REGULAMIN PRZEPROWADZANIA REKRUTACJI DZIECI

REGULAMIN PRZEPROWADZANIA REKRUTACJI DZIECI
PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA „BAŃKA MYDLANA” W CZERWONAKU
Podstawa prawna:
- Ustawa z 6 grudnia 2013 r. O zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych
innych ustaw
- Zasady przyjęć do przedszkoli i szkół prowadzonych przez gminę Czerwonak
§1
1. Niniejszy regulamin określa procedurę i zasady przeprowadzania rekrutacji dzieci w wieku od 3 do
5 lat (w szczególnie uzasadnionych przypadkach także dzieci, które ukończyły 2,5 roku) do
Publicznego Przedszkola „Bańka Mydlana” w Czerwonaku.
2. Dziecko w wieku 5 lat jest obowiązane odbyć roczne przygotowanie przedszkolne. Obowiązek ten
rozpoczyna się z początkiem roku szkolnego w tym roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 5
lat.
3. Przedszkole ma obowiązek przyjąć dziecko, które ma prawo do korzystania z wychowania
przedszkolnego w przedszkolu, oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej lub innej formie
wychowania przedszkolnego, które z początkiem roku szkolnego w tym roku kalendarzowym, w
którym dziecko kończy 4 lata.
4. Regulamin jest opublikowany na stronie internetowej przedszkola oraz jest udostępniany
zainteresowanym rodzicom w wersji papierowej przez dyrektora przedszkola.
§2
Ilekroć w regulaminie jest mowa o:
1) Organie prowadzącym – należy przez to rozumieć gminę Czerwonak;
2) Wójcie - należy przez to rozumieć Wójta gminy Czerwonak;
3) Dyrektorze – należy przez to rozumieć dyrektora Publicznego Przedszkola „Bańka Mydlana” w
Czerwonaku;
4) Przedszkolu należy przez to rozumieć Publiczne Przedszkole „Bańka Mydlana” w Czerwonaku;
5) Komisji należy przez to rozumieć Komisję Rekrutacyjną powołaną przez dyrektora do celów
przeprowadzenia w przedszkolu rekrutacji zgodnie z niniejszym regulaminem;
6) Wielodzietności należy przez to rozumieć rodzinę wychowującą troje lub więcej dzieci;
7) Samotnym wychowywaniu dziecka – należy przez to rozumieć wychowywanie dziecka przez
pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym
wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną. Osobą samotną nie jest osoba, która ze względu na stan cywilny
jest wolna, jednak wychowuje dziecko – kandydata do przedszkola wspólnie z jego rodzicem;
8) Rodzicu – należy przez to rozumieć rodzica posiadającego pełną władzę rodzicielską, prawnego
opiekuna dziecka oraz osoby sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem;
9) Kandydacie – należy przez to rozumieć dziecko objęte rekrutacją do przedszkola;
10)Karcie zgłoszenia – należy przez to rozumieć „Kartę zgłoszenia do przedszkola”
– załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
11) Deklaracji – należy przez to rozumieć „Deklarację o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
w przedszkolu” – załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu.
12) GOPS – należy przez to rozumieć Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej
13) Regulaminie – należy przez to rozumieć Regulamin przeprowadzania rekrutacji dzieci do
Publicznego Przedszkola „Bańka Mydlana” w Czerwonaku.
§3
Procedura postępowania
1. Do przedszkola przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze gminy Czerwonak.
2. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego przedszkole nadal dysponuje
wolnymi miejscami w przedszkolu, to w postępowaniu uzupełniającym do przedszkola mogą być
przyjęci kandydaci spoza obszaru gminy.
3. Postępowanie uzupełniające powinno zakończyć się do końca sierpnia roku szkolnego
poprzedzającego rok szkolny, na który jest przeprowadzane postępowanie rekrutacyjne.
4. Do postępowania uzupełniającego stosuje się przepisy niniejszego regulaminu.
5. W przypadku, gdy liczba zgłoszonych kandydatów jest mniejsza lub zgodna z liczbą miejsc, przyjęć
do przedszkola dokonuje dyrektor.
6. W przypadku większej liczby zgłoszeń, dyrektor przeprowadza rekrutację zgodnie z regulaminem.
7. Wzór karty zgłoszenia jest określany przez dyrektora.
8. Rodzice dzieci uczęszczających do danego przedszkola składają na kolejny rok szkolny deklarację o
kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu. Dzieci, których rodzice złożą ww.
deklarację są przyjęte do przedszkola w pierwszej kolejności. Wzór deklaracji jest określany przez
dyrektora.
9. Miejsca w przedszkolu mają zapewnione dzieci objęte obowiązkowym przygotowaniem
przedszkolnym (art. 14 ust. 3 i 3a Ustawy z 7 września 1991 r. O systemie oświaty - Dz. U. z 2004 nr
256, poz. 2572 ze zm. ) i dzieci 4 letnie (art. 7 ust. 1 i 2 Ustawy z 7 września 1991 r. O systemie
oświaty - Dz. U. z 2004 nr 256, poz. 2572 ze zm.).
§4
Zasady postępowania rekrutacyjnego
1. Rekrutacje do przedszkola ogłasza na kolejny rok szkolny dyrektor przedszkola w formie pisemnego
ogłoszenia.
2. Ogłoszenie, o którym mowa u ust. 1. zawiera termin składania przez rodziców kart zgłoszenia i
deklaracji oraz informację o miejscu udostępnienia regulaminu.
3. Ogłoszenie, o którym mowa w ust. 1. umieszcza się:
a) na tablicy ogłoszeń przedszkola
b) na stronie internetowej przedszkola
§5
Kryteria rekrutacji
1. Rozpatrywanie kart zgłoszenia w I etapie rekrutacji dotyczy kandydatów zamieszkałych na terenie
gminy.
2. W przypadku zgłoszenia w trakcie rekrutacji większej liczby kandydatów spełniających warunek
określony w ust. 1 w stosunku do ilości wolnych miejsc w przedszkolu, brane są pod uwagę łącznie
następujące kryteria o wartości wyrażonej w punktach:
1) wielodzietność rodziny kandydata – 10 pkt
2) niepełnosprawność kandydata – 10 pkt
3) niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata – 10 pkt
4) niepełnosprawność obojga rodziców kandydata – 10 pkt
5) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata – 10 pkt
6) samotne wychowywanie kandydata w rodzinie – 10 pkt
7) objęcie kandydata piecza zastępczą – 10 pkt
3. Jeśli po zakończeniu postępowania w I etapie w przedszkolu nadal są wolne miejsca lub kandydaci
uzyskali taki sam wynik, stosuje się dodatkowe kryteria o wartości wyrażonej w punktach:
1) pozostawanie obojga rodziców w zatrudnieniu lub prowadzenie przez nich działalności
gospodarczej – 9 pkt
2) uczęszczanie rodzeństwa kandydata do tego przedszkola – 6 pkt
3) rodziny objęte opieką GOPS – 3 pkt
4) uczęszczanie rodzeństwa kandydata do funkcjonującej w pobliżu szkoły lub żłobka- 1pkt
4. W przypadku, gdy powyższe kryteria nie rozstrzygną o przyjęciu wszystkich kandydatów z powodu
zbyt małej ilości miejsc, komisja podejmie decyzję w drodze losowania.
5. Kandydaci nie przyjęci mogą być rozpatrzeni w naborze uzupełniającym.
§6
Wymagane dokumenty
1. Wymagane dokumenty potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów, o których mowa w
§ 5 ust. 2, odpowiednio:
1) Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata zawierające imiona i nazwiska dzieci oraz daty
ich urodzenia - załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu.
2) Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez poradnię psychologicznopedagogiczną lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w
rozumieniu przepisów ustawy z 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz
zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 nr 127 poz. 721 ze zm.)
3) Prawomocny wyrok sądu orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o
samotnym wychowywaniu dziecka - załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu.
4) Dokument poświadczający objęcie dziecka piecza zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca
2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135 ze zm. ).
5) Zaświadczenie obojga rodziców o zatrudnieniu lub oświadczenie o prowadzeniu działalności
gospodarczej (załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu).
6) Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych GOPS-u.
7) Oświadczenie rodzica/ów o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do funkcjonującej w pobliżu
szkoły lub żłobka (załącznik nr 6 do niniejszego Regulaminu).
§7
Skład i prace komisji
1. Powołuje się komisję rekrutacyjną w składzie:
1) Przedstawiciel/e Rady Pedagogicznej
2) Przedstawiciel/e Rady Rodziców
3) Przedstawiciel Organu Prowadzącego
2. Komisja powoływana jest przez dyrektora w drodze zarządzenia.
3. Dyrektor wyznacza przewodniczącego.
4. Z posiedzenia komisji sporządza się protokół, który jest przechowywany w przedszkolu.
5. Do zadań komisji należy:
1) Stwierdzenie ilości miejsc wolnych w przedszkolu po uwzględnieniu ilości dzieci przyjętych na
skutek złożenia deklaracji o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu oraz
dzieci, które mają obowiązek odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego.
2) Przeprowadzenie I etapu rekrutacji zgodnie z paragrafem 5 - analiza wniosków oraz dowodów
potwierdzających prawo do uzyskania punktów zgodnie z ustalonymi w regulaminie kryteriami.
3) Przydział punktów zgodnie z kryteriami określonymi w paragrafie 5.
4) Uszeregowanie listy wszystkich kandydatów wg ilości uzyskanych punktów w kolejności od
największej ilości punktów do najmniejszej.
5) Jeżeli po zakończeniu I etapu rekrutacji nadal są wolne miejsca w przedszkolu lub kandydaci
uzyskali taki sam wynik, komisja przeprowadza drugi etap rekrutacji zgodnie z paragrafem 5.
6) Jeżeli po zakończeniu II etapu rekrutacji nadal są wolne miejsca w przedszkolu lub kandydaci
uzyskali taki sam wynik, w III etapie przeprowadza się losowanie.
7) Ustalenie list dzieci przyjętych i nieprzyjętych do przedszkola. Listę kandydatów zakwalifikowanych
stanowią dzieci, które otrzymały najwięcej punktów w postępowaniu rekrutacyjnym lub zostały
wylosowane w III etapie rekrutacji.
§8
1. Listy kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do przedszkola, zawierające nazwisko
i imię należy uszeregować alfabetycznie ze wskazaniem najwyższej i najniższej liczby punktów.
2. Sporządzenie list kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do przedszkola odbywa
się do 30 kwietnia.
3. Dyrektor przedszkola, a w przypadku innej formy wychowania przedszkolnego prowadzonej przez
gminę- także dyrektor szkoły, zawiadamia pisemnie rodziców dziecka o nieprzyjęciu dziecka do
przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego do dnia 30 kwietnia roku szkolnego
poprzedzającego rok szkolny, na który została przeprowadzona rekrutacja.
4. Lista dzieci nieprzyjętych stanowi listę rezerwową.
§9
1. Rodzicom kandydatów nieprzyjętych do przedszkola w terminie 7 dni od dnia podania do
publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i nieprzyjętych do przedszkola przysługuje prawo
złożenia żądania uzasadnienia odmowy przyjęcia kandydata do przedszkola.
2. Uzasadnienie sporządza komisja w terminie 5 dni od zakończenia przyjmowania roszczeń.
3. W ciągu 7 dni od otrzymania uzasadnienia, rodzic ma prawo odwołać się od decyzji komisji
rekrutacyjnej o nie przyjęciu dziecka do przedszkola.
4. Dyrektor publicznego przedszkola rozpatruje odwołanie od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej, w
terminie 7 dni od dnia otrzymania odwołania.
§ 10
1. Złożenie podpisanej karty zgłoszenia lub deklaracji o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego
w tym przedszkolu w terminie wskazanym w § 12 jest podstawą do zawarcia umowy na świadczenia
udzielane przez przedszkole o ile dziecko zostało przyjęte do przedszkola.
2. Rodzice dzieci zakwalifikowanych mają obowiązek zgłoszenia się do przedszkola celem podpisania
ww. umowy. Umowy podpisuje się w terminie od 15 do 26 czerwca do godziny 16.00.
3. Niepodpisanie umowy w tym terminie oznacza rezygnację z miejsca w przedszkolu i powoduje
automatycznie skreślenie kandydata z listy przyjętych.
§ 11
II nabór i zasady przyjmowania dzieci z listy rezerwowej
1. W II naborze rozpatruje się karty zgłoszenia kandydatów zamieszkałych na terenie gminy, którzy
nie zostali przyjęci z powodu braku miejsc oraz kandydaci spoza gminy.
2. W przypadku zwolnienia się miejsca w przedszkolu w trakcie roku szkolnego, dyrektor przyjmuje
dzieci z listy rezerwowej wg kolejności punktów przyznanych w postępowaniu rekrutacyjnych w
grupie wiekowej, w której zwolniło się miejsce.
§ 12
Terminy
1. Terminy poszczególnych etapów procesu rekrutacji określone są:
a) w Ustawie z 7 września 1991 r. O systemie oświaty - Dz. U. z 2004 nr 256, poz. 2572 ze zm.),
b) przez dyrektora przedszkola w porozumieniu z Organem Prowadzącym.
2. Terminy ustalone w ust. 1b, podaje się do wiadomości publicznej w roku szkolnym poprzedzającym
rok szkolny, na który przeprowadzona jest rekrutacja.
Załącznik nr 1 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
KARTAZGŁOSZENIADZIECKA
DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA „BAŃKA MYDLANA” W CZERWONAKU
NA ROK SZKOLNY 2015/2016
(Publiczne Przedszkole „Bańka Mydlana”, siedziba główna: ul. Gdyńska 139 w Czerwonaku )
I.




INFORMACJE OGÓLNE
Przed wypełnieniem karty, należy dokładnie przeczytać całość.
Kartę wypełniają wyłącznie rodzice lub prawni opiekunowie dziecka.
Karta bez podpisu osób składających wniosek i po wyznaczonym terminie nie będzie
rozpatrywana.
Wypełnioną i podpisaną kartę, należy złożyć w przedszkolu do dnia 15.04.2015 r.
II. INFORMACJE O DZIECKU (kandydacie)
1. Imię i nazwisko dziecka………………………………………………………......................
2. Data i miejsce urodzenia……………………………………………………….....................
3. Adres zameldowania dziecka………………………………………………………………..
4. Adres zamieszkania dziecka…………………………………………………………………
5. PESEL dziecka………………………………………………………………………………
6. Informacje dot. kandydata /właściwe zaznaczyć stawiając znak „x” w kratce
W nawiasach podano wymagane dokumenty potwierdzające informacje o kandydacie.1)
- wielodzietność rodziny kandydata (oświadczenie o rodzinie wielodzietnej).
- niepełnosprawność kandydata (orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez
poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub
orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji
zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 nr 127 poz.
721 ze zm.)
- niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata (orzeczenie o niepełnosprawności lub o
stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia
27sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
niepełnosprawnych (Dz.U.z 2011r. Nr 127, poz.721, z późn. zm.)
- niepełnosprawność obojga rodziców kandydata (orzeczenie o niepełnosprawności lub o
stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia
27sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011r. Nr 127, poz.721, z późn. zm.)
- niepełnosprawność rodzeństwa kandydata (orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego
wydane przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub o stopniu niepełnosprawności lub
orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27sierpni1997r. o rehabilitacji
zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełno sprawnych (Dz.U.z 2011r. Nr 127, poz.721, z
późn. zm.)
- samotne wychowanie kandydata w rodzinie (prawomocny wyrok sądu rodzinnego
orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu
dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem)
- objęcie kandydata pieczą zastępczą (dokument poświadczający objecie dziecka pieczą
zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy
zastępczej (Dz.U. z 2013r. poz.135, ze zm.)
- pozostawanie obojga rodziców w zatrudnieniu lub prowadzenie przez nich działalności
gospodarczej (zaświadczenie obojga rodziców o zatrudnieniu lub oświadczenie
o prowadzeniu działalności gospodarczej)
- uczęszczanie rodzeństwa kandydata do tego przedszkola
- rodziny objęte opieką GOPS (zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych
GOPS-u)
- uczęszczanie rodzeństwa kandydata do funkcjonującej w pobliżu szkoły lub żłobka
(oświadczenie rodzica/ów o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do funkcjonującej w pobliżu
szkoły lub żłobka)
1) Wymagane dokumenty są składane w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii albo w
postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a §1 Kodeksu postępowania
administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu bądź w postaci kopii poświadczonej za
zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata.
7. Informacje dodatkowe o dziecku (choroby, wady rozwojowe, alergie, inne )
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8. Kolejność wybranych publicznych przedszkoli/oddziałów przedszkolnych (należy wpisać
obok nazwę i adres placówki w porządku -od najbardziej do najmniej preferowanych)
1. ………………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………………...
3………………………………………………………………………………………………….
4………………………………………………………………………………………………….
9. Deklarowany czas pobytu dziecka w placówce (dotyczy wyłącznie 5- latków):
- całodzienny z wyżywieniem (płatny)
- pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej bez wyżywienia (bezpłatny)
III. INFORMACJE O RODZICACH/ OPIEKUNACH PRAWNYCH DZIECKA
1. Imię i nazwisko matki……………………………………………………………………….....................................
2. Adres zamieszkania matki…………………………………………………….................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Telefon kontaktowy…………………………………..............................................................................
4. Imię i nazwisko ojca ……………………………………………………………………………………………………………
5. Adres zamieszkania ojca……………………………………………………....................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. Telefon kontaktowy ………………………………….............................................................................
7. Adres mailowy rodziców/opiekunów prawnych…………………………………..................................
……………………………………………………………………………………..............................................................
IV. OŚWIADCZENIA RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH / *właściwe podkreślić
1. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych zawartych w
karcie, w systemie informatycznym przedszkola oraz organów uprawnionych do nadzoru nad
jednostkami oświatowymi, zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
2. Niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych w deklaracji.
3. Wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości
przedszkolnych. *
4. Wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na uczestnictwo dziecka w zajęciach z religii. / *
V . POUCZENIE
Oświadczam(y), że podane w karcie zgłoszenia informacje, są zgodne ze stanem
faktycznym.
…………………………………
podpis matki/opiekuna prawnego
…………………………………
podpis ojca/opiekuna prawnego
VI. DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ / właściwe zaznaczyć stawiając znak „x” w kratce
Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu w dniu ………2015 r.
- zakwalifikowała w/w dziecko do Publicznego Przedszkola „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
na r. szk. 2015/2016
- nie zakwalifikowała dziecka z powodu braku miejsc w przedszkolu
- skierowała dziecko do
…………………………………………………………………………………………………
PODPIS PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI:
PODPISY CZŁONKÓW KOMISJI
1……………………………….
2……………………………….
3………………………………
4………………………………..
……………………………….
Załącznik nr 2 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
……………………………………
/data złożenia i pieczęć przedszkola/
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
/imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych/
DEKLARACJA KONTYNUACJI EDUKACJI PRZEDSZKOLNEJ,
W PUBLICZNYM PRZEDSZKOLU „BAŃKA MYDLANA” W CZERWONAKU.
I INFORMACJE OGÓLNE
- Przed wypełnieniem deklaracji, należy dokładnie przeczytać całość.
- Deklarację wypełniają wyłącznie rodzice lub prawni opiekunowie dziecka.
- Deklaracja bez podpisu i po wyznaczonym terminie nie będzie rozpatrywana.
- Wypełnioną i podpisaną deklarację, należy złożyć do przedszkola w terminie
do 13.03.2015 r.
II DEKLARACJA
Deklarujemy, że nasze dziecko…………………………………………………………………………
/imię i nazwisko dziecka/
Nadal będzie uczęszczało do Publicznego Przedszkola „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
ul. Gdyńska 139
………………………………………………….......................................................................................
/pełna nazwa przedszkola/
………………………………………………………………..w roku szkolnym………….......................
III INFORMACJE O DZIECKU
1. Imię i Nazwisko dziecka………………………………………………………....................................
2. Data i miejsce urodzenia……………………………………………………….....................................
3. Adres zameldowania dziecka…………………………………………………………………………..
4. Adres zamieszkania dziecka…………………………………………………………………………...
5. Pesel dziecka…………………………………………………………………………………………...
6. Deklarowany czas pobytu dziecka w przedszkolu (dotyczy wyłącznie 5-latków):
- pobyt całodzienny
- pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej
7. Dane dodatkowe o dziecku (choroby, wady rozwojowe, alergie, inne)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
IV INFORMACJE O RODZICACH/ OPIEKUNACH PRAWNYCH DZIECKA
1. Imię i Nazwisko matki ………………………………………………………………………………..
2. Adres zamieszkania matki……………………………………………………......................................
3. Telefon kontaktowy…………………………………............................................................................
4. Imię i Nazwisko ojca ………………………………………………………………………………….
5. Adres zamieszkania ojca…………………………………………………….........................................
6. Telefon kontaktowy …………………………………...........................................................................
7. Adres mailowy rodziców/opiekunów prawnych………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
V OŚWIADCZENIE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1. Informuję, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.
2. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych zawartych w karcie, w
systemie informatycznym przedszkola oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami
oświatowymi, zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.
U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
………………………………
/podpis matki/opiekunki prawnej/
………………………………
/podpis ojca/opiekuna prawnego/
Załącznik nr 3 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
……………………………………………………..
(Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie)
…………………………………………………….
……………………………………………………
(Adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisana/y oświadczam, że rodzina dziecka:
………………………………………………………………………………………………………
(Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia)
jest rodziną wielodzietną 1) , w skład której wchodzą n/w dzieci:
/należy podać imię i nazwisko oraz datę urodzenia pozostałych dzieci/
1. ………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………...
3. ………………………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………………………
„Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.
………………………..
( Miejscowość, data)
1) Wielodzietność
..……………………………………
( Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci
Pouczenie:
1. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności
zawarte w oświadczeniach, o których mowa w ust.2 w terminie wyznaczonym przez
przewodniczącego, lub może zwrócić się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze
względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie tych okoliczności. Wójt (burmistrz,
prezydent miasta) potwierdza te okoliczności w terminie 14 dni.
2. W celu potwierdzenia okoliczności zawartych w oświadczeniach, wójt (burmistrz, prezydent miasta)
właściwy ze względu na miejsce zamieszkania kandydata korzysta z informacji, które zna z urzędu,
lub może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w
oświadczeniu, jeżeli instytucje te posiadają takie informacje. Oświadczenie o samotnym
wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust.4a
ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.
3. Na żądanie wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania
kandydata, instytucje publiczne i organizacje pozarządowe są obowiązane do udzielenia wyjaśnień
oraz informacji co do okoliczności zawartych w oświadczeniach, jeżeli posiadają takie informacje.
Załącznik nr 4 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
……………………………………………………..
(Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie)
…………………………………………………….
……………………………………………………
(Adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisana/y oświadczam, że jestem matką/ojcem/opiekunem prawnym samotnie
wychowującym dziecko:1)
………………………………………………………………………………………………………
(Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia)
„Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.
…………………………………………
(Miejscowość, data)
………………………………………
(Czytelny podpis osoby składającej
Oświadczenie)
1) Samotne
wychowywanie dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera,
wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu,
osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko
wspólnie z jego rodzicem.
Pouczenie:
1. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności
zawarte w oświadczeniach, o których mowa w ust.2 w terminie wyznaczonym przez
przewodniczącego, lub może zwrócić się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze
względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie tych okoliczności. Wójt (burmistrz,
prezydent miasta) potwierdza te okoliczności w terminie 14 dni.
2. W celu potwierdzenia okoliczności zawartych w oświadczeniach, wójt (burmistrz, prezydent miasta)
właściwy ze względu na miejsce zamieszkania kandydata korzysta z informacji, które zna z urzędu,
lub może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w
oświadczeniu, jeżeli instytucje te posiadają takie informacje. Oświadczenie o samotnym
wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust.4a
ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.
3. Na żądanie wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania
kandydata, instytucje publiczne i organizacje pozarządowe są obowiązane do udzielenia wyjaśnień
oraz informacji co do okoliczności zawartych w oświadczeniach, jeżeli posiadają takie informacje.
Załącznik nr 5 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
OŚWIADCZENIE RODZICÓW O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Ja niżej podpisana
…………………………………………………………………………………………………
Zamieszkała
…………………………………………………………………………………………………..
Legitymująca się dowodem osobistym
numer……………………………………………………………………………………………
Wydanym przez………………………………………………………………………………….
Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
„Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.
…………………………………………
(Miejscowość, data)
………………………………………
(Czytelny podpis osoby składającej
oświadczenie)
OŚWIADCZENIE RODZICÓW O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Ja niżej podpisany
…………………………………………………………………………………………………
Zamieszkały
…………………………………………………………………………………………………..
Legitymujący się dowodem osobistym
numer……………………………………………………………………………………………
Wydanym przez………………………………………………………………………………….
Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
„Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.
…………………………………………
(Miejscowość, data)
………………………………………
(Czytelny podpis osoby składającej
oświadczenie)
Załącznik nr 6 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji
w Publicznym Przedszkolu „Bańka Mydlana” w Czerwonaku
OŚWIADCZENIE RODZICA/ÓW O UCZĘSZCZANIU RODZEŃSTWA KANDYDATA
DO FUNKCJONUJĄCEJ W POBLIŻU SZKOŁY LUB ŻŁOBKA
Oświadczam, że rodzeństwo mojego dziecka …………………………………………….
(imię i nazwisko dziecka, data urodzenia, miejsce urodzenia)
………………………………………………………………………………………………………….,
uczęszcza do funkcjonującej w pobliżu szkoły lub/i żłobka
……………………………………………………………………………………………….
(adres, nazwa placówki)
„Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”.
…………………………………………
(Miejscowość, data)
………………………………………
(Czytelny podpis osoby składającej
oświadczenie)