Wniosek

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta
Częstochowy
2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie
3. Rodzaj zadania publicznego: Wspieranie upowszechnianie kultury fizycznej
4. Tytuł zadania publicznego: IX Ogólnopolski Turniej Klasyfikacyjny tenisa ziemnego Kobiet i
Mężczyzn Memoriał im.Józefa Celta
5. Termin realizacji zadania publicznego:
Data rozpoczęcia: 2016-07-20
Data zakończenia: 2016-08-31
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 47, str. 1/5
II. Dane oferenta/oferentów
Oferent 1
1) nazwa: Fundacja Tenis Częstochowa
2) forma prawna: fundacja
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000596040
Krajowy Rejestr Sądowy
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2016-01-18
5) NIP: 5732859322
REGON: 36351525000000
6) adres
miejscowość: Czestochowa
ulica: Kordeckiego
dzielnica lub inna jednostka
pomocnicza: Lisiniec
województwo: Śląskie
gmina: Częstochoa
powiat: Częstochowa
kod pocztowy: 42-200
poczta: Czestochowa
7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
nazwa:
ulica i nr.:
kod pocztowy:
miasto:
8)
telefon: +48606933900
faks:
e-mail: [email protected]
http://
9) konto bankowe
numer rachunku bankowego: 35160010971842250470000001
nazwa banku: BNP BGŻ PARIBAS
10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta
Benedykt Kazakin
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 47, str. 2/5
imię i nazwisko: Benedykt Kazakin
telefon kontaktowy: 606933900
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego
1. Opis zadania publicznego: Zadaniem jest organizacja IX Ogólnopolskiego Turnieju Tenisa ziemnego
kobiet i mężczyzn im.Józefa Celta. Turniej jest skierowany do młodzieży od 15 roku życia. Odbywał się
będzie od 20.07.2016 do 24.07.2016 na kortach Mosir ul.3go Maja 1
2. Cel zadania publicznego: Krzewienie kultury fizycznej dzieci i młodzieży, tworzenie, wspieranie,
organizowanie oraz promowanie projektów zawodowego i amatorskiego współzawodnictwa w tenisie
ziemnym. Stworzenie możliwości startu zawodnikom z Częstochowy w tego typu imprezie.
3. Grupy odbiorców zadania publicznego: W turnieju udział brać będą zawodnicy mieszkańcy
Częstochowy i zawodnicy licencjonowani z całej Polski.
4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Korty tenisowe Miejskiego Ośrodka Sportu i Rekreacji w
Częstochowie ul. 3go Maja 1
5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Zarząd i członkowie Fundacji Tenis Częstochowa
działający na zasadzie pracy społecznej
6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Sprzęt udostępniony na terenie obiektu na którym
rozgrywany będzie turniej
7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Lp.
Zakładane rezultaty
projektu
Planowany
poziom
osiągnięcia
(wartość
docelowa)
1
liczba osób
biorących udział w
turnieju
50
Propozycja monitorowania rezultatów/źródło
informacji o osiągnięciu wskaźnika
rezultaty mierzone będą przez punkty
zdobywane na listy klasyfikacyjne PZT ,
dokumentacja foto ,
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 47, str. 3/5
2
Ilość dni trwania
turnieju
Zwiększanie zainteresowania, oglądalności i
upowszechnia tenisa ziemnego wśród
mieszkańców Częstochowy
5
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego
Lp.
Rodzaj kosztu
Koszt
całkowity
(zł)
do poniesienia z
wnioskowanej
dotacji (zł)
do poniesienia ze
środków finansowych
własnych, środków
pochodzących z
innych źródeł, wkładu
osobowego lub
rzeczowego (zł)
1
Fundacja Tenis Częstochowa
Wynajem kortów Mosir ul.3go
Maja 1
5000
5000
0
2
Fundacja Tenis Częstochowa
Obsługa sędziowska
800
0
800
3
Fundacja Tenis Częstochowa
Obsługa medyczna
300
0
300
4
Fundacja Tenis Częstochowa
Zakup pucharów
450
0
450
5
Fundacja Tenis Częstochowa
Zakup piłek do rozgrywania
turnieju
400
0
400
6950
5000
1950
Koszt ogółem:
Oświadczam, że:
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku
publicznego oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy: pobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania;
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym;
4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 47, str. 4/5
5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne;
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta:
Oferent
Osoba podpisująca ofertę
Stanowisko osoby
Fundacja Tenis
Częstochowa
Benedykt Kazakin
Prezes Zarządu
Czytelny podpis
Data 2016-07-06
Załączniki:
1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta.
Nazwa załącznika
Załącznik
KRS
b7cd9abb5eaaf24dd5f9ee28835df198.pdf
KRS
d4bf1780a28e149a6bdeaffe60facc10.pdf
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 47, str. 5/5