13 marca 2013, Hotel Marriott, Warszawa ING Bank Śląski S.A. O

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Krajowe Forum Menadżerów ZOZ – MEDIMANAGER 2013
13 marca 2013, Hotel Marriott, Warszawa
Warunki uczestnictwa (prosimy o zaznaczenie właściwych pozycji):
1500 zł
+ VAT
1200 zł
+ VAT
cena obejmuje udział w Forum, materiały konferencyjne, pełne wyżywienie bez
noclegu
cena obejmuje udział 1 osoby w Forum, materiały konferencyjne oraz lunch w
przypadku gdy z tej samej firmy bierze udział 2 lub więcej osób, bez noclegu
* W przypadku zgłoszenia dwóch osób z tej samej firmy – trzecie zgłoszenie jest bezpłatne
Informacje do faktury:
Firma:
Kod, miasto:
Ulica:
Telefon kontaktowy:
NIP:
Adres mailowy:
Dane osobowe:
.........................................................................
……………………………………………………….
Imię i Nazwisko
Stanowisko, telefon lub e-mail
.........................................................................
……………………………………………………….
Imię i Nazwisko
Stanowisko, telefon lub e-mail
Warunkiem uczestnictwa w Kongresie jest dokonanie wpłaty na konto:
Europejskiego Centrum Biznesu, ul. Unicka 4, 20-126 Lublin, NIP: 946-23-86-725
ING Bank Śląski S.A. O/Lublin nr 29 1050 1953 1000 0022 7379 8765
w kwocie ………….…. PLN netto (+ VAT) w terminie 7 dni od daty zgłoszenia udziału. Po otrzymaniu dowodu wpłaty, w ciągu 7 dni
wystawimy fakturę VAT i wyślemy pocztą. Nadesłane zgłoszenie jest jednocześnie zobowiązaniem do zapłaty. Niniejszym upoważniam firmę
Europejskie Centrum Biznesu do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy. W przypadku rezygnacji z udziału w konferencji po 1 lutego
2013 organizatorzy nie zwracają kosztów uczestnictwa.
………………………………………………………………….
Data, pieczęć firmowa i podpis osoby upoważnionej
Wypełniony formularz prosimy przesłać wraz z dowodem wpłaty na nr faksu: (081) 747 65 10
Kontakt: Tomasz Sieduszewski (081) 747 65 10, 600 093 005 e-mail: [email protected]
SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE: WWW.MEDIMANAGER.PL
Organizator zastrzega sobie prawo odwołania szkolenia (z przyczyn losowych) w terminie 2 dni kalendarzowych przed planowanym terminem rozpoczęcia
wydarzenia. W takim wypadku ewentualne wniesione płatności za udział osób w wydarzeniu zostaną w całości zwrócone lub mogą stanowić zaliczkę na poczet
udziału w wydarzeniu w zaproponowanym przez organizatorów, nowym terminie. W przypadku rezygnacji z udziału w konferencji po 1 lutego 2013 r.
organizatorzy nie zwracają kosztów uczestnictwa. Nie stawienie się osoby zgłoszonej na zajęcia nie zwalnia jej z dokonania wszelkich płatności związanych ze
zgłoszeniem. Dokonując rejestracji uczestnik wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez firmę Europejskie Centrum Biznesu Sp. J. z siedzibą przy
ulicy Unickiej 4 w Lublinie zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 4 ustawy o ochronie danych osobowych, podanie danych jest dobrowolne. Wyrażającemu zgodę na
przetwarzanie danych osobowych przysługuje prawo kontroli przetwarzanych danych, które jego dotyczą, w tym także prawa ich poprawiania.