształcenie, źródło utrzymania, zawód (nauka), problemy rodzinne, zawodowe, społeczne, warunki pracy zawodowej, dzienna aktywność (czas trwania pracy i wypoczynku), wydolność w czynnościach dnia codziennego – poziom sprawności, zaradność); wpływ upośledzenia (choroby) na pełnienie ról społecznych; relacje i nawiązywanie kontaktu z rodziną, innymi podopiecznymi, zespołem terapeutycznym; troska o własne zdrowie. Rodzina pacjenta i osoby bliskie – ważne jest posiadanie informacji na temat struktury rodziny (np. rodzina wielodzietna, rozbita, wielopokoleniowa): – jej wydolność (wiek poszczególnych członków, obciążenie pracą zawodową, zdolność do podjęcia opieki nad osobą chorą, niesprawną), – relacje (więzi) w rodzinie – ważne jest aby ewentualnie konieczność opieki nad osobą chorą/niepełnosprawną przejęła ta osoba w rodzinie, z którą nasz podopieczny ma najlepszy kontakt (relacje). Zdarzyć się mogą sytuacje, w których rodzina potrzebuje wsparcia w sprawowaniu opieki nad chorym członkiem rodziny, zwłaszcza gdy jest to choroba przewlekła – np. stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera lub niepełnosprawność psychofizyczna np. mózgowe porażenie dziecięce, autyzm, zespół Downa. Rolą zespołu terapeutycznego, instytucji – np. stowarzyszeń, grup wsparcia jest udzielanie konkretnej pomocy rodzinie, która jej potrzebuje. Zakres danych jest różny i może ulegać zmianie pod wpływem wielu zmian w życiu pacjenta i jego rodziny. Mogą występować sytuacje, w których rodzina potrzebuje wsparcia w pełnieniu opieki nad chorym członkiem swojej rodziny, zwłaszcza w przypadku choroby przewlekłej czy nieuleczalnej. Ten problem też powinien być objęty rozpoznaniem. Bogaty i szeroki zakres obszarów rozpoznania prezentuje koncepcja H. Wolff i R. Erikson, na którą się powołuje Z. Butrym. Obejmuje ona trzy obszary człowieka jako jednostki: – głowę, tułów i kończyny oraz związane z nimi funkcje, – cechy demograficzno-społeczne: wiek, rasa, płeć, – szeroko rozumiane otoczenia człowieka: wyposażenie człowieka, znaczące osoby, wpływy społeczno-kulturowe, środowisko, ogół społeczeństwa. Wymienioną koncepcję prezentuje rys. 1 „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 10 Rys. 1. Rozpoznawczy model człowieka [1] Bycie chorym, niepełnosprawnym oznacza nie tylko zmiany w stanie biologicznym organizmu, ale również zmiany w stanie psychicznym i w sytuacji społecznej pacjenta. W naukach medycznych diagnozę określa się w kategoriach stanu pacjenta. Takie podejście przeniesione na potrzeby terapii zajęciowej jest niewystarczające. Koncepcja diagnozy w kategoriach stanu pacjenta ograniczałaby terapeutę do działań zorientowanych na stan pacjenta, ograniczałoby to znacznie możliwości terapii zajęciowej. Uwzględnianie diagnozy w kategorii potrzeb i problemów pacjenta pozwala zorientować terapię zajęciową na stan, potrzeby i problemy pacjenta. Potrzeby i problemy Potrzeby są bardzo istotnym elementem stanu biopsychospołecznego człowieka. Potrzeba jest pojęciem trudnym do jednoznacznego określenia. W teorii potrzeb podkreśla się fakt, że potrzeby odczuwane są przez wszystkich ludzi niezależnie od ich stanu zdrowia czy choroby. W literaturze można odszukać wiele definicji i klasyfikacji potrzeb. J. Formański definiuje potrzebę jako odczuwalny brak, do zlikwidowania którego dąży organizm. Potrzeba zawsze jest związana z brakiem czegoś. W nauce istnieje wiele teorii potrzeb człowieka ale współcześnie badacze zgodnie twierdzą, że ów stan braku lub poczucia braku, ma swoje źródło biopsychospołeczne. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 11 Niemal wszystkie podziały potrzeb odnoszą się do trzech struktur organizmu człowiekado sfery biologicznej, psychicznej i społecznej. Najbardziej znaną i przydatną w opiece nad człowiekiem jest klasyfikacja potrzeb A. H. Maslowa. W swojej koncepcji Maslow zaproponował 5 grup potrzeb przedstawionych w postaci piramidy potrzeb: 1. Potrzeby fizjologiczne (biologiczne). 2. Potrzeba bezpieczeństwa. 3. Potrzeb przynależności i miłości. 4. Potrzeba prestiżu i uznania. 5. Potrzeba samorealizacji. Jest to układ hierarchiczny, u podstawy piramidy znajdują się potrzeby fizjologiczne (biologiczne). Zakres potrzeb w każdej grupie był omówiony we wcześniejszej jednostce modułowej. Każda potrzeba przejawia się w określony sposób w zachowaniu człowieka. Organizm człowieka stale zaspakaja swoje potrzeby, które pozwalają zachować równowagę w organizmie, zachować zdrowie. Rozpoznanie potrzeb jest trudnym zadaniem ale bardzo ważnym dla całości diagnozy. Brak zaspokojenia potrzeb prowadzi do zaburzeń w różnych sferach funkcjonowania człowieka. J. Formański przytacza skutki psychologiczne niezaspokojenia potrzeb opracowane przez K. Jankowskiego, i są to: – napięcie – może zaistnieć jako skutek lub wynikać z pozostałych konsekwencji niezaspokojenia potrzeb, – smutek, depresja, – złość, – agresja, – lęk. Z niezaspokojenia określonej potrzeby lub pojawienia się przeszkód w jej zaspokojeniu wynika stan frustracji. Naruszenie równowagi między potrzebami, podejmowanym działaniem i warunkami tego działania charakteryzuje sytuacje trudne, w której powstaje stan stresu. A choroba, niepełnosprawność jest dla pacjenta sytuacją trudną, wpływa negatywnie na zaspokojenie jego potrzeb, powoduje problemy. Problemy mają związek ze stanem pacjenta, z niego wynikają. Problem określany jest jako” zagrożenie, a także dolegliwości odczuwane przez pacjenta”, lub problem jest „trudnością jaką napotyka pacjent.” Wynika to ze stanu pacjenta w jakim się w danym czasie znajduje. Niekiedy jest potrzeba dotarcia do przyczyny problemu, wskazanie stanu, z którego problem wynika. W odniesieniu do ludzi chorych rozpoznanie problemów jakie subiektywnie i obiektywnie mają ubogaca diagnozę. J. Kozielecki przyjmując jako kryterium najważniejsze cele czynności człowieka i przedstawił następującą klasyfikację problemów: 1) problemy orientacyjne-wystepują, gdy poszukujemy potrzebnych informacji, 2) problemy decyzyjne-związane są z podejmowaniem decyzji w sytuacjach pewnych i w sytuacjach ryzykownych, 3) problemy wykonawcze – są pochodną od problemów orientacyjnych i decyzyjnych, zależą od możliwości rozpoznania przyczyn trudności i od możliwości podjęcia decyzji w sprawie usunięcia tych trudności. W rozpoznawaniu problemów należy wyjść poza aktualną sytuację pacjenta i jego problemy. Ważna jest perspektywa w ocenie problemów i potencjalne zagrożenie zdrowia z powodu np. złego odżywiania, stosowania używek. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 12 Potrzeby człowieka ulegają zmianom w zależności od różnych faz w rozwoju człowieka, czy jego sytuacji zdrowotnej osobistej. Na uwagę zasługują potrzeby osób starszych, osób niepełnosprawnych. Jedną z faz życia człowieka jest okres senioralny a poświęcenie uwagi osobom starszym jest bardzo ważne z uwagi na specyfikę potrzeb tej grupy pacjentów w szpitalu czy podopiecznych w Domu Pomocy Społecznej. Starzenie się i starość uwarunkowane są w znacznym stopniu przez charakter życia jakie człowiek prowadził i trudno jest określić jednolity model potrzeb człowieka starszego. Czynnikami, które warunkują sprawność umysłową i samopoczucie seniora są: – wykształcenie i kwalifikacje zawodowe, – środowisko, w którym człowiek żyje, – ćwiczenia aktywizujące sferę umysłową, – dobry stan zdrowia, silne ciało. Potrzeby każdego człowieka wraz z wiekiem zmieniają się w zakresie: – siły występowania potrzeb, niektóre są odczuwane bardziej intensywnie (np. potrzeba samorealizacji), a inne słabną nie mając takiego znaczenia jak w poprzednich fazach życia, – możliwości zaspakajania potrzeb, które mają związek z systemem wartości, osłabieniem motywacji, – sposobów zaspakajania potrzeb, gdyż zmianie uległa sytuacja życiowa człowieka, np. zmiana roli społecznej, zawodowej, ograniczenie kontaktów społecznych. Szczególnego znaczenia w życiu człowieka starszego nabierają potrzeby psychospołeczne: 1) potrzeba przynależności i miłości, inaczej zwana potrzeba afiliacji. Zaspakajanie jej jest możliwe dzięki kontaktom z innymi ludźmi, więzi z dawnym środowiskiem, dobrym relacjom w rodzinie, 2) potrzeba uznania – realizacja tej potrzeby jest możliwa poprzez znalezienie dodatkowego zatrudnienia na emeryturze, udział w formach aktywności społecznej, wykonywanie różnych zajęć na rzecz rodziny, 3) potrzeba niezależności przejawia się w samodzielności ekonomicznej, możliwości decydowania o sobie i swoich sprawach, 4) potrzeba bezpieczeństwa w aspekcie psychofizycznym jest zaspokojona gdy senior ma oparcie w rodzinie i poza nią, ma poczucie opieki ze strony bliskich osób, ma możliwość skorzystania z pomocy instytucji. 5) potrzeba satysfakcji życiowej jest zaspokojona wówczas gdy osoba starsza ma poczucie zadowolenia z własnego miejsca w środowisku, łatwo adaptuje się do zmiennych warunków, doznaje szacunku ze strony rodziny, otoczenia. U osoby z ograniczoną sprawnością potrzeby są dodatkowo wzmocnione poziomem jej niesprawności, stanem zdrowia, zakresem i rodzajem dysfunkcji. Jest przy tym oczywiste, że mimo ograniczeń pewne funkcje i sprawności w jakimś zakresie i na jakimś poziomie zostały zachowane albo rokują dużą nadzieję na ich powrót, rehabilitację, kompensację. Występujące ograniczenia sprawności prowadzą do konkretnych trudności w codziennym życiu i stanowią wymierną przeszkodę w rozwoju. Natomiast funkcje i sprawności, które się zachowały lub rokują poprawę w najbliższym czasie, wskazują na istniejące realne możliwości, czyli potencjał osoby niepełnosprawnej, i określają optymalne kierunki dalszego rozwoju. Zbieranie danych o pacjencie Przyjęcie określonego założenia diagnozy skutkuje jej określoną formułą, która jest opisana w materiale nauczania 4.2.1. I tak, jeśli założymy diagnozę wyłącznie w kategorii stanu – potrzeby – problemu, diagnoza może być ujęta jako stan – potrzeba – problem. Na przykład pacjent nie jest zainteresowany udziałem w terapii zajęciowej z powodu zmęczenia „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 13 i osłabienia bezsennością. Sen jest stanem fizjologicznym i człowiek odczuwa potrzebę snu i brak snu odczuwa jako potrzebę. Ważne jest tak formułować diagnozę aby była ona podstawą do podjęcia działania. Z przyjęcia diagnozy sformułowanej jako potrzeba snu, nie wynikają żadne przesłanki do podjęcia działania przez terapeutę zajęciowego. Zgromadzone dane do diagnozy powinny stanowić podstawę do wnioskowania czy człowiek, którego dane zgromadzono wymaga działania i jakie mają to być działania. Podstawą przyjętej struktury i zakresu gromadzenia danych są następujące założenia: – przyjmując, że definicja stanu zdrowia uwzględnia stan bio-psycho-społeczny to struktura gromadzenia danych uwzględnia te same sfery funkcjonowania człowieka, – między poszczególnymi sferami funkcjonowania człowieka istnieje dwustronny związek, np. dysfunkcja biologiczna wywołuje złe samopoczucie psychiczne i odwrotnie, – istnieje typologia objawów dysfunkcji w sferze biologicznej, psychicznej i społecznej, – należy uwzględnić w ocenie stanu czynniki ryzyka w trzech sferach funkcjonowania człowieka. Wiedza jaką posiada terapeuta zajęciowy jest koniecznym warunkiem do zbierania danych o pacjencie oraz ich analizy i wyciągania wniosków. Faza zbierania i gromadzenia danych jest podstawą do opracowania diagnozy terapeutycznej dla pacjenta. Gromadzone dane o pacjencie, ich ilość i rodzaj zależą od tego, na ile terapeuta zajęciowy poznał pacjenta i jego rodzinę. Pozyskane dane należy systematycznie uzupełniać. Przy gromadzeniu danych można kierować się następującymi wytycznymi i gromadzić: – dane osobowe (biograficzne), – historie zdrowia pacjenta i jego rodziny, – dane subiektywne związane z aktualnym stanem zdrowia, – dane obiektywne związane z aktualnym stanem zdrowia, – wyniki badań diagnostycznych, – dane społeczne, psychologiczne, kulturowe, duchowe, środowiskowe, – dane wskazujące na potencjalne problemy zdrowotne. W procesie diagnozowania można i należy korzystać z diagnozy lekarskiej, psychologicznej, pedagogicznej czy socjologicznej. Ukierunkowane gromadzenie danych o pacjencie pozwala na określenie: – cech (objawów) stanu poszczególnych układów, – cech (objawów) stanu poszczególnych narządów, – stanu psychicznego i społecznego, – potrzeb i problemów pacjenta. Gromadzone dane służą: – określeniu stanu bio-psycho-społecznego pacjenta, – ocenie czy stan pacjenta wymaga działania terapeuty zajęciowego, – określeniu rodzaju i zakresu działania terapeuty zajęciowego, – określeniu celu działania terapeuty zajęciowego, – określeniu współpracy zespołu terapeutycznego. Zbieranie i gromadzenie danych o pacjencie jest w pewnym stopniu procesem komunikacji interpersonalnej i wymaga stosowania się do pewnych zasad, np. potrzeba uzyskania zgody na rozmowę, wywiad, indywidualnego podejścia do pacjenta, stosowanie reguł aktywnego słuchania zwłaszcza techniki aktywnego słuchania zwanej parafrazowaniem, która pokazuje, że terapeuta zajęciowy słucha i rozumie wypowiedź pacjenta. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 14 Dane o potrzebach i problemach pacjenta pozyskane przez terapeutę stanowią swoisty „bank” informacji o pacjencie, jego rodzinie i środowisku. Ilość i jakość raz pozyskanych danych o pacjencie nie jest ostateczna, zależy od stopnia poznania pacjenta i może być uzupełniana systematycznie w toku terapii zajęciowej, również z powodu zmieniających się potrzeb i problemów pacjenta. Podczas procesu diagnozowania stanu pacjenta, jego potrzeb i problemów ważne jest aby stosować zasadę akceptacji , należy przyjmować go takim jakim jest. Faza zbierania i gromadzenia danych niezależnie od tego czy jest traktowana łącznie czy rozłącznie z diagnozą, jest podstawowym elementem terapii zajęciowej. – – – – Źródła wiedzy o pacjencie: Podstawowym źródłem wiedzy a zatem i danych o pacjencie jest: pacjent, rodzina, inne bliskie pacjentowi osoby, zespół terapeutyczny (lekarz, pielęgniarz/pielęgniarka, terapeuta, psycholog, rehabilitant, logopeda), dokumentacja (historia choroby, skierowanie do gabinetu kinezyterapii, fizykoterapii, orzeczenie o stopniu niepełnosprawności i inna specyficzna dla danej placówki). Metody zbierania danych o stanie pacjenta Metoda – to sposób działania pozwalający na osiągnięcie zamierzonego celu (definicja psychologiczna). Wg pedagogów, metoda – to droga, to świadomy i powtarzalny sposób badania, systematycznie stosowany sposób postępowania prowadzący do założonego wyniku. Sposoby zbierania danych o pacjencie stosowane w opracowywaniu diagnozy terapeutycznej to: – rozmowa, – wywiad, – obserwacja, – pomiar dostarczający danych do ilościowego opisu cech (objawów) czy wartości występującej u pacjenta, – analiza dokumentacji. Rozmowa – to uzyskanie informacji o tej osobie, z którą ją przeprowadzamy, jest stosowana bardzo często. Ma na celu poznanie potrzeb pacjenta i jego problemów. Kontakt bezpośredni z rozmówcą pozwala na obserwację jego reakcji i ocenę adekwatności zachowań werbalnych i pozawerbalnych pacjenta. Rozmowa pełni funkcję: 1. ekspresyjną gdyż umożliwia wyrażenie postawy, emocji rozmówcy, 2. komunikacyjną – dotyczy porozumiewania się między zbierającym dane a pacjentem. 3. informacyjną ponieważ umożliwia uzyskanie informacji, poznanie faktów, opinii. Narzędziem do rozmowy jest plan rozmowy. Rozmowa różni się od wywiadu tym, że jest wstępem do wywiadu, ma elastyczny plan, ma bardziej ogólny charakter i może dotyczyć wielu tematów. Istnieją różne techniki rozmowy, np. zadaje się pytania albo pozwala badanemu mówić samemu zachowując powściągliwość, ale zawsze powinna ona odbywać się w przychylnej atmosferze, dzięki której badany może się swobodnie wypowiedzieć. W pedagogice rozmowa określana jest mianem metody dialogowej. Najogólniej metoda ta jest próbą wykorzystania swobodnie prowadzonej rozmowy w celach badawczych. Należy do tzw. metod „miękkich”, tj. pozbawionych przewidywanego z góry przebiegu. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 15 1. 2. 3. 4. 5. Warunki poprawności metody dialogowej: Uważne i cierpliwe słuchanie rozmówców. Umiar w opowiadaniu na stawiane przez rozmówców pytania. Powściągliwość w zadawaniu pytań rozmówcom. Troska o sprzężenia zwrotne w toczącej się rozmowie. Utrzymywanie kontaktu wzrokowego z rozmówcą. 1. 2. 3. Techniki metody dialogowej: Rozmowa indywidualna i grupowa. Rozmowa bezpośrednia i rozmowa pośrednia. Rozmowa oparta na słuchaniu biernym lub czynnym. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Błędy w stosowaniu metody dialogowej, tzw. „katalog przywar” wg W. Webera: Dyrygowanie, tzn. udzielanie rad i wskazówek, wydawanie upomnień, sugerowanie gotowych rozwiązań. Debatowanie, czyli toczenie sporów i ukazywanie z uporem własnego stanowiska. Dogmatyzowanie, tj. powoływanie się na autorytety, własne doświadczenia i posiadany zasób wiedzy. Diagnozowanie w sposób stronniczy, co oznacza stawianie diagnozy zbyt pospiesznie oraz nadmiernie uogólnionej i rzekomo niepodważalnej. Interpretowanie, tj. samowolne i subiektywne wyjaśnianie wypowiedzi rozmówcy. Błąd taki popełniają zwykle osoby, które nadużywają swych kompetencji zawodowych. Generalizowanie, czyli ocenianie rozmówcy według ogólnego schematu. Bagatelizowanie, czyli nieliczenie się z problemem nurtującym rozmówcę. Moralizowanie, tzn. ocenianie w sensie pozytywnym lub negatywnym, w tym także pouczanie i upominanie. Monologizowanie, czyli zbyt częste wypowiadanie się i tracenie z pola widzenia partnera rozmowy. Emigrowanie, tj. wyłączanie się z toku rozmowy, co jest równoznaczne z narastającym zobojętnieniem wobec rozmówcy. Racjonalizowanie, czyli ustosunkowanie się do wypowiedzi rozmówcy wyłącznie z logicznego punktu widzenia, przy jednoczesnym niedostrzeganiu lub pomijaniu jego przeżyć emocjonalnych. Poddawanie się projekcji, tj. przenoszenie własnych doświadczeń, myśli i uczuć na partnera rozmowy. Identyfikowanie się, czyli utożsamienie się z rozmówcą, utracenie niezbędnego wobec niego dystansu i samokontroli. Fiksacja, tzn. branie na siebie określonej roli, np. „wszystkowiedzącego doradcy” albo przypisywanie podobnej roli samemu rozmówcy. Abstrahowanie polegające na ogólnym, mało konkretnym wyrażaniu swych myśli i uczuć oraz posługiwaniu się językiem naukowym. Egzaminowanie, czyli stawianie rozmówcy zbyt wielu pytań, co przypomina raczej sondowanie, przesłuchiwanie niż rozmowę. Ekstermilizowanie, tj. omijanie wiodącego tematu (wątku) rozmowy i omawianie spraw nieistotnych. Działanie na przekór, czyli przerwanie wątku rozmowy wbrew zaangażowaniu się rozmówcy w omawiany aktualnie temat. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 16 Wywiad – to inaczej rozmowa kierowana i uczestniczą w niej przynajmniej dwie osoby. W czasie wywiadu zadajemy pacjentowi pytania kierunkowe dążąc do założonego celu wywiadu. Wyróżnia się typy wywiadu ze względu na: 1. Formę wypowiedzi – ustny i pisemny, 2. Sposób przeprowadzenia wywiadu – skategoryzowany i nieskategoryzowany, 3. Zachowanie się badającego – jawny i ukryty, 4. Liczbę uczestników – panelowy. Zależnie od typu wywiadu dobierane są różne narzędzia, np. kwestionariusz wywiadu, lista pytań z wykazem problemów, tematów. Specyficzną formą wywiadu jest wywiad środowiskowy stosowany do oceny stanu społecznego pacjenta, w którym stosuje się jako narzędzie kwestionariusz wywiadu. Wywiad jak i rozmowa jest procesem wzajemnego oddziaływania na siebie rozmówców. Aby komunikacja z pacjentem w czasie wywiadu była skuteczna, powinna mieć określony styl, który będzie respektował zarówno potrzeby oczekiwania terapeuty zajęciowego jak i pacjenta. Tym właściwym, skutecznym stylem komunikacji jest styl partnerski. Pacjenci – chorzy psychicznie, którzy nie zawsze mogą aktywnie uczestniczyć w wywiadzie, rozmowie, mogą mieć trudności w udzielaniu odpowiedzi na pytania, istotne dla diagnozy terapeutycznej. W tej sytuacji znaczenia nabiera obserwacja ukierunkowana na zebranie danych, których nie można zebrać poprzez kontakt słowny z pacjentem i jego rodziną. Obserwacja – jest podstawową metodą poznania psychiki ludzkiej i może występować samodzielnie lub współpracować z innymi metodami. Jest elementarnym sposobem poznawania potrzeb stanu pacjenta i jego problemów w sposób samodzielny lub w połączeniu z innymi metodami. Obserwacja polega na świadomym, celowym i planowanym spostrzeganiu zachowania się człowieka, na rejestrowaniu przebiegu zjawisk i zdarzeń. Prowadzący obserwację nie wywołuje zjawiska ani nie ingeruje w jego przebieg. Cechy dobrej obserwacji: – celowość, – przygotowanie się, – dokładność i szczegółowość, – obiektywność, – aktywność, – systematyczność. Wyróżnia się rodzaje obserwacji ze względu na sposób dokonywania obserwacji: 1) bezpośrednią i pośrednią, 2) kontrolowaną i niekontrolowaną, 3) jawną i ukrytą. Obserwacja uczestnicząca to szczególny przykład obserwacji bezpośredniej, polega ona na tym, że osoba obserwująca jest jednocześnie uczestnikiem pewnej zbiorowości. Umożliwia to bezpośredni kontakt i dokładne poznanie warunków życia badanej osoby czy osób oraz lepszą orientację w motywach zachowania pacjenta. Natomiast wadą tej obserwacji jest brak dystansu do obserwowanych osób z powodu bezpośrednich relacji. Bardzo ważnym warunkiem dobrej obserwacji jest umiejętność zachowania postawy wolnej od emocjonalnego zaangażowania, od zniecierpliwienia, uprzedzeń. Fazy jakie wyróżnia się w obserwacji to: 1) faza przygotowawcza, 2) faza realizacji, 3) faza opracowania wyników obserwacji. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 17 Narzędziem diagnostycznym stosowanym w obserwacji jest plan obserwacji, który zawiera szczegółowe dyspozycje do jej przeprowadzenia. Przykładowy plan obserwacji zawiera: 1) cel obserwacji – po co? Czemu mają służyć wyniki obserwacji?, 2) przedmiot obserwacji – kto?, co?, 3) miejsce obserwacji np. sala szpitalna, mieszkanie podopiecznego, pokój dziennego pobytu w Domu Pomocy Społecznej, 4) czas obserwacji – kiedy?, w jakim czasie?, 5) typ (rodzaj) obserwacji i określenie roli osoby obserwującej, 6) sposób zapisu danych z obserwacji – notowanie, nagrywanie, filmowanie, 7) sposób interpretacji danych – z zastosowanie różnych teorii, np. teoria potrzeb, model ról społecznych, itp. 8) szczegółowe dyspozycje dotyczące zakresu obserwacji za pomocą zmysłów w formie pytań lub równoważników zdań. Zbieranie danych o pacjencie w starszym wieku wymaga stosowania takich samych reguł jak wobec wszystkich pacjentów. Ale ze względu na zmiany związane z wiekiem jest potrzeba uwzględnienia tej specyfiki. Do zbierania danych od osób starszych, aby uzyskać pełny zestaw danych należy stosować więcej metod zbierania danych, np. obserwację, wywiad, analizę dokumentacji medycznej. Podobnie w diagnozowaniu stanu, potrzeb i problemów osób niepełnosprawnych schemat postępowania jest taki sam. Jednak diagnoza społeczna problemów osoby niepełnosprawnej obejmuje: diagnozę indywidualną skupioną na osobie niepełnosprawnej, diagnozę rodzinną, obejmującą wszystkich członków rodziny, diagnozę społeczności lokalnej. – – – – Pomiar dostarcza danych o objawach, wskaźnikach stanu pacjenta. Dla terapeuty zajęciowego istotne dane wynikają z następujących pomiarów: pomiar tętna, ciśnienia tętniczego krwi, oddechu wykonywany przed i po wysiłku, badanie obciążenia na cykloergometrze, porównywanie wyniku wydolności z normą w tabeli, pomiar długości i obwodów oraz zakresu ruchów w stawach. skali ADL – czyli sprawności w zakresie podstawowych czynności dnia codziennego, skali Bartela z zakresu deficytu samoopieki i samopielęgnacji do oceny sprawności chorego, skali IADL – złożonych czynności życia codziennego, COG – całościowej oceny geriatrycznej. Niektóre z wymienionych pomiarów terapeuta wykonuje samodzielnie, np. pomiar tętna, ciśnienia tętniczego krwi, badanie sprawności podopiecznego. Wszelkie zmiany widoczne w pomiarach należy uwzględnić w diagnozie terapeutycznej, mogą one mieć walor wskazania albo przeciwwskazania do określonego zakresu terapii zajęciowej. W tym obszarze zbierania danych terapeuta zajęciowy może współpracować z lekarzem i innymi specjalistami, członkami zespołu terapeutycznego, konsultują przydatność wyników pomiaru dla terapii zajęciowej. Analiza dokumentacji – na użytek badań pedagogicznych występuje także pod nazwą analizy wytworów pracy, rozumianych jako „wszelkie obiektywne przedmioty będące wynikiem ludzkiej działalności”, związanej zarówno z nauką, działalnością kulturalną, życiem osobistym, jak i działalnością produkcyjną. Analiza dokumentacji służy uzyskiwaniu danych o pacjencie i jego środowisku, sytuacji życiowej, np. zdrowotnej, rodzinnej. Określenie dokument należy rozumieć jako: – występujący w dowolnej postaci dowód na istnienie określonych faktów i wydarzeń „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 18 społecznych, np. zdjęcia, obrazy, wytwory rąk ludzkich, pisemne świadectwo faktów i wydarzeń, które zaszły, np. druki, rękopisy, listy, notatki, sprawozdania, pamiętniki. Wyróżnia się dwa typy dokumentów pisemnych: 1. Zebrane w sposób systematyczny, np. dokumenty naukowe, medyczne-historia choroby pacjenta, 2. Okolicznościowe: – dokumenty osobiste, np. listy, wywiady, pamiętniki, – notatki, np. protokoły, taśmy magnetofonowe, – sprawozdania, np. okresowe. Do analizy do celów diagnostycznych stosuje się również następujący podział dokumentów: – dokumentacja szkolna, – dokumentacja medyczna, np. historia choroby, karta gorączkowa, – dokumentacja w zakładzie pracy (akta osobowe), – dokumentacja sądowa. – W analizie wytworów działalności dla celów diagnostycznych wykorzystuje, się np. rysunek rodziny, rysunek drzewa. Analiza wytworów ma szerokie zastosowanie w psychiatrii, psychologii klinicznej. W diagnozie terapeutycznej analizuje się dokumentację medyczną pacjenta: – indywidualną kartę zleceń pacjenta, – kartę gorączkową, – wyniki badania ogólnego i dodatkowych pacjenta, – kartę obserwacyjną, wyniki badania specjalistycznego, – kartę zabiegów rehabilitacyjnych, – historię choroby pacjenta, – kartę oceny stanu samoobsługi pacjenta, – orzeczenie o niepełnosprawności, – dokumentację terapii zajęciowej pacjenta, – inne specyficzne dokumenty. Wynik takiej analizy jest bardzo pomocny w ocenie stanu, potrzeb i problemów pacjenta. Ocena wiarygodności danych zawartych w dokumentach jest związana z ich wartością poznawczą. W analizie dokumentów należy uwzględniać ich formę i treść. Dokumentacja pracy terapeuty zajęciowego. Dobra terapia zajęciowa powinna opierać się na dwóch filarach. Jeden z nich to efektywny program zajęć poprzedzony rzetelną diagnozą, drugi – prawidłowa dokumentacja przebiegu procesu terapeutycznego. Dla postępów procesu terapeutycznego niezbędna jest dokumentacja pisemna. Dokumentacja pisemna jest z jednej strony pomocą w wysiłkach terapeutycznych, a z drugiej – elementem kontroli tych działań i ich rezultatów. Z pomocą dokumentacji łatwiej jest weryfikować program terapeutyczny, zmieniać go, poszerzając albo uszczuplając, interpretować odniesione efekty, planować realistycznie przyszłe działania. Dokumentacja pisemna jest jednym ze sposobów na to, by pacjenta widzieć całościowo, holistycznie. 4.1.2. Pytania sprawdzające 1. 2. Odpowiadając na pytania, sprawdzisz, czy jesteś przygotowany do wykonania ćwiczeń. Jakie sfery uwzględnia się w ocenie stanu organizmu człowieka? Co uwzględnia się w ocenie stanu biologicznego? „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 19 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Co uwzględnia się w ocenie stanu psychicznego? Jakie są modele oceny stanu pacjenta? Co to jest potrzeba? Jakie potrzeby składają się na piramidę potrzeb wg klasyfikacji A. Maslowa? Jaki związek zachodzi miedzy stanem pacjenta a problemami pacjenta? Jakie są konsekwencje niezaspokojenia potrzeb biologicznych? Jakie są skutki niezaspokojenia potrzeb psychospołecznych? Na czym polega specyfika zaspakajania potrzeb u osób w starszym wieku? Czym jest diagnozowanie? Co należy uwzględnić przy zbieraniu i gromadzeniu danych Co to jest problem? Jakie są rodzaje problemów? Jakie są źródła danych o pacjencie? Jakie są metody zbierania danych o pacjencie? Jakie są warunki dobrej obserwacji? Jakie są warunki skutecznego wywiadu? Jaka jest najskuteczniejsza technika aktywnego słuchania? Jakie dokumenty medyczne analizuje się zbierając dane o pacjencie? Jakie potrzeby i problemy występują u osoby z zaburzeniem w zakresie zmysłu wzroku i słuchu? 4.1.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Dokonaj analizy metod gromadzenia informacji, (danych) o pacjencie/podopiecznym uwzględniając ich główne „zalety” i „wady”. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: 1) określić metody gromadzenia informacji, (danych) o pacjencie/podopiecznym, 2) dokonać analizy metod gromadzenia informacji, (danych) o pacjencie, 3) opracować wyniki swojej pracy i wpisać do tabeli, Tabela do ćwiczenia 1. Analiza metod zgromadzenia danych o pacjencie/podopiecznym Metoda „Zalety” metody „Wady” metody 4) zaprezentować wyniki swojej pracy na forum grupy, 5) uczestniczyć w dyskusji służącej wypracowaniu wniosków na temat dobierania właściwej metody gromadzenia informacji(danych), 6) wziąć udział w podsumowaniu ćwiczenia. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 20 – – – Wyposażenie stanowiska pracy: tabela „Analiza metod gromadzenia informacji (danych) o pacjencie/podopiecznym”, papier, przybory do pisania. Ćwiczenie 2 Dokonaj analizy wskazanego dokumentu w zakresie formy i treści. Przygotuj narzędzie diagnostyczne w postaci planu analizy formy i treści dokumentu. Sposób wykonania ćwiczenia 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: określić rodzaje dokumentów i zasady ich analizy, dokonać analizy dokumentu przydzielonego grupie przez nauczyciela, dokładnie zapoznać się z cechami zewnętrznymi dokumentu, dokładnie zapoznać się z treścią dokumentu, dokonać krytycznej analizy dokumentu, zaprezentować efekty pracy na forum grupy, przedstawić opracowane w grupie narzędzia do oceny na forum grupy, uczestniczyć w podsumowaniu ćwiczenia. – – – Wyposażenie stanowiska pracy: różne rodzaje dokumentów, arkusze papieru, przybory do pisania. Ćwiczenie 3 Przeprowadź wywiad z kolegą/koleżanką przyjmującym rolę osoby chorej na cukrzycę. Sposób wykonania ćwiczenia: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: przypomnieć informacje na temat rozmowy i wywiadu, ustalić cel przeprowadzanego wywiadu, napisać pytania do wywiadu, dobrać partnera i przeprowadzić z nim wywiad, zapisać uzyskane informacje, zastanowić się czy uzyskane odpowiedzi są wystarczające, dobrać innego partnera i przeprowadzić z nim rozmowę na ten sam temat, porównać ilość i jakość otrzymanych informacji, uczestniczyć w dyskusji na temat zachowania osoby zbierającej informacje. – – Wyposażenie stanowiska pracy: papier, przybory do pisania. Ćwiczenie 4 Zaproponuj katalog dyspozycji do obserwacji czynności dnia wykonywanych przez pacjenta poruszającego się na wózku inwalidzkim. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 21 codziennego Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: określić podstawowe metody obserwacji, scharakteryzować zaburzenia funkcji narządu ruchu, scharakteryzować ograniczone możliwości pacjenta, sformułować dyspozycje w formie pytań lub równoważników zdań, zaprezentować wyniki swojej pracy na forum grupy, uczestniczyć w dyskusji mającej na celu wypracowanie właściwego narzędzia diagnostycznego, 7) wykorzystać opracowane narzędzia diagnostyczne do określenia, jakie czynności dnia codziennego i w jakim zakresie może wykonać samodzielnie pacjent na wózku inwalidzkim (np. w warunkach szpitalnych, w domu pomocy społecznej), 8) scharakteryzować zaburzenia układu ruchu. 1) 2) 3) 4) 5) 6) – – – – – Wyposażenie stanowiska pracy: wzory planów obserwacji, papier, przybory do pisania, mazaki, tablica flip-chart. Ćwiczenie 5 Dokonaj charakterystyki możliwości osoby z zaburzeniem w zakresie narządów zmysłów. Sposób wykonania ćwiczenia 1) 2) 3) 4) 5) 6) – – – – Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: zapoznać się z literaturą dotyczącą potrzeb i problemów pacjenta (podopiecznego), zapoznać się z literaturą dotyczącą zaburzeń w zakresie narządów zmysłów, dokonać charakterystyki możliwości osób z niepełnosprawnością narządów zmysłów, dokonać analizy potrzeb i problemów pacjenta (podopiecznego) w kontekście takich zdolności, umiejętności jak: a) komunikowania się z otoczeniem, b) nawiązywania kontaktu, c) samoobsługi, d) wyrażania swoich emocji, e) samodzielnej edukacji, f) samodzielnej pracy, g) aktywności społecznej. zaprezentować wyniki swojej pracy na forum grupy, uczestniczyć w dyskusji podsumowującej ćwiczenia. Wyposażenie stanowiska pracy: literatura dotycząca zaburzeń w zakresie narządów zmysłów oraz potrzeb i problemów pacjenta (podopiecznego), papier, przybory do pisania, tablica flip-chart. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 22 4.1.4. Sprawdzian postępów Czy potrafisz: 1) zidentyfikować zaburzone potrzeby oraz problemy osoby z niepełnosprawnością zmysłu wzroku i słuchu? 2) określić znaczenie rozpoznania stanu bio-psycho-społecznego dla opracowania diagnozy ? 3) scharakteryzować zalety i wady metod zbierania danych o pacjencie? 4) określić zakres sprawności pacjenta z zaburzeniem narządu ruchu? 5) przeprowadzić rozpoznanie stanu pacjenta z cukrzycą, jego potrzeb i problemów z wykorzystaniem różnych metod zbierania danych? 6) przeprowadzić analizę dokumentacji medycznej pacjenta na potrzeby diagnozy terapeutycznej? „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 23 Tak Nie 4.2. Opracowywanie diagnozy terapeutycznej 4.2.1. Materiał nauczania Proces rozpoznawania stanu pacjenta W opiece nad zdrowiem człowieka znaczące miejsce zajmuje terapia zajęciowa. Podstawą skutecznej terapii zajęciowej jest diagnoza terapeutyczna poprzedzająca terapię zajęciową. Określenie „diagnoza” wywodzi się od greckiego „diagnosis”, czyli rozróżnianie, osądzanie. Termin diagnoza jest wykorzystywany w wielu naukach w psychologii, socjologii, pedagogice, ale przede wszystkim w medycynie. Współcześnie diagnoza rozumiana jest różnie przez różne nauki. Ujęcie psychologiczne traktuje diagnozę jako logiczny wniosek wieńczący serię badań zmierzających do lepszego zrozumienia zachowania określonej osoby, funkcjonowania grupy lub sytuacji jakiegoś przedsięwzięcia. Jednak termin diagnoza jest najczęściej używany w medycynie. W Encyklopedii dla Pielęgniarek pod redakcją J. Bogusza znajdujemy takie wyjaśnienie pojęcia diagnozy: „diagnoza jest to rozpoznanie, ustalenie rodzaju choroby, oparte na wywiadach, badaniach przedmiotowych i wynikach badań dodatkowych”. Bogaty opis zagadnienia diagnozy przedstawił Stefan Ziemski. Według S. Ziemskiego diagnoza jest to ”rozpoznanie badanego stanu rzeczy poprzez zaliczenie go do określonego typu lub gatunku, poprzez przyczynowe i celowościowe wyjaśnienie tego stanu rzeczy, określenie jego fazy obecnej oraz przewidywanego dalszego rozwoju”. Tak rozumiana diagnoza ma kilka aspektów, które tworzą diagnozy cząstkowe. Rodzaje diagnozy Wyróżnia się następujące diagnozy cząstkowe, które określa się również jako rodzaje (typy) diagnozy: 1. diagnoza klasyfikacyjna albo typologiczna, 2. diagnoza genetyczna, 3. diagnoza znaczenia albo celowościowa, 4. diagnoza fazy, 5. diagnoza prognostyczna. Diagnozy cząstkowe składają się na diagnozę rozwiniętą, całościową, wzajemnie się dopełniają. Krótka charakterystyka każdego typu diagnozy: 1. Diagnoza klasyfikacyjna, inaczej zwana typologiczną uwzględnia obecny stan badanego zjawiska, szereguje badane zjawisko do pewnego typu, odpowiada na pytanie czym jest dane zjawisko, lub np. klasyfikuje określone choroby. Przypisanie badanego zjawiska do pewnego typu, gatunku nie wyjaśnia jeszcze jego genezy. Obok ustalenia typu, gatunku, następnym zadaniem diagnostycznym jest przyczynowe wyjaśnienie badanej sytuacji, stanu organizmu, instytucji. 2. Diagnoza genetyczna wyjaśnia ogniwa przyczynowych uwarunkowań, rozkłada badane zjawisko, na proste składniki, szuka wyjaśnienia, uwarunkowania przyczynowego spostrzeganych objawów na podstawie zebranych danych o wcześniejszych okresach tego zjawiska. 3. Diagnoza znaczenia określa znaczenie badanego zjawiska dla całości, ma na celu wyjaśnienie znaczenia dla danego pacjenta występujących objawów patologicznych oraz ustalenie stopnia ich zagrożenia. Na przykład ustalenie zagrożenia organizmu infekcją zależy od stanu organizmu, jego osłabienia lub siły do samodzielnego przezwyciężenia zagrożenia. 4. Diagnoza fazy podaje etap rozwoju choroby na tle przyczyn, które ją spowodowały oraz kontekstu ogólnych zjawisk. Po rozpoznaniu typu choroby ustala się na podstawie występujących objawów fazę choroby: np. wstepną, rozwiniętą, końcową. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 24 5. Diagnoza prognostyczna to ostatni element pełnej diagnozy. Diagnoza prognostyczna to przewidywanie jak badane zjawisko może lub powinno się rozwinąć. Prognoza jest wyciagnięciem wniosków z uprzednio ustalonych elementów diagnozy. Stanowi ich dopełnienie i jest możliwie pełnym rozpoznaniem badanego stanu rzeczy. W pracy terapeuty zajęciowego istotne znaczenie ma nie tylko zaklasyfikowanie badanego stanu rzeczy – na przykład rodzaju niepełnosprawności występującej u pacjenta, ale również uwzględnienie przyczyn tej niepełnosprawności, jej fazy rozwoju, znaczenia dla ogólnej sytuacji pacjenta oraz prognozy. W postępowaniu praktycznym w naukach medycznych potrzebne są wszystkie typy diagnoz. Składają się one na całościową diagnozę określonego stanu organizmu. W pedagogice społecznej z uwagi na przedmiot diagnozy można wyróżnić 3 rodzaje diagnozy: a) diagnozę indywidualnego przypadku, b) diagnozę grupy społecznej na przykład rodziny, c) diagnozę środowiska lokalnego. Doceniając związek zdrowia człowieka z jego sytuacją rodzinną i środowiskową na potrzeby terapii zajęciowej może mieć zastosowanie diagnoza indywidualnego przypadku, diagnoza rodziny jako grupy społecznej. Diagnoza indywidualnego przypadku koncentruje się na rozpoznaniu niezaspokojonych potrzeb, dysfunkcji, trudności osoby z ograniczoną sprawnością, wynikających z rodzaju i stopnia niepełnosprawności. Diagnoza rodziny koncentruje się na określeniu zagrożeń, obszaru deficytów funkcji rodziny, niezaspokojonych potrzeb rodziny i jej problemów. Diagnoza środowiska społecznego to ukierunkowane rozpoznanie czynników warunkujących losy jednostki w jej bliskim środowisku społecznym, np. w środowisku rodziny, czy Domu Pomocy Społecznej. Celem tej diagnozy jest rozpoznanie przyczyn aktualnego stanu jednostki, jej sił i możliwości i jej najbliższego środowiska. Znaczenie pojęcia stanu jest istotne dla potrzeb sformułowania diagnozy terapeutycznej a następnie planu, realizacji, ewaluacji oddziaływań terapeutycznych. Możemy wyróżnić następujące stany w jakich znaleźć się może nasz potencjalny podopieczny: – zdrowy, – chory przewlekle, – niepełnosprawny fizycznie, – niepełnosprawny intelektualnie, – niepełnosprawny, w stanie którym niepełnosprawność może mieć charakter sprzężony – np. mózgowe porażenie dziecięce współwystępujące z epilepsją i niepełnosprawnością intelektualną, – alkoholik (z problemem alkoholowym), – podopieczny w rodzinie wielopokoleniowej, – podopieczny (amputowaną) kończyną dolną. Znaczenie pojęcia stanu jest istotne dla potrzeb sformułowania diagnozy terapeutycznej a następnie planu, realizacji, ewaluacji oddziaływań terapeutycznych. Dysponując rozpoznanym stanem podopiecznego i środowiska terapeuta musi zadecydować o tym: – czy rozpoznany stan (np. problem z samodzielnym spożywaniem posiłku) wymaga działań terapeuty, a jeśli tak, to w jakim zakresie, za pomocą jakich środków i kwalifikacji zawodowych terapeuty, – czy stan ten może być zmieniony, dzięki wysiłkom własnym podopiecznego lub pomocy świadczonej mu przez rodzinę, osoby mu bliskie, itp. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 25 Pozyskane przez terapeutę dane tworzą „bank” informacji o pacjencie i środowisku. Ilość i jakość (charakter) danych zależą głównie od tego, na ile terapeucie udało się poznać podopiecznego, jakim jest sam podopieczny i środowisko. Jednocześnie warto podkreślić, że terapeuta powinien gromadzić tylko te dane, które będzie potrafił prawidłowo zinterpretować. Badania diagnostyczno-społeczne potwierdzają, że przyczyny zaburzeń w zdrowiu często wiążą się z sytuacją danej osoby w jej rodzinie czy w środowisku lokalnym. Wówczas diagnoza grupy jest instrumentem poznawczym w odniesieniu do genezy stanu pacjenta i stanowi istotne uzupełnienie diagnozy indywidualnego przypadku. Zakres i struktura diagnozy Holistyczne ujecie koncepcji człowieka wynikające z definicji zdrowia WHO i koncepcji osobowości człowieka Talcotta Parsonsa pozwala na określenie struktury i zakresu gromadzonych danych oraz diagnozy terapeutycznej. Na przykładzie diagnozy indywidualnego przypadku pacjenta można przedstawić schemat diagnozy. Tabela 1. Schemat diagnozy [opracowanie własne] SFERA Biologiczna Psychiczna Społeczna STAN POTRZEBY PROBLEMY DIAGNOZAwnioski z analizy i syntezy danych Zakres-układy i narządy organizmu Osobowość Subiektywny obraz pacjenta Reakcje na sytuację trudną Role społeczne Podstawą przyjętej struktury i zakresu gromadzenia danych i diagnozy są następujące założenia: – przyjmując, że definicja zdrowia uwzględnia stan biologiczny, psychiczny i społeczny to struktura gromadzenia danych i struktura diagnozy uwzględnia te 3 podstawowe sfery funkcjonowania człowieka, – trzy podstawowe sfery funkcjonowania człowieka są ze sobą powiązane, wzajemnie na siebie wpływają, – istnieje typologia symptomów dysfunkcji w sferze biologicznej i psychospołecznej. Jeśli przyjmujemy, że diagnoza to rozpoznanie stanu, potrzeb i problemów pacjenta, to przedmiotem diagnozy jest – zdrowie, choroba, stan niepełnosprawności, a zakres diagnozy – obejmuje poszczególne narządy, układy organizmu człowieka, osobowość pacjenta, jego subiektywny obraz siebie, reakcje na sytuacje trudne związane z chorobą, niepełnosprawnością, role społeczne pełnione przez pacjenta. Koncepcje diagnozy. Przyjęcie określonego założenia diagnozy skutkuje określoną formułą diagnozy. I tak, jeśli założymy diagnozę wyłącznie w kategorii stanu-potrzeby-problemu, diagnoza może być ujęta jako stan-potrzeba-problem. Zależnie od tego jak rozumie się diagnozę można mówić o różnych koncepcjach diagnozy: – diagnoza w koncepcji stanu; Jeśli termin diagnozy będziemy rozumieli podobnie jak w innych naukach to będziemy rozumieli go jako stan. A stan pacjenta (i jego rodziny) w ujęciu diagnozy terapeutycznej „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 26 należy odnieść i analizować w aspekcie zdrowia, tj. prawidłowego funkcjonowania biologicznego i psychospołecznego człowieka, stanów wymagających działania terapii zajęciowej. Wnioski wynikające z analizy danych o pacjencie na temat jego stanu biopsychospołecznego, uwzględniające genezę i prognozę tego stanu – to diagnoza terapeutyczna określająca konieczność podjęcia terapii zajęciowej. – diagnoza w koncepcji potrzeb; Deficyt związany z określoną potrzebą jest odczuwany przez pacjenta jako stan dyskomfortu i napięcia na podłożu fizjologiczno-biochemicznym i popędowo-emocjonalnym. Subiektywnie odczuwany stan ten mobilizuje pacjenta do aktywności w celu zaspokojenia potrzeb. Znajomość teorii potrzeb opracowanej przez A. Maslowa, jest konieczna w opracowaniu diagnozy terapeutycznej, pozwala na właściwą interpretację wielu sytuacji, w jakich znajduje się człowiek w zdrowiu i w chorobie. – diagnoza w koncepcji problemów; Ta koncepcja diagnozy ma duże znaczenie praktyczne przede wszystkim w opiece nad człowiekiem chorym. Określenie problemów, które napotyka pacjent ułatwia terapeucie zajęciowemu planowanie pracy z pacjentem. Przyjęcie diagnozy w kategoriach problemów pacjenta ogranicza patrzenie na człowieka do jego subiektywnych trudności lub dolegliwości i odczuwanych zagrożeń. Diagnoza terapeutyczna jest więc rodzajem decyzji dotyczącej stanu, potrzeb czy problemów pacjenta. W sformułowaniu tej decyzji istotne znaczenie ma to, że określa ona nie tylko aktualne lub potencjalnie zaburzone potrzeby, zaburzony stan w sferze biologicznej i psychospołecznej, problemy pacjenta jak również kontekst kulturowy i duchowy. Przyjęcie konkretnej diagnozy wpływa na teorię i praktykę jej stosowania. I tak przyjęcie określonej koncepcji diagnozy powoduje, że terapia zajęciowa będzie zorientowana na wpływanie na „stan”, na „zaspakajanie potrzeb”, na” rozwiązywanie problemów pacjenta”. Fazy opracowania diagnozy terapeutycznej Procedura diagnozowania składa się z następujących faz: 1) pozyskiwanie i gromadzenie danych o pacjencie i jego rodzinie – za pomocą wielu metod zbierania danych, 2) analizowanie i syntetyzowanie danych, 3) formułowanie diagnozy. Opracowanie diagnozy jest możliwe wtedy, gdy zgromadzono niezbędne dane o pacjencie i jego rodzinie. Dane te są punktem wyjścia do podejmowanie decyzji co do zakresu i rodzaju planowanych działań w ramach terapii zajęciowej. Zgromadzone dane wymagają opracowania przez dokonania ich analizy i syntezy. Opracowanie danych czyli ich analiza i synteza polega na uporządkowaniu, przeanalizowaniu, zinterpretowaniu danych o pacjencie i jego rodzinie. Wszystkie dane można podzielić na: 1) istotne dla diagnozy terapeutycznej, 2) mogące być tylko częściowo wykorzystane do diagnozy terapeutycznej, 3) wykraczające poza kompetencje terapeuty zajęciowego. Zgromadzone dane należy poddać ilościowej i jakościowej analizie i syntezie w celu: – weryfikacji danych – określenia czy nie pominięto w trakcie pozyskiwania i gromadzenia danych czegoś istotnego dla pacjenta, czy nie popełniono błędu, – określenia, które z danych stanowią największą wartość diagnostyczną dla terapii zajęciowej. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 27 Cel analizy i syntezy zostaje osiągnięty jeśli dane zostaną uporządkowane i potwierdzi się ich przydatność lub stwierdzi braki i wątpliwości, wymagające wyjaśnienia i uzupełnienia. Terapeuta zajęciowy dokonuje na przykład porównania ze sobą poszczególnych części zgromadzonych danych, ustala relacje, jakie zachodzą pomiędzy nimi. Następnie należy dokonać analizy tylko tych danych, które stanowią wartość dla terapii zajęciowej. Dane te poddane analizie pozwalają na określenie; – jakie zmiany w funkcjonowaniu pacjenta i jego rodziny mogą być przyczyną zaburzeń w sferze bio-psycho-społecznej aktualnie i w przyszłości, – wpływu zaburzeń w sferze bio-psycho-społecznej na aktywność i samopoczucie pacjenta. Pozwala to na właściwe sformułowanie diagnozy i następnie właściwe planowanie działań w zakresie terapii zajęciowej. Uporządkowanie zgromadzonych danych stanowi podstawę do sformułowania diagnozy, pozwala na przejście do następnej fazy – a mianowicie do końcowego rezultatu analizy i syntezy danych czyli do formułowania diagnozy terapeutycznej. Faza ta polega na ustaleniu prawidłowych wniosków w postaci określenia aktualnego stanu biologicznego i psychospołecznego pacjenta, jego potrzeb i problemów. Wynikiem rozumowania zmierzającego do ustalenia wniosków z analizy i syntezy danych, ich interpretacji jest diagnoza terapeutyczna. Diagnoza terapeutyczna może być sformułowana w sposób obejmujący: – określenie zaburzonego stanu, lub potrzeby, problemu, – etiologię stanu, potrzeby, problemu, – objawy uzasadniające istnienie zaburzonego stanu, zaburzonej potrzeby lub istnienia problemu u pacjenta. Przykład diagnozy ujętej w podany sposób: „ograniczenie poruszania się pacjenta spowodowane przykurczem kończyn dolnych co przejawia się brakiem jego aktywności w czynnościach dnia codziennego”. Inny sposób sformułowania diagnozy terapeutycznej obejmuje: określenie zaburzonego stanu pacjenta, potrzeby, czy problemu pacjenta, określenie czynników wpływających na wystąpienie zaburzonego stanu pacjenta, potrzeby lub problemu pacjenta. Przykład diagnozy ujętej w podany sposób: „niezdolność pacjenta do udziału w zajęciach terapeutycznych z powodu bólu w okolicy lędźwiowej kręgosłupa”. Procedura diagnozowania osób indywidualnych w pedagogice społecznej składa się z następujących etapów: 1. Zebranie materiału diagnostycznego. 2. Opis – polegający na uporządkowaniu zebranych informacji (faktów), składających się na sytuację życiową, uwzględniających następujące aspekty, np.sytuację zdrowotną, mieszkaniową, rodzinną, materialną, zawodową (szkolną), prawną, kontaktów społecznych. Opis dotyczy dysfunkcji, ale rejestruje też siły (zasoby, zdolności, możliwości, itp.) do pokonywania przeszkód. 3. Ocena diagnostyczna –jest czynnością wielokierunkową, w której analizowane są problemy społecznego funkcjonowania jednostki. – – – Dobra diagnoza powinna mieć następujące cechy: zwięzłość i jasność sformułowania – dla wszystkich członków zespołu terapeutycznego jest czytelna i zrozumiała, „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 28 – – – – uwzględnia stan negatywny lub zagrożenie zdrowia pacjenta, lub jego rodziny, uwzględnia stan pozytywny, pozwalający aktywizować pacjenta lub jego rodzinę, sformułowania koncentrują się na człowieku, przedstawiona opisowo, jeżeli nie ma pełnej informacji o przyczynach istniejącego stanu, lub gdy różne elementy stanu pacjenta mogą wzajemnie na siebie oddziaływać i warunkować się. – może być wyrażona jako zestaw przyczyn, a szczególnie wtedy gdy trudno jest wyraźnie je oddzielić, – powinna zawierać określenie stanu pacjenta oraz jego uwarunkowanie. Szczególnie ważna jest ostatnia cecha z uwagi na to, że rozpoznanie stanu wskazuje na konieczność podjęcia działania, a podanie przyczyny stanu decyduje o rodzaju podejmowanego działania w terapii zajęciowej. Cechą diagnozy terapeutycznej jest konsekwentne i merytorycznie uzasadnione przechodzenie od pierwszej do kolejnej fazy diagnozy. Ważna jest znajomość możliwości popełnienia błędów na poziomie wszystkich faz opracowywania diagnozy terapeutycznej. Popełniony błąd doprowadza do postawienia błędnej diagnozy. Błędy diagnozy mogą dotyczyć: – etapu gromadzenia danych, – analizowania i syntetyzowania danych oraz wnioskowania, – mogą wynikać z braku wiedzy. Błędy na etapie gromadzenia danych to błędy obserwacji, błędy wywiadu, błąd psychologiczny, błąd socjologiczny, błędy pomiaru i w analizie dokumentacji. Na etapie analizowania i wnioskowania S. Ziemski wymienia błąd fałszywej przyczyny, błąd atrybucji, schematyzm w ocenie stanu pacjenta, lub jego środowiska, pomieszanie walorów objawów. Błędy rozumowania prowadzą do fałszywych wniosków. Powyższe błędy mogą w części być spowodowane brakiem wiedzy osoby opracowującej diagnozę. Można np. pominąć istotne objawy lub zagrożenia dla zdrowia, pominąć ważne aspekty wywiadu, rozmowy czy obserwacji, co w konsekwencji wnioskowanie czyni niewłaściwym. Brak wiedzy na temat właściwych norm parametrów objętych pomiarem uniemożliwia właściwą ocenę stanu pacjenta. Może również wystąpić sytuacja , w której jest źle przekazywana pacjentowi informacja np. o jego stanie zdrowia, na temat jego diagnozy lekarskiej, dochodzi wtedy do błędu jatrogennego. Znaczenie diagnozy terapeutycznej Etap diagnozy terapeutycznej jest podstawowym etapem w całości działań w zakresie terapii zajęciowej. Etap ten poprzedza opracowanie programu terapii zajęciowej dla pacjenta. Znaczenie diagnozy terapeutycznej wynika z tego, że: 1. Diagnoza będąc istotnym elementem terapii zajęciowej określa sposób ujmowania zarówno elementów, które służą opracowaniu diagnozy jak i tych, które wynikają z diagnozy, to jest plan i program terapii zajęciowej, jego realizację oraz ewaluację programu terapii zajęciowej. 2. Program terapii zajęciowej wynikający z diagnozy terapeutycznej ustalany jest na jej podstawie i obejmuje zakresy określone przez diagnozę terapeutyczną. 3. Realizacja planu obejmuje działania ujęte w programie terapii zajęciowej ale ma swoje źródło w diagnozie terapeutycznej ponieważ zaplanowane działania mają zmienić lub wzmocnić to co jest określone w diagnozie terapeutycznej. 4. Ocena obejmująca realizację zadań w zasadzie odnosi się do stwierdzenia, czy stan wskazany w diagnozie terapeutycznej uległ zmianie, wzmocnieniu lub likwidacji. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 29 Wymienione argumenty nadają diagnozie terapeutycznej bardzo ważną rolę w całości procesu terapii zajęciowej. W opracowywaniu diagnozy terapeutycznej przydatna jest diagnoza medyczna (lekarska). Jest ona ważnym elementem oceny ogólnej kondycji pacjenta i prognozy jego stanu, może więc ukierunkowywać diagnozę terapeutyczną do podejmowania działań z zakresu terapii zajęciowej. Dokumentacja pracy terapeuty zajęciowego Każda diagnoza opiera się na trzech podstawowych zasadach: – powinna wynikać z dużej liczby zróżnicowanych informacji; – musi się odnosić do historii badanego oraz do jego związków ze środowiskiem; – najbardziej prawdopodobną interpretacją będzie ta, która wyjaśni maksimum faktów przy zastosowaniu minimalnej liczby hipotez. Wskazuje to na potrzebę prowadzenia dokumentacji. Dobra terapia zajęciowa powinna opierać się na dwóch filarach. Jeden z nich to efektywny program zajęć poprzedzony rzetelną diagnozą, drugi – prawidłowa dokumentacja przebiegu procesu terapeutycznego. Dla postępów procesu terapeutycznego niezbędna jest dokumentacja pisemna. Dokumentacja pisemna jest z jednej strony pomocą w wysiłkach terapeutycznych, a z drugiej – elementem kontroli tych działań i ich rezultatów. Z pomocą dokumentacji łatwiej jest weryfikować program terapeutyczny, zmieniać go, poszerzając albo uszczuplając, interpretować odniesione efekty, planować realistycznie przyszłe działania. Dokumentacja pisemna jest jednym ze sposobów na to, by w procesie terapii zajęciowej widzieć pacjenta całościowo, holistycznie. Dokumentacja diagnozy terapeutycznej może służyć całemu zespołowi terapeutycznemu. Za dokumentowaniem diagnozy przemawiają następujące argumenty: – udostępnia dane o pacjencie wszystkim biorącym udział w opiece nad pacjentem, – pozwala modyfikować działania zależnie od diagnozy i zapewnia ciągłość działań w zakresie terapii zajęciowej, – daje możliwość wglądu w proces terapii zajęciowej prowadzonej z pacjentem i kontrolę postępów, – daje możliwość ponoszenia odpowiedzialności za prowadzoną diagnozę terapeutyczną. Dokumentacja diagnozy terapeutycznej powinna ukazywać kolejne elementy procesu postępowania rozpoznającego stan pacjenta, jego potrzeby i problemy oraz opracowanie diagnozy terapeutycznej. Ogólnie obowiązujące zasady prowadzenia dokumentacji jakie powinien stosować terapeuta zajęciowy to: – jasny, zwięzły, wyczerpujący zapis danych, – zapis daty dokonywanego zapisu w dokumentacji, – podpis osoby dokonującej zapisu w dokumentacji, – systematyczne prowadzenie dokumentacji, – rzetelność w prowadzeniu dokumentacji. Zachowanie tajemnicy zawodowej Każdy członek zespołu terapeutycznego w tym również terapeuta zajęciowy musi stosować w pracy zasadę zachowania tajemnicy zawodowej, wynika to z zasad etyki zawodowej. Podczas zbierania danych o pacjencie ma do czynienia z dużą ilością bardzo różnych danych, często bardzo osobistych, prywatnych o pacjencie jak i jego rodzinie. Terapeuta zajęciowy musi pamiętać, że dane te ma zabezpieczyć. Do protokołów, notatek, opracowań nie powinny mieć dostępu osoby postronne, sam nie powinien tych danych przekazywać osobom, które nie biorą udziału w procesie diagnozowania pacjenta. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 30 4.2.2. Pytania sprawdzające Odpowiadając na pytania, sprawdzisz, czy jesteś przygotowany do wykonania ćwiczeń. 1. Co rozumiesz przez pojęcie diagnoza? 2. Jakie wyróżnia się typy diagnoz cząstkowych? 3. Jaka jest struktura diagnozy? 4. W jakim celu się zbiera, gromadzi i analizuje dane o pacjencie? 5. Jaki jest cel diagnozy terapeutycznej? 6. Jakie są fazy opracowania diagnozy? 7. Jakie są etapy procedury diagnozowania indywidualnego pacjenta? 8. Na czym polega faza formułowania diagnozy? 9. Jakie jest znaczenie diagnozy w pracy terapeuty zajęciowego? 10. Na czym polega opracowanie diagnozy terapeutycznej dla pacjenta? 11. Dlaczego terapeutę obowiązuje zachowanie tajemnicy zawodowej? 4.2.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Przeprowadź analizę potrzeb zawartych w klasyfikacji potrzeb A. Maslowa. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: 1) scharakteryzować klasyfikację potrzeb według A. Maslowa, 2) określić: a) przyczyny powstawania potrzeb, b) sposoby zaspokojenia potrzeb, c) konsekwencje niezaspokojenia potrzeb, d) znaczenie potrzeb dla funkcjonowania i rozwoju człowieka, 3) opracować wyniki swojej pracy w odniesieniu do każdego rodzaju potrzeby, 4) wyniki swojej pracy zapisać w karcie pracy, 5) zaprezentować wyniki swojej pracy na forum grupy, 6) uczestniczyć w podsumowaniu ćwiczenia. – – – – – Wyposażenie stanowiska pracy: schemat „Hierarchia potrzeb według klasyfikacji A. Maslowa”, papier, przybory do pisania, karty pracy „Analiza potrzeb według klasyfikacji A. Maslowa” (Załącznik 1), tablica flip-chart. Tabela do ćwiczenia 1. Analiza potrzeb według klasyfikacji A. Maslowa Potrzeba Sposób zaspokojenia potrzeby Przyczyny potrzeby Konsekwencje niezaspokojenia potrzeby „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 31 Znaczenie potrzeby dla człowieka Ćwiczenie 2 Na podstawie przeczytanej literatury lub obejrzanego filmu weź udział w dyskusji na temat „Jakie znaczenie dla diagnozy terapeutycznej ma ocena stanu fizycznego, psychicznego i społecznego pacjenta?”. Sposób wykonania ćwiczenia 1) 2) 3) 4) 5) – – – – Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: scharakteryzować sposoby oceny stanu fizycznego, psychicznego i społecznego pacjenta oraz diagnozy terapeutycznej, określić swoje miejsce w jednym z 3 zespołów – np. tym, który będzie się zajmował znaczeniem jakie dla diagnozy terapeutycznej ma ocena stanu fizycznego pacjenta (pozostałe dwa zespoły zajmują się oceną stanu psychicznego i społecznego pacjenta), przeanalizować elementy oceny stanu fizycznego pacjenta i określić ich znaczenie dla opracowania diagnozy terapeutycznej, wybrać lidera swojego zespołu, który przedstawi argumenty zespołu na forum grupy, uczestniczyć w dyskusji podsumowującej zajęcia. Wyposażenie stanowiska pracy: literatura dotycząca oceny stanu fizycznego, psychicznego i społecznego pacjenta oraz diagnozy terapeutycznej, papier, przybory do pisania, film dydaktyczny. Ćwiczenie 3 Rozpoznaj potrzeby i problemy podopiecznej na podstawie opisu przypadku, a następnie opracuj diagnozę terapeutyczną dla podopiecznej. Opis przypadku W oddziale reumatologicznym od dwóch dni przebywa 37–letnia pacjentka z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów, na które cierpi od trzech lat. Ma duże trudności z wykonywaniem czynności dnia codziennego, takich jak przygotowywanie posiłków dla rodziny, ubieranie się, zabiegi higieniczne- z powodu porannej sztywności stawów. Skarży się na silne bóle stawów kończyn dolnych, dłoni, obrzęk okolicy nadgarstków. Badanie krwi na OB – 70 mm/1 godz., podwyższoną liczbę leukocytów we krwi. Jest matką dwójki dzieci w wieku szkolnym( szkoła podstawowa), mieszka z nimi i mężem na uboczu miasta. Bardzo martwi się o swoje dalsze zdrowie, los swych bliskich, zwłaszcza dzieci. Z zawodu jest sekretarką, pracuje w dużej firmie budowlanej. Choroba czasowo wyłącza ją z aktywności zawodowej, co wzmaga lęk przed utratą pracy. Lubi czytać poezję, robótki ręczne, zwłaszcza szydełkowanie, piec ciasto owocowe. Podczas pobytu w szpitalu chętnie uczestniczy w zleconych ćwiczenia usprawniających i zabiegach fizykalnych. Sposób wykonania ćwiczenia 1) 2) 3) 4) Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: zgromadzić informacje dotyczące stanu pacjenta, potrzeb i problemów, zgromadzić informacje dotyczące diagnozy terapeutycznej, określić istotę reumatoidalnego zapalenia stawów, określić specyfikę chorób przewlekłych i ich wpływu na życie człowieka, „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 32 5) zapoznać się z opisem przypadku, 6) wziąć udział w dyskusji grupowej prowadzącej do rozpoznania potrzeb i problemów pacjenta, 7) uczestniczyć w sformułowaniu aktualnej diagnozy terapeutycznej, 8) zaprezentować wynik pracy na forum grupy, 9) aktywnie uczestniczyć w podsumowaniu zajęć. – – – – – – Wyposażenie stanowiska pracy: opis przypadku, przybory do pisania, kartki papieru, tablica flip-chart, tack-it do przyklejania kartek papieru do tablicy, literatura dotycząca opracowywania diagnozy terapeutycznej. Ćwiczenie 4 Opracuj aktualną diagnozę terapeutyczną dla pacjentki. Opis przypadku Podopieczna, Pani Ewelina R. lat 27, mieszka z matką w dwupokojowym mieszkaniu. Pani Ewelina jest osobą ze znacznym stopniem niepełnosprawności intelektualnej, jest osobą otyłą co bardzo utrudnia poruszanie się. Podopieczna od niedawna mieszka na parterze, co ułatwia jej częste przebywanie na świeżym powietrzu. Wcześniej mieszkała na trzecim piętrze i z tego powodu rzadko wychodziła z domu. Pani Ewelina głównie przebywa w domu, dużo czasu przebywa w łóżku. Mimo zachęcanie przez matkę, niechętnie podejmuje czynności dnia codziennego, wykonuje je powoli, niedokładnie. Mówi niewyraźnie i niechętnie, jest zamknięta w sobie, nie wierzy, że to co robi, to robi dobrze. Bardzo lubi koty, z radością opowiada o swoim kocie Mruczku. Uczęszcza do Środowiskowego Domu Samopomocy, częściej pracuje indywidualnie, niechętnie współpracuje z grupą. Lubi malować lub rysować, najchętniej pracuje w pracowni plastycznej. Sposób wykonania ćwiczenia 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) – – Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: zapoznać się z opisem przypadku, określić różne aspekty sytuacji podopiecznych z nadwagą, z niesprawnością intelektualną, rozpoznać zaburzone potrzeby podopiecznej, wskazać sytuacje, które mogą być źródłem problemów w funkcjonowaniu podopiecznej, zwrócić uwagę na możliwości (zasoby) podopiecznej, które mogą być wykorzystane dla poprawy jej funkcjonowania, sformułować aktualną diagnozę terapeutyczną dla podopiecznej, zaprezentować wyniki swojej pracy na forum grupy, uczestniczyć w podsumowaniu ćwiczenia wskazującym na znaczenie oceny stanu podopiecznego dla opracowanie diagnozy terapeutycznej. Wyposażenie stanowiska pracy: opis przypadku, przybory do pisania, „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 33 – – – kartki papieru, tablica flip-chart, literatura dotycząca opracowywania diagnozy terapeutycznej. 4.2.4. Sprawdzian postępów Czy potrafisz: 1) scharakteryzować procedurę opracowania diagnozy terapeutycznej? 2) rozpoznać stan bio-psycho-społeczny, potrzeby i problemy pacjenta z RZS? 3) opracować diagnozę terapeutyczną dla pacjenta? 4) opracować diagnozę terapeutyczną dla pacjenta z niesprawnością intelektualną i otyłością? 5) uzasadnić znaczenie diagnozy w procesie terapii zajęciowej? „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 34 Tak Nie 5. SPRAWDZIAN OSIĄGNIĘĆ INSTRUKCJA DLA UCZNIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Przeczytaj uważnie instrukcję. Podpisz imieniem i nazwiskiem kartę odpowiedzi 3. Zapoznaj się z zestawem zadań testowych. Test zawiera 20 zadań. Do każdego zadania dołączone są 4 możliwości odpowiedzi. Tylko jedna jest prawidłowa. Udziel odpowiedzi na załączonej karcie odpowiedzi, stawiając w odpowiedniej rubryce znak X. W przypadku pomyłki należy błędną odpowiedź zaznaczyć kółkiem, a następnie ponownie określić odpowiedź prawidłową. Pracuj samodzielnie, bo tylko wtedy będziesz miał satysfakcję z wykonanego zadania. Jeśli udzielenie odpowiedzi będzie Ci sprawiało trudności, wtedy odłóż rozwiązanie zadania na później i wróć do niego, gdy zostanie Ci wolny czas. Na rozwiązanie testu masz 35 minut. Powodzenia! ZESTAW ZADAŃ TESTOWYCH 1. Aby komunikacja z pacjentem w czasie wywiadu była skuteczna, powinna mieć określony styl, który respektuje zarówno potrzeby, oczekiwania terapeuty jak i pacjenta. Właściwy styl skutecznej komunikacji, to a) parawerbalny. b) niepartnerski. c) werbalny. d) partnerski. 2. Narzędziem techniki wywiadu środowiskowego jest a) arkusz obserwacji. b) plan wywiadu. c) kwestionariusz wywiadu. d) plan rozmowy. 3. Metoda to a) świadomy i powtarzalny sposób postępowania. b) inaczej technika terapii. c) inaczej forma terapii. d) sposób pracy określony przez terapeutę. 4. Warunkiem dobrej obserwacji jest a) zaangażowanie emocjonalne osoby obserwującej. b) zachowanie postawy obiektywnej. c) brak zaangażowania. d) zaangażowanie emocjonalne osoby obserwowanej. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 35 5. Podstawę piramidy wg. A. Maslowa stanowi potrzeba a) bezpieczeństwa. b) samorealizacji. c) uznania. d) fizjologiczna. 6. Podczas procesu diagnozowania potrzeb i problemów pacjenta jest ważne przyjmowanie go takim jaki jest, zasada ta nosi nazwę: a) uczestnictwa. b) akceptacji. c) indywidualizacji. d) komunikacji. 7. Podstawową metodą psychologicznego poznawania człowieka jest a) analiza dokumentacji medycznej. b) obserwacja rodziny. c) rozmowa i wywiad. d) obserwacja. 8. Technika aktywnego słuchania, która pokazuje, że słuchasz i rozumiesz pacjenta, to a) zachęcanie. b) docenianie. c) parafrazowanie. d) wyjaśnianie. 9. Potrzeba, która przejawia się w tendencji do gromadzenia się, do życia blisko siebie, bycia w grupie, uczestnictwa w życiu zbiorowym, co dostarcza poczucia bezpieczeństwa to potrzeba a) akceptacji. b) samorealizacji. c) uznania. d) afiliacji. 10. Ocenę siły mięśniowej, koordynacji ruchowej pacjenta zaliczamy do oceny stanu a) aktywności społecznej. b) psychicznego, c) fizycznego (biologicznego). d) aktywności intelektualnej i ruchowej. 11. U podopiecznej Domu Pomocy Społecznej obserwuje się od kilku dni apatię, niechęć do spożywania posiłków i leków, brak zainteresowania zajęciami terapeutycznymi, słaby kontakt z personelem i innymi podopiecznymi. Zaobserwowane zachowanie wskazuje na niezaspokojenie u podopiecznej następujących potrzeb a) samorealizacji, szacunku, bezpieczeństwa. b) bezpieczeństwa, miłości, kontaktu z rodziną. c) prestiżu, kontaktu z rodziną, szacunku. d) bezpieczeństwa, wypoczynku, uznania. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 36 12. Metody, które wykorzystasz do zbierania danych od pensjonariusza Domu Dziennego Pobytu do opracowania diagnozy terapeutycznej to a) obserwacja, rozmowa. b) wywiad, obserwacja, analiza dokumentacji medycznej. c) obserwacja, eksperyment. d) analiza dokumentacji medycznej, obserwacja. 13. Do oddziału gerontologicznego został przyjęty 85–letni bezdomny mężczyzna w stanie krańcowego wyczerpania fizycznego. Opis sytuacji wskazuje na niezaspokojenie u pacjenta potrzeb a) samorealizacji, biologicznych. b) odżywiania, szacunku. c) bezpieczeństwa, fizjologicznych. d) snu, kontaktu z rodziną. 14. Diagnoza terapeutyczna jest a) wynikiem diagnozy lekarskiej. b) etapem poprzedzającym opracowanie program terapii zajęciowej dla pacjentem. c) okresem adaptacji do pobytu pacjenta w szpitalu. d) etapem zbierania danych o pacjencie. 15. Problemy powstające w trakcie poszukiwania potrzebnych informacji to problemy a) decyzyjne. b) wykonawcze. c) orientacyjne. d) techniczne. 16. Źle przekazana pacjentowi informacja dotycząca diagnozy lekarskiej nosi nazwę błędu a) jatrogennego. b) dydaktycznego. c) wychowawczego. d) merytorycznego. 17. Błędem w stosowaniu rozmowy (metody dialogowej) jest udzielanie rad, wskazówek, wydawanie upomnień i sugerowanie gotowych rozwiązań. Błąd ten to a) monologizowanie. b) diagnozowanie. c) moralizowanie. d) dyrygowanie. 18. Dzięki kontaktom z innymi ludźmi, więzi z dawnym środowiskiem, dobrym relacjom w rodzinie można zaspokoić potrzebę a) bezpieczeństwa. b) przynależności. c) estetyczną. d) poznawczą. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 37 19. Poziom zaradności pacjenta, tryb życia, pełnione role społeczne, to elementy wchodzące w skład oceny stanu a) stanu społecznego pacjenta. b) stanu fizycznego pacjenta. c) stanu psychicznego pacjenta. d) stanu biologicznego pacjenta. 20. Obserwację bezpośrednią polegającą na tym, że osoba obserwująca jest jednym z członków pewnej zbiorowości nazywa się obserwacją a) jawną. b) kontrolowaną. c) uczestniczącą. d) ukrytą. „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 38 KARTA ODPOWIEDZI Imię i nazwisko............................................................................................................................. Opracowywanie diagnozy terapeutycznej na podstawie rozpoznania stanu pacjenta Zakreśl poprawną odpowiedź. Nr zadania 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Odpowiedź a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b Punkty c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d Razem: „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 39 6. LITERATURA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Aronson E.: Człowiek istota społeczna. Wydawnictwo Naukowe PWN, Warszawa 2000 Bogusz J. (red.): Encyklopedia dla pielęgniarek. PZWL, Warszawa 1991 Formański J.: Psychologia. Podręcznik dla szkół medycznych, PZWL 2003 Guilbert J.: Zarys pedagogiki medycznej. PZWL, Warszawa 1983 Kawczyńska-Butrym Z. (red.): Koncepcje opieki i zawody opiekuńcze. Wydawnictwo Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego, Olsztyn 2001 Kawczyńska-Butrym Z.: Niepełnosprawność- specyfika pomocy społecznej. BPS, Katowice 1998 Kozaczuk L.: Terapia zajęciowa w domach pomocy społecznej. BPS, Warszawa 1995 Kępska T.: Pojęcie i zakres diagnozy w naukach medycznych i społecznych. [w:] Butrym Z. (red.): Podstawy naukowe diagnozy pielęgniarskiej. Lublin 1986 Kozielecki J. Koncepcja psychologiczna człowieka. Wydawnictwo Akademickie Żak. Warszawa 1998 Lisowski A.: Badanie potrzeb społecznych. Interart, Warszawa 1996 Mała encyklopedia medycyny. PWN, Warszawa 1987 Mikina A., Zając B.: Jak wdrażać metodę projektów. Poradnik dla nauczycieli i uczniów gimnazjum, liceum i szkoły zawodowej. Impuls, Kraków 2004 Obuchowska I. dziecko niepełnosprawne w rodzinie. Warszawa 1999 Pędich W. (red.):Choroby wewnętrzne. PZWL, Warszawa 1999 Prusiński A.: Neurologia praktyczna. PZWL, Warszawa 2004 Praca zbiorowa. Psychologia środowiskowa. GWP, Gdańsk 2004 Salamon P.: Psychologia w medycynie wspomaga współżycie z pacjentem i proces leczenia. Gdańskie Wydawnictwo Psychologiczne. Gdańsk 2003 Sillamy N.: Słownik psychologii. Wydawnictwo Książnica 1994 Tarkowski Z., Jurkiewicz C.: Plan opieki indywidualnej w domu pomocy społecznej. Lublin 1997 Winefield H. R., Peay M.Y.: Nauka o zachowaniu w medycynie. PZWL, Warszawa 1986 Wspólne tematy – czasopismo dla pracowników socjalnych, terapeutów, personelu pielęgniarskiego i opiekuńczego Ziemski S.: Problemy dobrej diagnozy. Wiedza Powszechna, Warszawa 1973 „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 40