Zgłoszenie uczestnictwa w obozie

Zgłoszenie uczestnictwa w obozie
ADAPCIAK - 2015
IMIE I NAZWISKO___________________________________________________________
DATA I MIEJSCE URODZENIA ________________________________PESEL:_______________
ADRES ZAMIESZKANIA__________________________________________________________
TELEFON (uczestnik)____________________
Telefon komórkowy rodziców / rodzica ________________________________________________
E-MAIL (uczestnika)_________________________ E-MAIL (rodzica) _______________________
* Adres i tel. pod którym będą przebywać rodzice podczas trwania obozu
___________________________________________________________________
Wybieram następujące opcje dodatkowe (zaznaczyć):
 obóz z jazdami konnymi:
 spływ kajakowy (dopłata 85 zł)
 pakiet 6 godzin - dopłata 210 zł
 pakiet 12 godzin - dopłata 420 zł
 pakiet 24 godzin - dopłata 800 zł
INFORMACJA RODZICÓW O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(operacje, ostatnie złamania, cukrzyca, choroby powodujące omdlenia i utraty przytomności itp.)
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Stwierdzam, że podałam(em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu
właściwej opieki w czasie pobytu dziecka na obozie. W razie choroby dziecka wymagającej wysokich
kosztów leczenia (antybiotyki, środki przeciw astmie, lekarstwa specjalistyczne etc.) zobowiązuję się pokryć
ich pełne koszty. W razie zagrożenia życia lub zdrowia dziecka zgadzam się na poddanie go operacji i
zabiegowi operacyjnemu, bez wcześniejszego powiadomienia (powiadomienie w najbliższym, możliwym
terminie).
.....................................................................................................
(data) (podpis matki, ojca lub opiekuna)
INFORMACJA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ O SZCZEPIENIACH
lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień
Szczepienia ochronne (rok): tężec ............... błonica ............., dur ............., inne............................................
Stwierdzam, że dziecko jest zdrowe i może być uczestnikiem obozu letniego.
UWAGI:.................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
(data) (pieczątka i podpis / czytelny podpis lekarza lub pielęgniarki)
Umowa imprezy turystycznej
ADAPCIAK – 2015
Niniejsza umowa zawarta jest przez Biuro Podróży “ORINOKO ART & TRAVEL” z siedzibą w Raciborzu, przy
ulicy Ogrodowej 22/17, zwane w dalszej części umowy „Organizatorem”.
Osoba zawierająca niniejszą umowę zwana jest w dalszej części „Klientem”.
W przypadku osób niepełnoletnich – umowę w ich imieniu podpisują rodzice lub opiekunowie prawni.
OFERTA SZCZEGÓŁOWA
1. Obóz „Adapciak 2015” trwa od 27 lipca do 9 sierpnia 2015 na ranchu kaszubskim „Przystanek Alaska” /
Gliśno Wielkie 3 (gmina Lipnica, powiat Bytowski, województwo Pomorskie).
2. Odjazd z parkingu w Raciborzu, przy Szkole Muzycznej (ul. Ogrodowa 7) w dniu 27 lipca br. o godz. 7.00
3. Organizator, w ramach kosztów ponoszonych przez uczestnika zapewnienia świadczenia:
•
•
•
•
•
•
•
Dojazd - (z Raciborza/Opola/Kluczborka/Gniezna i trasy) na miejsce obozu i z powrotem
Zakwaterowanie: domki drewniane, pokoje 4 osobowe (wymagane własne śpiwory!), dostęp do
pełnej infrastruktury rancha: umywalni, toalet, prysznicy z zimną i ciepłą wodą (ciepła woda – rano i
wieczorem). Na ranchu znajduje się też videoteka, klub z kominkiem, punkt kuchenny, boisko etc.
Wyżywienie całodzienne. Ze względu na pogodę i tryb warsztatów na Adapciaku jemy solidne
śniadanie, potem jednodaniowy obiad i ciepłą obiadokolację. Kuchnia specjalizuje się we własnym
smacznym i domowym menu. Zapewniamy też kiełbaski na ogniska i prowiant na drogę powrotną.
Ubezpieczenie. Uczestnicy posiadać będą ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków
(wersja standard) w towarzystwie ubezpieczeniowym PZU S.A./ o. Racibórz
Uczestnictwo w zajęciach merytorycznych. Każdy uczestnik ma prawo do uczestnictwa we
wszystkich imprezach rozrywkowych, wyjściach, wędrówkach oraz w warsztatach tematycznych.
Opieka pedagogiczna (kierownik obozu, wychowawcy, instruktorzy, ratownik WOPR),
Możliwość korzystania z infrastruktury pola: gier planszowych, piłek, sprzętu sportowego itp.
4. Koszt uczestnictwa w obozie (bez zniżek) wynosi 1430 zł. Warunkiem przyjęcia zgłoszenia jest
dostarczenie prawidłowo i kompletnie wypełnionych dokumentów: (karty zgłoszenia i umowy) oraz wpłata
zaliczki w wysokości 500 zł. Aby zgłoszenie było uznane i skutkowało rezerwacją miejsca na obozie –
warunki te muszą być spełnione łącznie (tj. wpłata samej zaliczki, ani dostarczenie samych
dokumentów nie jest jednoznaczne z rezerwacją miejsca)
5. Zaliczka pobierana jest w dniu zgłoszenia (gotówką w punkcie przyjmowania zgłoszeń lub w ustalonych
telefonicznie sytuacjach – jako przedstawienie dowodu wpłaty na konto ORINOKO – ART & TRAVEL:
48 1140 2004 0000 3702 3798 3224) i stanowi zabezpieczenie dla kontrahentów organizatora. Zaliczka jest z
zasady bezzwrotna – podlega zwrotowi tylko w przypadku odwołania imprezy z winy organizatora. Uczestnik
rezygnujący z uczestnictwa z winy niezależnej od organizatora może uzyskać zwrot zaliczki WYŁĄCZNIE pod
warunkiem znalezienia na swe miejsce innego uczestnika.
6. W przypadkach losowych takich jak poważna choroba dziecka, operacja lub trafienie do szpitala
wykluczające możliwość wzięcia udziału w obozie (i nie znalezienia zastępcy na swe miejsce) - zwrot zaliczki
i dokonanych wpłat jest możliwy po przedstawieniu odpowiedniego zaświadczenia lekarskiego na
następujących warunkach:
na 30 dni przed wyjazdem – za potrąceniem opłaty manipulacyjnej w wysokości 100 zł
na 14 dni przed wyjazdem – za potrąceniem opłaty manipulacyjnej w wysokości 300 zł – tytułem
poniesionych już przez organizatora kosztów organizacyjnych
na 7 dni przed wyjazdem – za potrąceniem całości zaliczki w wys. 500 zł. – tytułem poniesionych już przez
organizatora kosztów organizacyjnych i zaliczek uregulowanych u kontrahentów
7. Organizator ma prawo odwołać imprezę na 14 dni przed jej rozpoczęciem w przypadku nie zebrania
wystarczającej ilości uczestników. W takim wypadku uczestnikom zwraca się wszystkie pełne wpłaty.
8. Rodzeństwu oraz uczestnikom poprzednich obozów letnich przysługuje zniżka w wysokości 80 zł.
9. Pozostała część zapłaty powinna zostać uregulowana do dnia 26 czerwca 2015. Brak w/w wpłaty
oznacza rezygnację z uczestnictwa w obozie i anulowanie rezerwacji (przepada także zaliczka).
W przypadku zapisów po tym terminie (w sytuacji gdy będą wolne miejsca) proszę się kontaktować
bezpośrednio z Dawidem Wacławczykiem – kierownikiem obozu (502 557 238) celem ustalenia sposobu i
miejsca płatności. Dowody wpłat (gotówkowych i przelewów bankowych) należy mieć przy sobie w dniu
wyjazdu dziecka na obóz. Osoby zamierzające korzystać z dopłat zakładów pracy proszone są o
wcześniejszą potrzebę otrzymania faktury wraz ze wskazaniem, na kogo ma być ona wystawiona (uczestnik
czy Zakład Pracy - numer NIP!)
10. Uczestnicy mają możliwość skorzystania z płatnych dodatkowo atrakcji:
- spływ kajakowy: 85 zł
- lekcje jazdy konnej: pakiety 6,12 i 24 godzinne; odpowiednio: 210, 420 i 800 zł
11. Opłatę za spływ i lekcje jazdy konnej (pakiet) należy wnieść w terminie do 26 czerwca 2015.
12. W razie choroby dziecka podczas obozu wymagającej wysokich kosztów leczenia (antybiotyki, inhalatory,
sprzęt ortopedyczny itp.) zakupu stłuczonych okularów (wraz z kosztami wizyt u specjalistów na miejscu),
lekarstw alergicznych itp. ich koszty pokrywają rodzice / opiekunowie dziecka
13. Rodzice / opiekunowie uczestnika wyrażają zgodę na poddanie dziecka zabiegowi operacyjnemu w
sytuacji zagrożenia jego życia lub zdrowia, jeśli taka jest decyzja lekarza (z natychmiastowym
powiadomieniem).
14. ADAPCIAK jest przeznaczony dla osób umiejących bawić się bez używania środków odurzających
- alkoholu i jakichkolwiek narkotyków! W przypadku nie przestrzegania przez uczestnika tego punktu organizator ma prawo wydalenia uczestnika na jego koszt, bez obowiązku zwrotu poniesionych wpłat.
Rodzice zobowiązani są w takim wypadku do zapewnienia własnej opieki przy transporcie dziecka do
domu w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia takiej potrzeby przez kierownika obozu.
15. W trakcie trwania obozu, w przypadku ew. odwiedzin uczestnicy niepełnoletni mogą być wydani pod
opiekę wyłącznie rodzicom (opiekunom prawnym).
Oświadczam, że zapoznałem się z II częścią umowy, którą stanowią ogólne warunki uczestnictwa w
imprezie turystycznej organizowanej przez „Orinoko - Art & Travel”
Złożenie podpisu / w przypadku osób niepełnoletnich – podpisu ich rodziców pod niniejszą umową oznacza
jednoczesną akceptację w/w „warunków ogólnych”
MIEJSCE I DATA: _____________________________
PODPIS UCZESTNIKA: _____________________________
PODPIS RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH (oboje)
________________________________
__________________________________